郭駿

廈門大學附屬第一醫(yī)院超聲影像科 （福建廈門 361003）

鏈球菌感染為兒科常見疾病，其感染類型包含鏈球菌致呼吸道感染、皮膚感染等，嚴重時病菌可侵襲至患兒心臟組織，引起心臟瓣膜損傷。鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷又稱風濕性心臟瓣膜損傷，是由鏈球菌感染繼發(fā)風濕熱進一步引起心臟瓣膜損傷的疾病。有研究表明，我國每年因鏈球菌感染引發(fā)風濕熱的患兒高達8萬例[1-2]，其中，鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷為風濕熱的嚴重并發(fā)癥。鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷后，患兒心功能受到影響，嚴重時可引起心臟瓣膜形態(tài)結構改變，影響心臟功能，且該病復發(fā)率高，反復、持續(xù)發(fā)作會進一步加重患兒心臟瓣膜及周圍組織損傷，威脅生命安全[3]。臨床常采用影像學手段檢查診斷兒童鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷，其中，心電圖為常用檢查方式，可通過觀察患兒心率、心臟電活動等情況，輔助判斷患兒心臟情況，但由于兒童心臟組織結構發(fā)育不完全，加之鏈球菌感染引起嚴重肺炎的患兒心功能亦存在一定的異常，故采用心電圖檢查的漏診、誤診風險較高[4]。心臟彩超可通過超聲波完整展現(xiàn)心臟各截面情況，醫(yī)師可據(jù)此直接觀察患兒心臟結構、血流情況及室壁運動情況等，為臨床診斷提供依據(jù)[5]?；诖?，本研究探討心臟彩超在兒童鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月至2021 年10 月我院接收的100 例鏈球菌感染疑似心臟瓣膜損傷兒童的臨床資料，其中男52 例，女48 例；年齡2～13 歲，平均（7.49±2.23）歲；病程9～21 d，平均（15.07±4.45）d；臨床癥狀，心悸49 例，呼吸困難35 例，其他67 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)鏈球菌檢查確定為鏈球菌感染；可配合心電圖及心臟彩超檢查；取得患兒家屬同意，且已簽署知情同意書。排除標準：有鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷疾病史；有心臟病史；合并嚴重感染性疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.2 檢查方法

所有患兒均行心電圖和心臟彩超檢查，且所有檢查均由同一位醫(yī)師進行并根據(jù)檢查結果進行診斷。（1）心電圖檢查：檢查前禁止患兒攝入刺激性食物，要求其穿著寬松衣物；檢查時患兒取平臥位，保持呼吸平穩(wěn)、四肢靜止不動，儀器選用日本光電公司生產(chǎn)的6511型十二導聯(lián)心電圖機，將其與患兒身體做好連接后啟動儀器常規(guī)描記，觀察患兒心律失常情況及其他異常表現(xiàn)。（2）心臟彩超檢查：檢查前的準備工作同心電圖檢查；檢查時患兒取左側臥位，保持呼吸平穩(wěn)、四肢靜止不動，儀器選用美國GE Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，設置凸陣探頭頻率為2.5～6.0 MHz，三維容積探頭頻率為3.5～9.0 MHz，首先對患兒左心室胸骨長軸和短軸、胸骨旁四腔、劍下四腔等掃描面進行連續(xù)掃描，精準測量心臟直徑、大小，并多角度觀察心臟各心室、心房腔情況以及心室壁厚度和運動幅度、瓣膜活動和瓣膜反流情況，然后對患兒主動脈瓣、二尖瓣等瓣膜形狀、大小、結構等進行掃描觀察。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，比較心臟彩超與心電圖檢查診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的靈敏度、特異度、準確度，并分析心臟彩超及心電圖檢查與病理檢查結果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≤0.40 表示一致性極差，0.40＜Kappa≤0.60 表示一致性一般，0.60＜Kappa≤0.80 表示一致性較好，Kappa＞0.80 表示一致性極好。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

100例鏈球菌感染疑似心臟瓣膜損傷患兒，經(jīng)病理檢查確診63例發(fā)生心臟瓣膜損傷。

2.2 心電圖及心臟彩超檢查結果

以病理檢查結果為金標準，心電圖檢查診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的靈敏度為88.89%（56/63），特異度為64.86%（24/37），準確度為80.00%（80/100），心電圖檢查與病理檢查結果的一致性一般（Kappa=0.556），見表1。心臟彩超檢查診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的靈敏度為92.06%（58/63），特異度為94.59%（35/37），準確度為93.00%（93/100），心臟彩超檢查與病理檢查結果的一致性極好（Kappa=0.852），見表2。心臟彩超檢查診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的特異度、準確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.118、7.236，P=0.001、0.007）；兩種檢查方法診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.368，P=0.544）。

表1 心電圖檢查鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的結果（例）

表2 心臟彩超檢查鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的結果（例）

3 討論

相關研究表明，因鏈球菌感染引發(fā)風濕熱造成的心臟瓣膜損傷為50歲以下人群心血管疾病死亡

的主要病因，故需盡早識別鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷，避免心臟組織結構進一步受損[6]。

心電圖檢查可觀察鏈球菌感染兒童心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動情況，輔助臨床診斷心律失常等心臟異常表現(xiàn)[7]。心臟彩超可通過超聲探頭釋放出的超聲波完整展現(xiàn)心臟各個組織截面情況，幫助臨床判斷心臟瓣膜是否損傷[8]。本研究結果顯示，以病理檢查結果為金標準，心臟彩超檢查診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的特異度、準確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；一致性分析結果顯示，心電圖檢查與病理檢查結果的一致性一般（Kappa=0.556），心臟彩超檢查與病理檢查結果的一致性極好（Kappa=0.852）。經(jīng)分析，其原因在于，心電圖檢查雖可反映兒童心臟電活動情況，但由于兒童心臟發(fā)育不全，在心臟瓣膜無損傷的情況下也可能出現(xiàn)心臟電活動異常，且鏈球菌感染致肺炎兒童的心臟電活動亦會受肺氣腫等因素影響而出現(xiàn)異常，加之當患兒合并心房顫動時，心室肥大導致的P 波異常難以精準成像，從而影響心電圖診斷結果，出現(xiàn)誤診、漏診情況[9-10]。而心臟彩超可通過超聲波呈現(xiàn)鏈球菌感染患兒心房、心室、二尖瓣、主動脈瓣等各組織結構情況以及心臟搏動和供血情況，全方面采集患兒心臟相關信息，有利于醫(yī)師觀察、判斷心臟大小、形態(tài)學結構、瓣膜活動等心臟情況，從而較準確地診斷鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷[11]。但心臟彩超檢查會受心臟切面、聲窗限制等因素的影響，仍存在一定的漏診、誤診風險，故臨床可進一步研究心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查診斷兒童鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的診斷價值[12]。

綜上所述，相較于心電圖檢查，心臟彩超診斷兒童鏈球菌感染致心臟瓣膜損傷的效能更高，可為臨床診斷提供依據(jù)。