加速康復外科理念在多發(fā)肋骨骨折術后胸腔引流管管理中的應用效果觀察

艾正華

410100 長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙

多發(fā)肋骨骨折是指肋骨骨折部位≥2 根，是臨床常見的胸外傷骨折類型，在閉合性胸損傷及開放性胸損傷中均較為多見[1]。手術治療是多發(fā)肋骨骨折主要的治療方式，由于術中肺萎陷、胸腔負壓改變等因素影響，患者需在術后留置胸腔引流管，以促進肺復張，恢復胸腔負壓，因此，胸腔引流管管理是術后管理工作的重點[2-3]。近年來，加速康復外科理念逐漸應用于泌尿外科、心胸外科、骨科等各外科護理管理領域中。但在肋骨骨折手術胸腔引流管管理中的應用報告較少。本研究旨在探討加速康復外科護理在多發(fā)肋骨骨折術后胸腔引流管管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月長沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的88 例多發(fā)肋骨骨折患者，隨機分為兩組，各44 例。對照組男34 例，女10 例；年齡20～59 歲，平均(43.24±5.27)歲；平均肋骨骨折(3.84±0.42)處；體重56～82 kg，平均(69.82±2.42)kg。觀察組男35 例，女9 例；年齡21～60 歲，平均(42.95±5.34)歲；平均肋骨骨折(3.75±0.36)處；體重57～81 kg，平均(69.67±2.51)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

納入標準：①接受影像學檢查、臨床檢查等確診為多發(fā)肋骨骨折者；②患者骨折斷端明顯移位，接受胸腔鏡下單側多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定治療；③患者無低蛋白血癥；④患者無嚴重的胸腔粘連；⑤患者無活動性出血；⑥患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①患者合并肝硬化腹水、慢性腎功能不全、腎病綜合征、充血性心力衰竭等疾?。虎谀δ苷系K者；③發(fā)生肺不張、肺部感染者；④患有乳糜胸、血胸、膿胸等疾病者。

方法：(1)對照組實施常規(guī)管理。護士密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，待胸腔引流液≤100 mL/24 h，并符合胸管拔除相關指征后，為患者拔除引流管。(2)觀察組開展加速康復外科護理管理：①完善管理制度：實施文獻分析法，在維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中搜索“多發(fā)肋骨骨折”“管理”“加速康復外科”等關鍵詞，收集相關資料，為護理方案的制定提供依據(jù)；制定護理項目表，包括疼痛管理、引流管管理、早期活動管理等內(nèi)容。②加強護理管理培訓：組織科室人員學習加速康復護理管理相關內(nèi)容，做到因病施護、因人施護。③加強護理管理：針對引流管常見護理問題、護理糾紛案件展開分析和學習，總結經(jīng)驗和處理方法。與患者及其家屬建立良好的護患關系，為患者提供優(yōu)質的人文關懷和護理管理服務。簡化入院及術前相關流程，建立多學科協(xié)作模式，由科室主任協(xié)調(diào)各護理管理部門，定期組織護理管理人員參加討論，探討多發(fā)肋骨骨折術后一體化護理管理模式，定期反饋實際中遇到的問題，由護理管理小組成員給出建設性意見，打破傳統(tǒng)科室間分割管理模式。④護理管理的引流管管理：待患者胸腔引流液量≤200 mL/24 h，且符合胸管拔除相關指征后，為患者拔除引流管。⑤監(jiān)督護理管理措施落實情況：詳細記錄各項目完成進度，操作規(guī)范等情況，及時反饋問題并提出改進意見，持續(xù)改進護理管理質量。

觀察指標：①使用視覺模擬評分法(VAS 評分)評價兩組患者術前、術后3、4、5 d 的疼痛情況，分值0～10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。②詳細記錄兩組患者胃腸功能恢復時間及術后胸腔引流管留置時間。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組VAS評分比較：術前、術后3 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后4 d、5 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組VAS評分比較(±s，分)

