張慧媛，周玲云，姜藝

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330038）

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，發(fā)病后常遺留諸多神經(jīng)功能損傷，致使患者出現(xiàn)吞咽功能障礙、手部肌肉共濟(jì)失調(diào)等后遺癥，無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）頻發(fā)[1]。AP 主要指口腔內(nèi)食物殘?jiān)蛭覆繗埩粑锝?jīng)氣道誤吸進(jìn)入肺部，誘發(fā)肺部炎癥，而腦梗死患者一旦并發(fā)AP 則會導(dǎo)致病情加重，增加臨床治療難度，致使病死風(fēng)險增加[2-3]。因此，臨床早期有效預(yù)測腦梗死患者并發(fā)AP 風(fēng)險，并積極給予針對性防治措施，對改善腦梗死患者預(yù)后有重要意義。近年來，臨床針對腦梗死患者并發(fā)AP 的相關(guān)影響因素研究較多，但仍無明確結(jié)論，無法較好地指導(dǎo)臨床防治方案的制定[4]。本研究回顧性分析2021年1月至2022年1月醫(yī)院收治的87例腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)一步統(tǒng)計患者并發(fā)AP 情況，分析腦梗死患者并發(fā)AP 的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院收治的87 例腦梗死患者的臨床資料，其中男46 例，女41 例；年齡42～76 歲，平均（67.25±4.26）歲；發(fā)病至入院時間2～12 h，平均（3.42±0.58）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[5]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查無腦出血；首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭部有明顯外傷史；發(fā)病前3個月有心肌梗死史；既往有消化道出血、腹部手術(shù)史；合并消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾?。缓喜⒛[瘤疾病及肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染學(xué)》[6]中AP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確誤吸入史，進(jìn)食后發(fā)生嗆咳及嘔吐，且嗆咳或嘔吐時痰液中帶有食物殘?jiān)?；突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸加快、膿痰增多等一系列呼吸系統(tǒng)癥狀；體溫明顯升高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高；肺部CT 或X 線檢查肺部有點(diǎn)片狀陰影。出現(xiàn)上述情況即確診為AP。

將并發(fā)AP 的腦梗死患者納入AP 組，將未并發(fā)AP 的腦梗死患者納入非AP 組。

1.2.2 基線資料收集

采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄患者性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、發(fā)病至入院時間、吸煙史（有、無）、誤吸史（有、無）、糖尿病史（有、無）、高血壓病史（有、無）、阿爾茨海默?。ㄓ小o）、自主進(jìn)食（是、否）、管飼（有、無）、低蛋白血癥（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)AP 情況

87例腦梗死患者中 21例（24.14%）并發(fā)AP。

2.2 兩組基線資料比較

兩組誤吸史、阿爾茨海默病、自主進(jìn)食、管飼情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、低蛋白血癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腦梗死患者并發(fā)AP 的影響因素分析

將腦梗死患者并發(fā)AP 情況作為因變量（1=發(fā)生AP，0=未發(fā)生AP），將2.2中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進(jìn)食及有管飼均是腦梗死患者并發(fā)AP 的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦梗死患者并發(fā)AP 的影響因素分析

3 討論

AP 是腦梗死患者常發(fā)生的并發(fā)癥，可能因腦梗死損傷與吞咽相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致吞咽障礙，食物不能充分?jǐn)嚢璩蓤F(tuán)送至咽部誤入氣道引起[7-8]。本研究結(jié)果顯示，87例腦梗死患者中 21例（24.14%）并發(fā)AP；說明腦梗死患者并發(fā)AP 風(fēng)險較高，應(yīng)引起臨床重視，積極找出腦梗死患者并發(fā)AP 的相關(guān)影響因素，以更好指導(dǎo)臨床早期防治。

本研究經(jīng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進(jìn)食及有管飼均是腦梗死患者并發(fā)AP 的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下。（1）有誤吸史：有誤吸史的患者可能將口腔食物殘留、胃內(nèi)容物或口腔分泌物誤吸進(jìn)肺部，損傷肺部組織，最終誘發(fā)肺部感染，并發(fā)AP[9]。（2）合并阿爾茨海默?。汉喜柎暮Ｄ〉哪X梗死患者多存在吞咽反射功能下降及反應(yīng)遲鈍情況，進(jìn)食后口腔內(nèi)食物極易誤吸入氣管，沿氣管進(jìn)入肺部，誘發(fā)肺部炎癥，最終誘發(fā)AP[10]。（3）無法自主進(jìn)食：無法自主進(jìn)食的腦梗死患者多由護(hù)理人員或家屬幫助進(jìn)食，在喂食過程中可能因喂食過多或喂食頻繁，導(dǎo)致患者無法及時下咽口腔內(nèi)食物，易造成嗆咳，導(dǎo)致食物進(jìn)入氣道，最終誘發(fā)AP[11]。（4）有管飼：腦梗死患者管飼過程中若一次性攝入食物過多或過快，可能誘發(fā)惡心嘔吐、咳嗆，導(dǎo)致口腔食物被誤吸進(jìn)入氣道，誘發(fā)AP；有管飼的腦梗死患者亦或因胃管移位或胃管深度不足，引起食物反流進(jìn)入氣管，誘發(fā)肺部感染，最終導(dǎo)致AP 發(fā)生[12]。

針對上述相關(guān)影響因素，建議臨床實(shí)施以下護(hù)理措施：（1）針對有誤吸史的腦梗死患者，應(yīng)及時進(jìn)行氣道檢查，針對吸入情況進(jìn)行氣管抽吸，清除吸入物，減少吸入物對胃部的損傷，降低AP 發(fā)生風(fēng)險[13]；（2）針對合并阿爾茨海默病的腦梗死患者，應(yīng)做好氣道管理，每天記錄吞咽、咳嗽、咳痰情況，密切觀察呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以保證氣道通暢，避免誘發(fā)AP；（3）針對無法自主進(jìn)食或有管飼的患者，應(yīng)綜合評估吞咽功能，掌握進(jìn)食量及速度，避免進(jìn)食過程中發(fā)生咳嗆誘發(fā)AP，同時幫助患者頭部抬高 30°～45°鼻飼，防止誤吸誘發(fā)AP[14]。

綜上所述，腦梗死患者并發(fā)AP 的概率較高，可能受有誤吸史、合并阿爾茨海默病、無法自主進(jìn)食及有管飼等因素影響。