陳陽(yáng)青

莆田市兒童醫(yī)院新生兒科 （福建莆田 351100）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒中較為常見(jiàn)的重癥疾病之一，會(huì)引起反應(yīng)低下、嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷等，隨著病情進(jìn)展，可對(duì)患兒生命安全造成威脅，幸存患兒仍可能會(huì)出現(xiàn)腦癱、智力低下等多種后遺癥，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前，臨床治療HIE 患兒以對(duì)癥治療為主，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施以改善臨床癥狀。但HIE 患兒日齡較小，疾病耐受性較差，臨床治療期間還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以加快病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。綜合性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，確保各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。亞低溫治療儀屬于物理干預(yù)儀器，主要通過(guò)降低體溫達(dá)到保護(hù)腦神經(jīng)的目的，已在腦出血、腦缺血等疾病中得到了較為廣泛的應(yīng)用[3-4]?；诖耍狙芯窟x擇2019年8月至2021年4月我院收治的HIE 患兒為研究對(duì)象，旨在探討亞低溫治療儀在HIE 患兒中的應(yīng)用效果，以改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2021年4月我院收治的84例HIE 患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；胎齡36～40周，平均（38.56±0.61）周；剖宮產(chǎn)14 例，陰道分娩28 例。對(duì)照組男23 例，女19 例；胎齡36～41 周，平均（38.53±0.63）周；剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕檢已確診存在先天性疾病或身體缺陷；無(wú)法配合完成研究；伴顱內(nèi)感染。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、通氣、降低顱內(nèi)壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

對(duì)照組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體如下。（1）生命監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，及時(shí)清理口腔分泌物，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；將患兒機(jī)體氧濃度維持在30%～40%之間，同時(shí)注意觀察患兒呼吸是否通暢，并結(jié)合其具體情況適當(dāng)給氧；做好患兒保暖工作，采用保溫箱進(jìn)行保暖，控制患兒膚溫在36～37 ℃。（2）家屬健康宣教：采用發(fā)放健康手冊(cè)、播放宣教視頻等方式向患兒家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性解決其提出的問(wèn)題；宣教過(guò)程中注意觀察家屬情緒狀態(tài)，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，囑其以平穩(wěn)心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施。（3）喂養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)家屬給予患兒母乳喂養(yǎng)，針對(duì)病情嚴(yán)重的患兒，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（使用微量泵泵入）；待患兒臨床癥狀有所改善后再逐漸過(guò)渡至哺乳；針對(duì)吸吮或吞咽能力較差的患兒，可采用胃管喂養(yǎng)，注意控制喂養(yǎng)速度。（4）預(yù)防性護(hù)理：給予患兒絕對(duì)靜臥，適當(dāng)抬高其頭部，輕柔操作；密切監(jiān)護(hù)患兒顱內(nèi)血腫情況，注意防止受壓；注意觀察患兒呼吸道情況，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身、叩背、霧化吸入及吸痰等處理；為患兒營(yíng)造舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)；護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕緩，控制交談音量，如患兒發(fā)生煩躁或尖叫等驚厥現(xiàn)象，應(yīng)立即給予安撫，如有必要應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（5）感覺(jué)護(hù)理：每日定時(shí)給予患兒全身性按摩，包括背部、胸腹部及四肢等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用亞低溫治療儀干預(yù)：病情確診后立即將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)上，密切監(jiān)護(hù)其血氧飽和度、腦功能等指標(biāo)水平，將亞低溫治療儀[華俠（深圳）健康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)T1]的凝膠冰帽戴在患兒頭部，將冰袋的溫度維持在7 ℃左右，每隔1 h 更換1次；干預(yù)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患兒鼻咽部、直腸及食道的溫度，將頭部溫度控制在34 ℃左右，避免低于32 ℃，若患兒出現(xiàn)心率持續(xù)下降、心律失常等情況，應(yīng)立即停止干預(yù)，若無(wú)異常，持續(xù)干預(yù)72 h，結(jié)束后逐步進(jìn)行復(fù)溫處理。

兩組均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪3個(gè)月后）智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育情況，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表測(cè)評(píng)智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中MDI 共包含語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)能力等163個(gè)條目，PDI 共包含粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡協(xié)調(diào)能力等81個(gè)條目，均換算為滿(mǎn)分制，滿(mǎn)分100分，評(píng)分與患兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況成正相關(guān)[6]。（2）體格發(fā)育：干預(yù)前及干預(yù)后，比較兩組體格發(fā)育情況，包括身高、頭圍及體質(zhì)量。（3）并發(fā)癥：記錄兩組肺炎、癲癇及智力障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育