組別n術前術后3 d術后4 d術后5 d觀察組446.92±1.385.12±1.193.54±0.452.49±0.68對照組446.87±1.294.75±0.984.27±0.694.08±1.17 t 0.1751.5925.8787.793 P 0.8610.115＜0.001＜0.001

兩組患者胃腸功能恢復時間及術后胸腔引流管留置時間比較：觀察組術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間與術后胸腔引流管留置時間比較(±s)

表2 兩組胃腸功能恢復時間與術后胸腔引流管留置時間比較(±s)

組別n術后胸腔引流管留置時間(d)胃腸功能恢復時間(h)觀察組442.15±1.064.35±1.07對照組445.78±1.498.57±1.29 t 13.16716.701 P＜0.001＜0.001

討 論

在加速康復外科理念廣泛應用的背景下，臨床醫(yī)師開始探究如何有效縮短患者住院時間、減輕患者醫(yī)療負擔、改善患者術后不適感受[6]。而胸腔引流管的留置時間是影響住院時間的主要因素，如何在保證患者安全的基礎上，加強患者的護理管理，及早移除胸腔引流管，已成為胸外科醫(yī)護工作者需積極探討的問題。常規(guī)管理中，當胸腔引流液＜100 mL/d時，可以考慮除胸腔引流管。相關臨床研究證實，當引流液＞100 mL/d時，拔除胸腔引流管也能夠保證患者的安全[7-9]。

加速康復外科理念應用于多發(fā)肋骨骨折的護理管理中，是對多發(fā)肋骨骨折護理管理手段進行優(yōu)化組合，強調(diào)多形式、多學科技術協(xié)作，最大限度地減少患者術后應激反應，促進患者身體恢復。由于胸腔壁層胸膜會產(chǎn)生正常生理性胸液，胸液在基底區(qū)會被橫縱膈面胸膜上的淋巴管微孔重吸收。胸液每小時的交換量大約為0.15 mL/kg，因此，一名體重60 kg 成人的胸液交換量約為216 mL/24 h[10-12]。根據(jù)創(chuàng)面滲出、生理交換量等數(shù)據(jù)，本研究提出將引流管拔管閾值設置為200 mL/24 h。

本次研究結果數(shù)據(jù)表明，觀察組術后4 d、術后5 d VAS 評分均低于對照組。提示加速康復外科理念應用于多發(fā)肋骨骨折的護理管理中，加強引流管管理，將拔管閾值設置為200 mL/24 h 是較為理想的拔管指征。本研究患者均接受胸腔鏡定位微創(chuàng)手術治療，能夠為加速康復外科理念提供有利條件。術后滲出液明顯減少，提高了早期將胸腔引流管拔除的可能。且在加速康復外科護理管理模式下，實施多模式、多內(nèi)容的鎮(zhèn)痛管理，患者術后疼痛感明顯減輕，有利于患者自主活動，促進患者康復，充分體現(xiàn)了加速康復外科護理管理中以微創(chuàng)技術為代表的康復管理優(yōu)勢[13-15]。本次研究結果顯示，觀察組術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間均短于對照組。說明在多發(fā)肋骨骨折術后胸腔引流管管理中應用加速康復外科理念，能有效縮短患者病情恢復時間，減少術后胸腔引流管留置時間。針對原因展開分析：加速康復外科理念包括以循證醫(yī)學為基礎，優(yōu)化后制定圍術期各項管理措施，可有效減少手術引起的應激反應，提高了早期拔管的可能性，更好地促進患者康復，有效縮短了患者導管留置時間。此外，加速康復外科理念管理中的多學科協(xié)作模式，在一定程度上提高了護理人員技能水平，拓展了護理人員知識面，進而為患者提供更優(yōu)質的護理服務，對于提升科室整體護理質量具有重要意義。

綜上所述，加速康復外科護理管理應用于多發(fā)肋骨骨折術后胸腔引流管管理中，能夠有效減輕患者術后早期疼痛，縮短術后胸腔引流管留置時間及胃腸功能恢復時間，具有重要的應用價值。