許秀琴，鄭紅

1 福建省莆田市荔城區(qū)婦幼保健所 （福建莆田 351100）；2 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院（福建莆田 351100）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的診療技術(shù)，可用于治療部分產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)，提高產(chǎn)婦及圍生兒的生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率可達(dá)46.2%[1]。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)前選擇、術(shù)中處理及術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題，已成為我國(guó)產(chǎn)科面臨的重要問(wèn)題，其中以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳功能不及陰道分娩產(chǎn)婦這一問(wèn)題較為突出且常見(jiàn)，可影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，降低其母乳喂養(yǎng)率[2]。目前，臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理措施不具有針對(duì)性，護(hù)理效果一般。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種產(chǎn)科常用的理療儀器，可通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)及肌肉軟組織進(jìn)行電刺激，達(dá)到改善肌肉狀態(tài)、提高局部機(jī)能、促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)的目的[3]?；诖?，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊及泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年5 月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的310 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依照入院時(shí)間單雙號(hào)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各155 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均（28.96±3.31）歲；孕周37～41 周，平均（39.28±0.82）周；體質(zhì)量50～80 kg，平均（65.16±4.82）kg；其中，初產(chǎn)婦76 例，經(jīng)產(chǎn)婦79例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.74±3.37）歲；孕周38～41 周，平均（39.85±0.79）周；體質(zhì)量52～80 kg，平均（66.08±4.85）kg；其中，初產(chǎn)婦80 例，經(jīng)產(chǎn)婦75 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎妊娠；肝腎功能正常；意識(shí)清晰，有母乳喂養(yǎng)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能完成全療程；新生兒分娩后存在先天性疾病、窒息等；合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。蝗焉锲陂g存在酒精、藥物等濫用史。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員用溫和的語(yǔ)氣與產(chǎn)婦進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)泄不良情緒；做好產(chǎn)婦健康宣教工作，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保養(yǎng)及相關(guān)育兒知識(shí)，鼓勵(lì)母嬰早期接觸；告知產(chǎn)婦家屬需給予產(chǎn)婦關(guān)心、耐心及尊重；定時(shí)幫產(chǎn)婦調(diào)節(jié)體位，在其背部、雙腿間放置軟枕，并為其按摩四肢；準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況，疼痛程度輕者可通過(guò)播放輕音樂(lè)、交流等方式分散其注意力；疼痛程度重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（2）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，伸直雙腿，同時(shí)伸直雙臂，置于身體兩側(cè)，向胸部位置緩慢抬起頭部，達(dá)最大限度后緩慢復(fù)原，重復(fù)20次；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿伸直后并攏，雙臂交叉置于胸前，打開(kāi)雙臂，雙手合十抬高至與身體垂直后，打開(kāi)雙手，水平外展并緩慢收至身側(cè)，持續(xù)10～20 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢抬起右腿，并緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10～20次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[法國(guó)杉山，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2210381號(hào)，型號(hào)PHENIX USB 4]干預(yù)：待產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)惡露后開(kāi)始應(yīng)用；產(chǎn)婦取膀胱截石位，將盆底肌肉探頭置入其陰道內(nèi)，使探頭頂端位于宮頸外口水平位置，然后在產(chǎn)婦下腹部位置分別貼2片電極片，依據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行針對(duì)性治療，30 min/次，5次/周，連續(xù)治療4周，并隨訪至產(chǎn)后42 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮復(fù)舊情況：觀察比較兩組產(chǎn)婦宮底下降至臍恥間時(shí)間、子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間及產(chǎn)后42 d 子宮3個(gè)徑線之和。（2）泌乳量：比較兩組產(chǎn)婦泌乳量，分為多、中、少3個(gè)等級(jí)；多，以手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且哺乳后乳汁未排空；中，以手法擠奶，有乳汁流出，但哺乳時(shí)需添加少量奶粉；少，以手法擠奶，無(wú)乳汁流出，或哺乳需依賴大量奶粉才可滿足喂養(yǎng)需求。（3）母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合Shapiro-Wilk正態(tài)分布特征的連續(xù)變量以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；分類變量以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮復(fù)舊情況比較

觀察組產(chǎn)后宮底下降至臍恥間時(shí)間、子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d 子宮3個(gè)徑線之和小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較（±s）

產(chǎn)后42 d 子宮3 個(gè)徑線之和（cm）觀察組 155 9.85±1.75 8.21±1.67 14.82±1.03對(duì)照組 155 11.25±1.83 10.85±1.74 15.14±1.12 t 6.884 13.628 2.618 P＜0.001 ＜0.001 0.009組別 例數(shù) 宮底下降至臍恥間時(shí)間（d）子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間（d）

2.2 兩組產(chǎn)后4周泌乳量比較

兩組產(chǎn)后4周泌乳量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后4周泌乳量比較（例）

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組產(chǎn)后4 周母乳喂養(yǎng)155 例，喂養(yǎng)率為100.00%；對(duì)照組產(chǎn)后4 周母乳喂養(yǎng)150 例，喂養(yǎng)率為96.77%；觀察組產(chǎn)后4 周母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.082，P=0.024）。

3 討論

正常情況下，足月分娩的產(chǎn)婦子宮形態(tài)及大小會(huì)在分娩后逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)，即產(chǎn)后1 d，宮底位置在臍下1橫指處；產(chǎn)后2 d，宮底位置位于臍下2橫指處；通常在產(chǎn)后12 d 左右，子宮縮回盆腔內(nèi)。但大部分女性在分娩后存在乳房微循環(huán)不暢、乳導(dǎo)管堵塞等情況，導(dǎo)致泌乳延遲、泌乳量少[4-5]，且在臨床上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦上述問(wèn)題更為顯著，成為產(chǎn)后護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題。因此，如何促進(jìn)及改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊及泌乳功能具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)讓母嬰盡早接觸、給予產(chǎn)婦按摩、康復(fù)鍛煉等措施，可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，改善其泌乳功能，但干預(yù)期間產(chǎn)婦多處于被動(dòng)狀態(tài)，且干預(yù)重點(diǎn)多偏向于產(chǎn)婦心理及軀體康復(fù)，在改善乳汁分泌、子宮復(fù)舊方面的效果較差[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮底下降至臍恥間時(shí)間、子宮入盆腔內(nèi)時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d 子宮3個(gè)經(jīng)線之和小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。分析其原因?yàn)椋a(chǎn)后康復(fù)治療儀的工作原理是通過(guò)電極片產(chǎn)生的磁波模擬按壓、滾動(dòng)等按摩方式來(lái)刺激產(chǎn)婦子宮、腹壁肌肉等進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮能力，促進(jìn)血液循環(huán)，并激活及修復(fù)受損的子宮細(xì)胞組織，恢復(fù)子宮器官內(nèi)相關(guān)組織、肌肉的彈性，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌力，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)后4周泌乳量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后4周母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，但對(duì)其泌乳功能的影響不顯著。分析其原因?yàn)?，產(chǎn)后康復(fù)治療儀可使產(chǎn)婦肌肉進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其筋膜張力，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，從而可消除盆腔淤血，促進(jìn)惡露排出，加速子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而可在一定程度上提高母乳喂養(yǎng)率[9-10]。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊，提高母乳喂養(yǎng)率，但對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能無(wú)明顯影響。