眼睛又大又突當(dāng)心甲狀腺相關(guān)眼病

□文/王嫦君 副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

不久前，章先生（化名）出現(xiàn)左眼眼皮腫、眼睛紅、眼睛脹的癥狀，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“結(jié)膜炎”。醫(yī)生給開了眼藥水，但滴了一段時(shí)間眼睛依然很難受，章先生非常擔(dān)心，趕來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心王嫦君副主任醫(yī)師處就診。通過詳細(xì)的檢查，章先生被診斷為甲狀腺相關(guān)眼病。

什么是甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一種器官特異性自身免疫性疾病，主要影響甲狀腺和眼睛。

甲狀腺相關(guān)眼病可以發(fā)生于甲亢患者，也可以發(fā)生在甲減患者中。所以，如果得了甲狀腺疾病，是有可能會(huì)影響到眼睛的。

這種眼病和甲狀腺疾病有何關(guān)系

任何甲狀腺?。卓?、甲減、橋本氏甲狀腺炎）都有可能合并甲狀腺相關(guān)眼病。雖然甲狀腺相關(guān)眼病最常見的與甲亢有關(guān)，但也不盡然。

有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢患者，0.8%為甲減患者，3.4%為橋本氏甲狀腺炎患者，5.8%為甲狀腺功能正常者。且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。

有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)病；有些患者是同時(shí)發(fā)病；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。

王嫦君醫(yī)師解釋說，其實(shí)章先生的眼部表現(xiàn)都是甲狀腺相關(guān)眼病的典型表現(xiàn)，但由于他一個(gè)月前曾經(jīng)化驗(yàn)過甲狀腺功能，檢查結(jié)果顯示都是正常的，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并

沒有給他診斷甲狀腺相關(guān)眼病。

但是經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)章先生具有左眼上瞼退縮，上瞼遲滯，眼瞼充血水腫，結(jié)膜水腫等典型表現(xiàn)，同時(shí)眼眶CT報(bào)告提示：左眼上直肌略增粗。

這些都是符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的?？紤]到一部分患者是先眼睛發(fā)病，然后再甲狀腺發(fā)病的情況，王嫦君醫(yī)師建議患者：“你的眼部表現(xiàn)符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷，建議再復(fù)查一次甲狀腺功能。”

結(jié)果甲狀腺功能檢測(cè)報(bào)告顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常，章先生確實(shí)患有甲亢，而且也合并了甲狀腺相關(guān)眼病，只不過他是先眼睛發(fā)病，然后再出現(xiàn)甲亢的。

王嫦君醫(yī)師表示，明確了診斷，后續(xù)的治療方案也就明確了，只要在內(nèi)分泌科控制甲亢的基礎(chǔ)上，在眼科進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病的治療就可以。

甲狀腺相關(guān)眼病有哪些表現(xiàn)

甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)非常復(fù)雜多樣，包括眼球突出、眼睛變大、眼皮飽滿腫脹、眼白充血、畏光流淚、斜視、視物重影、視力下降甚至失明等表現(xiàn)。

這些都是跟甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)的，由于免疫炎癥反應(yīng)引起眼眶組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致眼眶組織水腫，眼眶脂肪組織增生，眼外肌增粗。

因此，如果出現(xiàn)眼皮腫、眼睛脹、眼球突出、視物重影等表現(xiàn)，都要考慮甲狀腺相關(guān)眼病的可能性。臨床上就碰到不少患者因?yàn)檎`診誤治，而延誤了病情。

甲狀腺相關(guān)眼病有哪些不良后果

甲狀腺相關(guān)性眼病的不良影響非常廣泛，涉及眼球眼眶甚至身心健康的多個(gè)方面。

●眼球突出、眼瞼閉合不全，會(huì)影響眼表淚膜的質(zhì)量，引起眼睛干澀、畏光流淚等不適癥狀，嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍甚至穿孔，導(dǎo)致視力喪失。

●眼瞼退縮引起眼睛露白、眼瞼倒睫、損傷角膜、產(chǎn)生異物感，甚至影響視力。

●眶壓增高，影響靜脈回流，可導(dǎo)致眼脹眼痛、眼壓增高、脈絡(luò)膜水腫、視神經(jīng)損傷。

●斜視，看東西會(huì)有重影，可導(dǎo)致行動(dòng)不便，下樓梯易摔跤，還會(huì)影響開車，影響生活。

●嚴(yán)重的眼球突出或者眼外肌明顯增粗者，會(huì)牽拉或者壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力明顯下降或失明。

●眼球突出、眼瞼退縮和斜視，還會(huì)影響患者的容貌外觀。

●除了視力和視功能上的影響，甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)心理上的影響也是巨大的。

很多患者會(huì)有不同程度的心理壓力，害怕社交，拒絕參加朋友聚會(huì)等活動(dòng)。有患者自從得了這個(gè)病就再也沒有拍過照片，因?yàn)榭吹秸掌蜁?huì)特別難過。也有患者患病后特別害怕跟別人交流，不敢和別人對(duì)視，自卑。

得了甲狀腺相關(guān)眼病該怎么辦

得了甲狀腺相關(guān)眼病，先不要太著急，及時(shí)到眼科就診。在治療方面：

首先是要控制甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)。并不是說甲狀腺功能控制好了，眼病就會(huì)好，而是甲狀腺功能控制不好，眼病會(huì)更嚴(yán)重。所以要想眼睛情況變好，甲狀腺功能的控制是必須的，是最基本的條件。

其次，避免一些加重甲狀腺相關(guān)眼病的影響因素：戒煙、放松心情、避免焦慮、規(guī)律作息、禁食辛辣刺激食物等。

第三就是要到專業(yè)的眼科就診，根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病的病情嚴(yán)重程度，按照醫(yī)生的建議接受不同的治療方案。

一般來講，甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重程度分為三級(jí)：一級(jí)——輕度；二級(jí)——中重度；三級(jí)——極重度。

輕度的患者只需要給予局部治療，中重度的患者，根據(jù)疾病處于活動(dòng)期和非活動(dòng)期，分別給予免疫抑制治療或者康復(fù)手術(shù)治療。

對(duì)于極重度的患者，包括角膜潰瘍穿孔或者壓迫性視神經(jīng)病變的患者，為了挽救患者的視力，需要給予緊急的手術(shù)干預(yù)，包括對(duì)角膜潰瘍穿孔進(jìn)行手術(shù)治療或者對(duì)壓迫性視神經(jīng)病變進(jìn)行眶減壓手術(shù)。

如何預(yù)防甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病有一系列的危險(xiǎn)因素，其中我們能進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、甲狀腺功能異常和特定狀態(tài)的放射性碘治療。

對(duì)于甲狀腺相關(guān)性眼病來說，戒煙和控制甲狀腺功能異?？梢越档图谞钕傧嚓P(guān)眼病的發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

而放射性碘治療存在加重活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于是否進(jìn)行放射性碘治療需要謹(jǐn)慎的選擇。

臨床上25%~50%的甲亢患者合并有眼部的異常，因此建議甲狀腺疾病患者，除了定期到內(nèi)分泌科就診外，也要到眼科檢查是否合并了甲狀腺相關(guān)眼病。如果在甲狀腺疾病治療期間，出現(xiàn)了眼部的不適癥狀，也建議盡早到眼科就診。

在疾病的早期就診，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，將甲狀腺相關(guān)眼病控制在輕度或者中重度階段，盡量避免進(jìn)入極重度的階段。