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      MRI檢查FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號血管征對MCA供血區(qū)域的診斷價(jià)值*

      2022-10-18 02:38:32國云波
      中國CT和MRI雜志 2022年10期
      關(guān)鍵詞:供血區(qū)陰性腦梗死

      國云波 趙 鵬

      1.遼陽市中心醫(yī)院磁共振室(遼寧 遼陽 111000)

      2.遼寧省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(遼寧 沈陽 110000)

      腦梗死好發(fā)于大腦中動脈(MCA)供血區(qū)域,好發(fā)于49歲-61歲的中老年人,以男性患者居多[1-2]。急性腦梗死臨床癥狀復(fù)雜、發(fā)病突然、病情危急、致死率高[3]。臨床上診斷主要依靠影像學(xué)檢查。其中包括CT、MRI等檢查[4]。其中以CT最為常見,但在發(fā)病24h內(nèi)CT難以發(fā)現(xiàn)病灶,存在一定局限性[5]。而MRI很好的彌補(bǔ)了這一缺陷。據(jù)相關(guān)資料顯示,腦梗死患者在FLAIR序列上呈高信號[6]。其FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號血管征(HVS)與MCA供血區(qū)腦梗死的預(yù)后評估關(guān)系顯著。為了進(jìn)一步探討MRI檢查FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號血管征對MCA供血區(qū)域的診斷價(jià)值故,本組研究選取45例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者為研究對象,針對患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取本院2017年1月至2019年7月收治的45例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的臨床資料。其中男性、女性患者分別有29例、16例,最小年齡43歲,最大年齡83歲,平均62.37歲。臨床癥狀:意識障礙7例,運(yùn)動障礙9例,偏癱11例,頭痛、頭暈10例,感覺障礙8例。

      納入標(biāo)準(zhǔn):無MRI檢查禁忌癥;未合并其他臟器嚴(yán)重疾?。粺o過敏史;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能不全;患者未簽署知情同意書。

      1.2 方法檢查儀器選用飛利浦1.5T和3.0T磁共振,選頭頸聯(lián)合線圈,DWI序列參數(shù):掃描層數(shù)為16層,TR/TE為6000ms/120ms,層厚7mm,F(xiàn)OV為24cm×24cm,激勵次數(shù)2次。FLAIR序列參數(shù):掃描層數(shù)為16層,TR/TE為6000ms/120ms,層厚7mm,F(xiàn)OV為24cm×24cm。T1WI、T2WI參數(shù)分別為:2000ms/20ms、4000ms/110ms。

      1.3 觀察指標(biāo)將MRI檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析,并分析出院前、后NIHSS評分、mRS評分。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 軟件分析,計(jì)量資料以()描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行 χ2檢驗(yàn);以P<0.05 為有差異。

      2 結(jié) 果

      2.1 45例患者影像學(xué)檢查結(jié)果與表現(xiàn)45例患者中,陰性HVS有17例,陽性HVS有28例,遠(yuǎn)端HVS有24例,近端HVS有4例。輕度狹窄8例,中度狹窄10例,重度狹窄13例,閉塞14例。經(jīng)MRI檢查,T1WI、T2WI上信號未見明顯異常(見圖1、2)。FLAIR上病變區(qū)腦回增厚、腦溝變窄,大腦中動脈中斷消失(見圖3)。

      2.2 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者HVS出現(xiàn)情況輕度狹窄組中1例患者有HVS,占12.50%;中度狹窄組中3例患者有HVS,占30.00%;重度狹窄組中5例患者有HVS,占38.46%;閉塞組中11例患者有HVS,占78.57%,見表1。

      表1 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者HVS出現(xiàn)情況[n(%)]

      2.3 陰性HVS和陽性HVS在梗死面積及神經(jīng)功能評分上比較陰性HVS組患者不同時(shí)間的NIHSS評分、及梗死面積顯著高于陽性HVS組患者,陰性HVS組患者出院30天的mRS評分低于陽性HVS組患者(P<0.05),見表2。

      表2 陰性HVS和陽性HVS在梗死面積及神經(jīng)功能評分上比較

      圖1~圖2 MRI檢查T1WI、T2WI信號未見明顯異常。圖3 可見病變區(qū)腦回增厚、腦溝變窄。圖4 DWI:明亮高信號。

      3 討 論

      腦梗死是一種腦血管疾病,且在臨床上較常見,多好發(fā)于MCA供血區(qū)[7]。急性腦梗死起病急,病情嚴(yán)重。早期診斷,及時(shí)治療對腦梗死患者尤其重要[8]。

      臨床上診斷腦梗死常用的影像學(xué)檢查為CT檢查。但是該檢查對超早期較小的梗死灶診斷不敏感[9-10]。MRI是利用外磁場和物體的相互作用來成像,對人體無害。MRI的軟組織分辨率要高于CT,可測量病灶體積且無損傷性[11]。能發(fā)現(xiàn)早期的腦梗死病灶,且敏感性高。FLAIR序列是MRI檢查序列中的一個(gè)常規(guī)序列。HVS為高信號血管影,在不增強(qiáng)情況下呈點(diǎn)狀、線條狀或管狀高信號,圍繞腦脊液[12]。本組研究中45例患者經(jīng)MRI檢查,發(fā)現(xiàn)腦血管輕度狹窄患者8例,中度狹窄10例,重度狹窄13例,閉塞14例。其中腦血管完全閉塞的14例患者中11例患者有HVS,占78.57%。故此認(rèn)為HVS出現(xiàn)可預(yù)示顱內(nèi)大動脈重度狹窄或閉塞。

      目前對于HVS的形成機(jī)制還沒有明確的說法,但國內(nèi)外有學(xué)者對HVS與MCA供血區(qū)急性腦梗死的MRI表現(xiàn)及臨床癥狀進(jìn)行了研究。有報(bào)道顯示,患者腦梗死面積與HVS存在一定的關(guān)系[13]。梗死面積越小,MRI掃描FLAIR序列就有HVS出現(xiàn)。張衛(wèi)等[14]研究了腦梗死患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況與HVS的關(guān)系,結(jié)果顯示,出現(xiàn)HVS的患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況要比無HVS出現(xiàn)的患者的情況好。

      本組研究通過對陰性HVS和陽性HVS進(jìn)行了對比分析,結(jié)果顯示陰性HVS組患者入院時(shí)、出院時(shí)的NIHSS評分、及梗死面積顯著高于陽性HVS組,陰性HVS組患者出院30天的mRS評分低于陽性HVS組患者(P<0.05)。與張衛(wèi)等[14]研究結(jié)果相似。說明,MRI掃描FLAIR序列HVS與MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的梗死面積、病情嚴(yán)重程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況有一定的關(guān)系,可作為預(yù)測MCA供血區(qū)急性腦梗死的一項(xiàng)指標(biāo)[15]。

      綜上所述,各位置HVS具有一定意義,通過對患者M(jìn)RI影像學(xué)特征進(jìn)行分析,并結(jié)合其臨床特征可有效診斷MCA供血區(qū)急性腦梗死。

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