胃癌術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素分析

朱曉娟 賈 鋒 閆 陽(yáng) 方 方

胃癌發(fā)生與中遺傳、幽門(mén)螺旋桿菌感染、飲酒等因素關(guān)系密切，患病率占消化系統(tǒng)疾病的第1位，占惡性腫瘤的第2位，早期徹底切除原發(fā)病灶、清除淋巴結(jié)是提高患者生存期的重要手段[1-2]。全麻是胃癌根治術(shù)中常用的麻醉方式之一，一般全麻結(jié)束后，患者意識(shí)通過(guò)喚醒后恢復(fù)或自行恢復(fù)，呼吸循環(huán)逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。但受麻醉、手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等因素影響，蘇醒時(shí)間存在明顯個(gè)體差異，仍有少數(shù)患者麻醉蘇醒時(shí)間≥2 h，即為蘇醒延遲[3-4]。蘇醒延遲會(huì)致使患者身體功能狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間減慢，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且不利于麻醉恢復(fù)室周轉(zhuǎn)與患者術(shù)后快速康復(fù)，逐漸受到專(zhuān)家學(xué)者的重視[5]。本研究統(tǒng)計(jì)、分析在我院行手術(shù)治療的98例胃癌患者臨床資料，探討胃癌術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素，旨在為麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)生蘇醒延遲潛在人群，優(yōu)化麻醉方案提供參考依據(jù)。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年5月在我院行手術(shù)治療的98例胃癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組診療模式專(zhuān)家共識(shí)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；接受標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌癥者；臟器功能?chē)?yán)重不全；血液系統(tǒng)疾??；合并其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神疾患。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理收集入組資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、貧血、合并慢性支氣管炎、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均體溫、手術(shù)方式、麻醉深度監(jiān)測(cè)、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中輸血、吸入復(fù)合七氟烷、術(shù)中輸血量、蘇醒延遲(麻醉蘇醒時(shí)間≥2 h)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胃癌術(shù)后蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生現(xiàn)狀

胃癌術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生率為10.20%(10/98)。

2.2 胃癌術(shù)后蘇醒延遲的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、飲酒史、貧血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均體溫、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中輸液量與胃癌術(shù)后蘇醒延遲有關(guān)(P<0.05)；性別、體重指數(shù)、吸煙史、合并慢性支氣管炎、合并糖尿病、手術(shù)方式、麻醉深度監(jiān)測(cè)、術(shù)中輸血、吸入復(fù)合七氟烷與胃癌術(shù)后蘇醒延遲無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胃癌術(shù)后蘇醒延遲單因素分析(例，%)

2.3 胃癌術(shù)后蘇醒延遲的多因素分析

多因素分析顯示：年齡≥60歲、飲酒史、貧血、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中平均體溫<36.4 ℃、術(shù)中丙泊酚用量≥1800 mg、術(shù)中輸液量≥3000 mL是胃癌術(shù)后蘇醒延遲的高危因素(P<0.05)，見(jiàn)表2～3。

表2 胃癌術(shù)后蘇醒延遲的影響因素變量賦值情況

3 討論

胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)麻醉方式和麻醉劑量要求較高，若麻醉方式、麻醉劑量選擇不當(dāng)，則會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施[7-8]。全身麻醉是胃癌根治術(shù)中常用的麻醉方式，正常情況下麻醉藥物停止使用后，患者短期內(nèi)便可蘇醒，逐漸恢復(fù)穩(wěn)定的呼吸循環(huán)。但仍有部分胃癌患者長(zhǎng)期處于麻醉蘇醒階段，即蘇醒延遲，對(duì)外界刺激無(wú)法做出正常反應(yīng)，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)，還會(huì)增加躁動(dòng)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命安全[9-10]。因此，早期了解胃癌術(shù)后蘇醒延遲相關(guān)危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、飲酒史、貧血、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中平均體溫<36.4 ℃、術(shù)中丙泊酚用量≥1800 mg、術(shù)中輸液量≥3000 mL是胃癌術(shù)后蘇醒延遲的高危因素。分析原因在于：①年齡≥60歲。大部分老年人器官功能發(fā)生退行性病變，與年輕人相比，對(duì)肌肉藥更加敏感，因肌松藥分布容積減少，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減低，可致對(duì)肌松藥的排泄延長(zhǎng)，易引起蘇醒延遲[11]。另外，老年人存在程度不一的肝腎功能障礙，降低代謝藥物能力，也會(huì)增加蘇醒延遲發(fā)生概率。②飲酒史。長(zhǎng)期飲酒者肝功能已受到明顯損傷，無(wú)法正常降解藥物，而大部分鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥是經(jīng)肝臟分解，致使肝臟負(fù)擔(dān)加重，肌松藥和麻醉藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，且拮抗作用增強(qiáng)，易出現(xiàn)蘇醒延遲。③貧血。對(duì)于貧血者而言，體內(nèi)Hb濃度降低，麻醉藥物的血漿蛋白結(jié)合率亦隨之降低，進(jìn)而造成血液中游離麻醉藥物含量增高及藥物活性增強(qiáng)，作用時(shí)效延長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲[12]。④手術(shù)時(shí)間≥4 h。手術(shù)用時(shí)越長(zhǎng)則麻醉藥物使用量相對(duì)增加、麻醉藥物使用時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，增加蘇醒延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤術(shù)中平均體溫<36.4 ℃。麻醉藥物可影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)，降低產(chǎn)熱能力而散熱增加，易引起體溫降低[13]。術(shù)中低溫過(guò)低會(huì)降低組織器官代謝率，影響肝腎、肌肉等血流量，導(dǎo)致麻醉藥物的代謝減慢及作用時(shí)間延長(zhǎng)，易誘發(fā)蘇醒延遲[14]。⑤術(shù)中丙泊酚用量≥1800 mg。丙泊酚具有可控性強(qiáng)、作用時(shí)間短、副作用少、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床，但丙泊酚可增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制作用，長(zhǎng)期大量使用會(huì)影響體內(nèi)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)，使其鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。⑥術(shù)中輸液量≥3000 mL。術(shù)中短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體，其會(huì)血管間隙進(jìn)入肺、呼吸道等相關(guān)軟組織間隙，引起肺水腫，同時(shí)會(huì)發(fā)揮“冷稀釋”作用，致使患者體溫降低，亦會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，易誘發(fā)腦損傷，一定程度上增加蘇醒延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

表3 胃癌術(shù)后蘇醒延遲的多因素分析

綜上所述，年齡≥60歲、飲酒史、貧血、手術(shù)時(shí)間≥4 h、術(shù)中平均體溫<36.4 ℃、術(shù)中丙泊酚用量≥1800 mg、術(shù)中輸液量≥3000 mL是胃癌術(shù)后蘇醒延遲的高危因素。