周培，張金

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332005）

牙周炎是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性口腔疾病，隨著人們生活水平的提高，慢性牙周炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著我國(guó)公民的牙周健康[1]。慢性牙周炎的發(fā)病、發(fā)展與牙齦、牙齒堆積大量菌斑相關(guān)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，每日早晚使用牙刷刷牙可減少牙齒表面菌斑堆積，維護(hù)口腔衛(wèi)生[3]。然而，多數(shù)患者難以正確、規(guī)范地使用牙刷，加之牙刷不易清潔到牙齒間隙、齦溝內(nèi)，導(dǎo)致牙周菌斑控制效果欠佳。便攜式?jīng)_牙器作為一種口腔衛(wèi)生維護(hù)器械，主要通過(guò)高壓噴出的水柱到達(dá)口腔各個(gè)部位，以此清潔牙齒表面和牙間隙，且便于攜帶，易于被患者接受[4]。鑒于此，本研究探討牙刷聯(lián)合便攜式?jīng)_牙器對(duì)慢性牙周炎患者牙周健康的影響，旨在為維護(hù)患者口腔衛(wèi)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月我院收治的68例慢性牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男19 例，女15 例；年齡37～68 歲，平均（51.62±4.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.48±1.13）kg/m2。觀察組男20 例，女14 例；年齡38～69 歲，平均（51.70±4.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.52±1.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4版《牙周病學(xué)》[5]中慢性牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)全身系統(tǒng)性疾病史；入組前3個(gè)月未行牙周治療，且既往未使用任何品牌的沖牙器。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期；進(jìn)行過(guò)牙周手術(shù)或根管治療；口腔內(nèi)伴有急性感染；有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。

1.2 方法

對(duì)照組采用牙刷進(jìn)行口腔衛(wèi)生干預(yù)：向患者提供同一品牌的牙刷和牙膏（高露潔護(hù)齦牙刷、高露潔勁白牙刷以及牙膏均來(lái)自高露潔三笑有限公司），囑患者每日早、中、晚餐后刷牙，具體的刷牙方法為巴斯刷牙法，即牙刷與牙齒呈45°～60°，并輕輕按壓牙齒，使一部分牙刷的軟毛進(jìn)入齦溝，另一部分鋪于根緣上，做短距離的水平運(yùn)動(dòng)，每次只刷2～3 顆牙，前后來(lái)回刷10 次左右，3 min/次；重復(fù)上述步驟處理全部牙齒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用便攜式?jīng)_牙器干預(yù)：統(tǒng)一向患者提供便攜式?jīng)_牙器（揭陽(yáng)市亦迅電器有限公司，YX-01型），待刷牙完成后使用沖牙器沖洗牙面，利用800～1 600次/min 的高壓脈沖水流沖擊模式清洗口腔3 min。

囑患者分別于干預(yù)4、12周后復(fù)診，觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4、12 周后的牙周健康情況，包括菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、探診深度（probing depth，PD）。（1）PLI：分別計(jì)0 分（齦緣區(qū)無(wú)菌斑）、1 分（齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)薄菌斑，探針可刮出菌斑）、2 分（齦緣區(qū)可見(jiàn)中等量菌斑）、3 分（齦緣區(qū)有大量軟垢）。（2）BI：將探針探入患者齦溝，30 s 后評(píng)估，分別計(jì)0 分（齦緣外觀健康、探診不出血）、1 分（齦緣顏色改變、探診不出血）、2 分（探診點(diǎn)狀出血）、3 分（探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散）、4 分（探診出血流滿溢出齦溝）、5 分（自動(dòng)出血）。（3）GI：分別計(jì)0 分（牙齦健康）、1 分（輕度炎癥，牙齦顏色改變、輕微水腫）、2 分（中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮）、3 分（重度炎癥，牙齦紅腫嚴(yán)重）。（4）PD：使用鈍頭帶刻度的牙周探針進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)探針需與牙長(zhǎng)軸平行，探針的尖端緊貼牙面，探入袋底后記錄齦緣到牙周袋底或齦溝底的距離，即為PD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的PLI 比較

干預(yù)前，兩組PLI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、12周后，觀察組PLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的PLI 比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的PLI 比較（分，±s）

