廖巧聰，葉愛(ài)琴（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 （福建南平 353000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的群體不明原因疾病、傳染性疾病、食物中毒或者其他可能會(huì)造成公眾身心健康損害的事件[1]。由于其具有不可預(yù)見(jiàn)性、突發(fā)性、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，在救治中存在巨大的阻礙[2]。近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件常有報(bào)道，其中，突發(fā)性傳染病事件約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%[3]，尤其是新型冠狀病毒肺炎，自暴發(fā)以來(lái)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處理成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。護(hù)士作為患者的主要接觸者以及參與醫(yī)療救援的主力軍，其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和態(tài)度直接影響著事件的進(jìn)展[5]，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件評(píng)估、判斷、減少蔓延、后續(xù)治療中起著重要的作用。然而，有研究表明，護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中處于中等偏下水平，其知識(shí)技能有待提高[6]。目前，針對(duì)護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn)方式以會(huì)議、講座為主，缺乏實(shí)操、應(yīng)用機(jī)會(huì)，效果欠佳。沉浸式教學(xué)是指在護(hù)士學(xué)習(xí)認(rèn)知的過(guò)程中，通過(guò)角色扮演、視頻、過(guò)程模擬、反饋等方式調(diào)動(dòng)多感官的體驗(yàn)，使自身完全投入情境中，達(dá)到沉浸式狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)最佳的教學(xué)效果[7]?；诖耍狙芯刻接懗两浇虒W(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，將2021年1—12月3所醫(yī)院在職并從事臨床一線護(hù)理工作的200名注冊(cè)護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，其中男43名，女157名；年齡21～46歲，平均（31.28±3.43）歲；學(xué)歷，大專(zhuān)71名，本科129名；職稱(chēng)，護(hù)士48名，護(hù)師74名，主管護(hù)師45名，副主任護(hù)師及以上33名；從事護(hù)理工作年限，1～5年78名，6～10年83名，10年以上39名；參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)102名，未參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)98名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線護(hù)士；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；工作年限≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、產(chǎn)假等調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2 方法

此次培訓(xùn)采用沉浸式教學(xué)法，將200名護(hù)士隨機(jī)分為20組，每組10名，各配備培訓(xùn)導(dǎo)師2名，1名導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)的全程指導(dǎo)、組織、討論等，另1名導(dǎo)師負(fù)責(zé)小組間的巡視、問(wèn)題記錄、反饋分析等，培訓(xùn)內(nèi)容如下。（1）榜樣示范：在針對(duì)護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)中安排榜樣示范內(nèi)容，通過(guò)與優(yōu)秀人物事跡的近距離接觸與交流，幫助護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自身在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的價(jià)值，如自新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來(lái)，很多醫(yī)院都存在優(yōu)秀抗疫護(hù)士，其職業(yè)經(jīng)歷和疫情來(lái)臨時(shí)的抉擇心理等均是鮮活的實(shí)踐題材，可通過(guò)課堂或話(huà)劇分享抗疫經(jīng)歷，幫助護(hù)士獲得沉浸式體驗(yàn)，促使護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心素養(yǎng)從隱性狀態(tài)外化為具體執(zhí)業(yè)行為。（2）情景模擬：情景模擬在沉浸式教學(xué)中具有重要的意義，在針對(duì)護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)教學(xué)中，設(shè)立食物中毒、傳染病、化學(xué)物泄漏3類(lèi)常見(jiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各小組成員以抽簽形式選擇小組模擬主題并根據(jù)相應(yīng)主題角色扮演患者、群眾、護(hù)士、醫(yī)師等，并自行制定演練腳本，每組時(shí)間約為20 min，演練過(guò)程包括事件評(píng)估、上報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)、總結(jié)等，演練后由導(dǎo)師負(fù)責(zé)評(píng)估各組演練的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題，且各組間應(yīng)互相探討演練心得及困惑。（3）沉浸式學(xué)習(xí)：利用視頻、話(huà)劇活動(dòng)開(kāi)展教學(xué)，這一類(lèi)的教學(xué)對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有較好的啟發(fā)性，且多樣、開(kāi)放的活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)空間、時(shí)間的延伸，帶領(lǐng)護(hù)士在此種情境中接受知識(shí)、技術(shù)、信念的熏陶，利于發(fā)展護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)對(duì)思維及應(yīng)急準(zhǔn)備意識(shí)。（4）藝術(shù)運(yùn)用：藝術(shù)手段在培訓(xùn)中的運(yùn)用能夠調(diào)動(dòng)氣氛、激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)情緒和對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，如開(kāi)展優(yōu)秀抗疫圖片征集活動(dòng)，或通過(guò)視頻繪畫(huà)等幫助護(hù)士重溫學(xué)醫(yī)初心，或通過(guò)舉辦護(hù)士應(yīng)急處理能力展示活動(dòng)來(lái)不斷提高護(hù)士應(yīng)急處理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力：采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)量表（Cronbach’s α 為0.827）評(píng)估，該量表包含3個(gè)維度（應(yīng)急知識(shí)掌握能力、急救能力、綜合能力）共18個(gè)條目，各條目分別賦值1～5分，條目平均分＜3分表示護(hù)士的應(yīng)急能力較低，3～4分表示護(hù)士的應(yīng)急能力中等，＞4分表示護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力較高，即總評(píng)分越高表示護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力越高[8]。（2）護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度：采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度量表（Cronbach’s α 為0.840）評(píng)估，該量表包含4個(gè)維度（心理反應(yīng)、受訓(xùn)態(tài)度、救災(zāi)期望、自我評(píng)價(jià)）共10個(gè)條目，各條目分別賦值1～5分，條目平均分＜3分表示護(hù)士的應(yīng)急態(tài)度較差，3～4分表示護(hù)士的應(yīng)急態(tài)度中等，＞4分表示護(hù)士的應(yīng)對(duì)態(tài)度較好，即總評(píng)分越高表示護(hù)士的應(yīng)急態(tài)度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較