兩組干預(yù)前PDI 及MDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后PDI 及MDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PDI 及MDI 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組PDI 及MDI 評(píng)分比較（分，±s）

注：PDI 為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，MDI 為智力發(fā)育指數(shù)

組別 例數(shù) PDI 評(píng)分 MDI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 71.86±5.52 79.79±6.79 72.82±6.14 78.76±7.77觀察組 42 72.82±5.95 84.86±6.11 72.86±6.26 85.86±7.71 t 0.767 3.597 0.030 4.204 P 0.446 0.001 0.977 0.000

2.2 體格發(fā)育

兩組干預(yù)前身高、頭圍及體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后身高高于對(duì)照組，頭圍及體質(zhì)量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

組別 例數(shù) 身高（cm）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 49.52±2.20 56.52±3.36觀察組 42 50.01±2.22 62.68±3.42 t 1.016 8.327 P 0.313 0.000組別 例數(shù) 頭圍（cm）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 32.36±1.42 38.11±1.62觀察組 42 32.15±1.39 41.46±1.89 t 0.685 8.722 P 0.495 0.000組別 例數(shù) 體質(zhì)量（kg）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 5.28±0.35 6.16±0.72觀察組 42 5.22±0.34 7.32±0.80 t 0.797 6.985 P 0.428 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

HIE 是窒息所致的腦缺氧缺血性損害，也是導(dǎo)致新生兒死亡及后期智力發(fā)育障礙的主要原因，部分患兒可能出現(xiàn)腦癱、癲癇、智力下降等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7]。目前，臨床尚無(wú)治療HIE 的特效措施，多通過(guò)維持氧通量、控制顱內(nèi)壓等方式對(duì)癥改善患兒臨床癥狀，以盡可能減輕疾病造成的損害[8]。但HIE 患兒各組織器官功能發(fā)育不完善，腦耐缺氧能力較差，單純治療尚不能滿(mǎn)足臨床需求，臨床還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以盡早改善病情，降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更好預(yù)后。

綜合性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理具有全面、系統(tǒng)、科學(xué)等特點(diǎn)，可為臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[9]。本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于HIE 患兒的治療過(guò)程中，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理及預(yù)防性護(hù)理等一系列護(hù)理措施，有效避免多種不良情況的發(fā)生，利于減輕腦組織損傷程度，防止病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，緩解后遺癥。但綜合性護(hù)理缺乏針對(duì)性，難以在短時(shí)間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀，不利于預(yù)后康復(fù)與正常的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PDI 及MDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，身高高于對(duì)照組，頭圍及體質(zhì)量均大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示亞低溫治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在HIE 患兒中具有較好的應(yīng)用效果。分析原因可能為，亞低溫治療儀包括溫度控制系統(tǒng)、制冷系統(tǒng)、水循環(huán)控制系統(tǒng)，將其應(yīng)用于HIE 患兒中，可通過(guò)冰帽發(fā)揮降溫效用，有助于降低腦部細(xì)胞代謝率，抑制腦細(xì)胞缺氧性凋亡，避免腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到保護(hù)腦神經(jīng)的目的，是一種有效的神經(jīng)保護(hù)措施[10]；同時(shí)，亞低溫治療儀可調(diào)節(jié)腦血流循環(huán)，糾正腦缺血情況，進(jìn)一步減少腦細(xì)胞死亡數(shù)量，并能夠改善細(xì)胞能量代謝，延緩腦損傷范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而減輕HIE 患兒臨床癥狀，起到腦神經(jīng)保護(hù)作用，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育；降低腦部溫度還可抑制氧自由基的連鎖反應(yīng)，改善紅細(xì)胞的變形能力，促使已活化的白細(xì)胞及血小板趨于穩(wěn)定，改善缺氧缺血再灌注而造成的一系列微循環(huán)損傷，增強(qiáng)腦神經(jīng)保護(hù)效果，進(jìn)一步改善HIE 患兒病情，促進(jìn)患兒腦組織功能恢復(fù)。張芳[11]的研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)對(duì)促進(jìn)HIE 患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，利于改善運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥的發(fā)生，患兒智力發(fā)育基本恢復(fù)正常，本研究結(jié)論與其基本一致。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理利于促進(jìn)HIE 患兒智力、運(yùn)動(dòng)和體格發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒預(yù)后質(zhì)量。