注：PLI 為菌斑指數(shù)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)12 周后對(duì)照組 34 2.21±0.28 1.98±0.21 1.61±0.19觀察組 34 2.22±0.29 1.74±0.18 1.23±0.15 t 0.145 5.060 9.153 P 0.885 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的BI 比較

干預(yù)前，兩組BI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、12周后，觀察組BI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的BI 比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的BI 比較（分，±s）

注：BI 為齦溝出血指數(shù)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)12 周后對(duì)照組 34 3.86±0.54 2.95±0.37 2.18±0.29觀察組 34 3.84±0.53 2.46±0.34 1.64±0.28 t 0.154 5.686 7.811 P 0.878 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后的GI 比較

干預(yù)前，兩組GI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、12周后，觀察組GI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的GI 比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后的GI 比較（分，±s）

注：GI 為牙齦指數(shù)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)12 周后對(duì)照組 34 2.25±0.36 1.80±0.27 1.76±0.25觀察組 34 2.23±0.35 1.52±0.23 1.43±0.24 t 0.232 3.900 4.543 P 0.817 0.000 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后的PD 比較

干預(yù)前，兩組PD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、12周后，觀察組PD 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后的PD 比較（mm，±s）

表4 兩組干預(yù)前后的PD 比較（mm，±s）

注：PD 為探診深度

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)12 周后對(duì)照組 34 5.12±0.48 3.62±0.38 3.17±0.25觀察組 34 5.14±0.50 3.04±0.33 2.68±0.21 t 0.168 6.720 8.751 P 0.867 0.000 0.000

3 討論

慢性牙周炎多因牙菌斑作用于牙面上并不斷刺激牙齦、牙周組織所致，會(huì)引起牙齦紅腫、出血等，對(duì)患者的日常生活造成不良影響[6]。同時(shí)，慢性牙周炎病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，若未及時(shí)接受有效的干預(yù)，菌斑會(huì)大量產(chǎn)生，嚴(yán)重危害患者的牙周組織健康。刷牙是目前去除菌斑最基礎(chǔ)、方便、有效的方法，可清除70%附著于牙齒上的菌斑，而剩余30%的菌斑常隱藏于牙齒間隙、齦溝內(nèi)，會(huì)造成牙菌斑堆積，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4、12周后，觀察組PLI、BI、GI 及PD 均低于對(duì)照組（P＜0.05），與孫文韜等[8]的研究結(jié)果相似，表明牙刷聯(lián)合便攜式?jīng)_牙器可有效改善慢性牙周炎患者的牙周健康，使其保持良好的口腔衛(wèi)生。經(jīng)分析，其原因在于，便攜式?jīng)_牙器采用高壓脈沖水流沖擊的方式清潔牙齒，其產(chǎn)生的沖擊水流可深入齦溝和鄰面凹陷區(qū)域，清除隱蔽在牙縫深部的食物殘?jiān)?，去除牙齒表面和牙間隙、齦溝等區(qū)域的菌斑，清洗徹底，進(jìn)而起到維持牙周健康的作用，改善患者口腔環(huán)境；同時(shí)，便攜式?jīng)_牙器可在水流中混入表面活性劑，具有輔助清除菌斑的作用，從而更好地維護(hù)患者的口腔衛(wèi)生。本研究所采用的便攜式?jīng)_牙器所產(chǎn)生的水流在清潔牙面的同時(shí)，可按摩牙齦，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，以提高牙周組織對(duì)外界刺激的抵抗力，減輕牙齦炎癥，改善牙齦出血情況。牙刷與便攜式?jīng)_牙器聯(lián)合作用于牙齦，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，充分清除隱藏的菌斑，對(duì)于維護(hù)患者牙周組織健康的效果更佳。此外，便攜式?jīng)_牙器所產(chǎn)生的水流不會(huì)損傷牙齒表面硬組織，且操作簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于隨身攜帶，是一種適合在臨床推廣的維護(hù)口腔衛(wèi)生的器械。由于每例患者的牙周組織對(duì)治療反應(yīng)存在差異，故本研究選擇入組前3個(gè)月未行牙周治療的患者，以避免牙周治療影響干預(yù)結(jié)果。

綜上所述，牙刷聯(lián)合便攜式?jīng)_牙器在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果良好，可有效維護(hù)牙周健康。