培訓(xùn)后，護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后200名護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后200名護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較（分，±s）

時(shí)間 應(yīng)急知識(shí)掌握能力 急救能力 綜合能力 總評(píng)分培訓(xùn)前 13.09±1.25 22.74±2.05 16.38±1.33 56.28±3.39培訓(xùn)后 20.05±1.33 25.57±2.12 23.16±1.74 73.55±2.17 t 1.028 1.230 1.141 1.363 P 0.022 0.006 0.013 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較

培訓(xùn)后，護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后200名護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)前后200名護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較（分，±s）

時(shí)間 心理反應(yīng) 受訓(xùn)態(tài)度 救災(zāi)期望 自我評(píng)價(jià) 總評(píng)分培訓(xùn)前 2.35±1.06 21.36±1.82 3.37±0.82 3.53±1.05 29.39±2.54培訓(xùn)后 3.82±0.67 27.35±2.51 4.45±1.32 4.16±0.83 37.88±3.26 t 1.362 1.005 1.030 1.149 1.634 P ＜0.001 0.035 0.018 0.009 ＜0.001

3 討論

3.1 沉浸式教學(xué)對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的影響

護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防線以及救援治療的重要成員，其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力影響著事件的進(jìn)展，因此，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力十分重要[10-11]。目前，臨床常以理論講解、應(yīng)急演練等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急實(shí)踐教學(xué)，其針對(duì)性較差，且流于形式，護(hù)士的參與感有待提高，很難實(shí)現(xiàn)提升護(hù)士應(yīng)急能力的目的。而開(kāi)展沉浸式教學(xué)，通過(guò)構(gòu)建沉浸情景，借助話(huà)劇、角色扮演、音樂(lè)、影視等活動(dòng)，幫助護(hù)士形成視聽(tīng)交互式體驗(yàn)，提升護(hù)士沉浸體驗(yàn)，使單調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)變得豐富生動(dòng)，同時(shí)優(yōu)化了護(hù)士的學(xué)習(xí)模式，促使護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得以提升。本研究結(jié)果顯示，采用沉浸式教學(xué)法培訓(xùn)后，護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 沉浸式教學(xué)對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件態(tài)度的影響

在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，除應(yīng)對(duì)能力外，應(yīng)對(duì)態(tài)度也影響著護(hù)士的救援行為。應(yīng)對(duì)態(tài)度是護(hù)士應(yīng)急知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度能夠促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)知識(shí)和技能，從而提升救援效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用沉浸式教學(xué)法培訓(xùn)后，護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因可能在于，沉浸式教學(xué)通過(guò)榜樣示范、藝術(shù)運(yùn)用等手段在培訓(xùn)中烘托氣氛、展現(xiàn)鮮活事跡，幫助護(hù)士喚起職業(yè)情感，使護(hù)士獲得沉浸式體驗(yàn)，從而促使護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)從隱性狀態(tài)外化為顯性職業(yè)行為。

綜上所述，沉浸式教學(xué)可通過(guò)場(chǎng)景化、體驗(yàn)感增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的情感投入，幫助護(hù)士樹(shù)立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的正向態(tài)度，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。