汪春霞

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

術(shù)中低體溫是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、劇烈或持續(xù)顫抖、肌肉發(fā)硬、呼吸或心跳驟減等，嚴(yán)重時(shí)可致新陳代謝異常、心跳停止等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-4]。若能盡早明確神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)減少低體溫發(fā)生、提高圍手術(shù)期安全性具有積極意義。鑒于此，本研究選擇2020年3月至2021年12月在九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的82例患者，分析神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為今后預(yù)防措施的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方式選擇2020年3月至2021年12月在九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前基礎(chǔ)體溫正常；凝血功能正常；行神經(jīng)外科全身麻醉手術(shù)；年齡≥18歲；病歷資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染性發(fā)熱或膿毒癥；體溫調(diào)節(jié)紊亂；甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)癥；術(shù)中主動(dòng)采用降溫措施；術(shù)前2周內(nèi)服用影響體溫調(diào)節(jié)藥物。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理患者資料，包含年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間、疾病類型、術(shù)中并發(fā)低體溫等；進(jìn)入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)后，將探頭深入肛門10 cm，并與飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀相連，探頭插入至手術(shù)結(jié)束過程中每隔30 min 測(cè)量1次直腸溫度，任意時(shí)間點(diǎn)直腸溫度＜36 ℃，即表示患者出現(xiàn)低體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

分析神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫情況

82例神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為26.83%（22/82）。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的單因素分析

單因素分析顯示，并發(fā)低體溫組和未并發(fā)低體溫組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA 分級(jí)、術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)低體溫組和未并發(fā)低體溫組性別、手術(shù)類型、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的單因素分析[例（%）]

2.3 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的多因素分析

多因素分析顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2、ASA 分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)中輸液量≥2 000 ml、手術(shù)時(shí)間≥3 h 是神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的影響因素變量賦值情況

表3 神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的多因素分析

3 討論

術(shù)中低體溫可致患者心輸出量降低、心肌收縮力下降、心臟傳導(dǎo)異常，引起心律失常、心肌缺血[5]；引起凝血酶活性降低、血小板功能下降、纖溶系統(tǒng)功能紊亂，增加術(shù)中和術(shù)后出血量；降低肝臟代謝活動(dòng)，肝臟代謝麻醉藥物速率明顯下降，使麻醉藥物對(duì)機(jī)體造成的影響明顯延長，并會(huì)減少機(jī)體兒茶酚胺產(chǎn)生，減弱機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，延遲麻醉蘇醒[6-7]；損害機(jī)體免疫功能，特別是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，抑制組織對(duì)氧的攝取、減少皮膚血流量，提高傷口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。故如何有效預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2、ASA 分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)中輸液量≥2 000 ml、手術(shù)時(shí)間≥3 h 是神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）隨著年齡不斷增長，機(jī)體代謝率明顯降低、體溫調(diào)節(jié)減弱、生理儲(chǔ)備降低，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較慢，術(shù)中體溫下降時(shí)難以及時(shí)獲得有效反饋實(shí)施自身溫度調(diào)節(jié)，易發(fā)生低體溫[9-12]。（2）體質(zhì)量指數(shù)高提示機(jī)體脂肪分布相對(duì)較多，大量的脂肪組織可起到保溫作用，減少機(jī)體熱量散失，同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)高的患者體內(nèi)瘦素水平較高，可增加基礎(chǔ)代謝率，預(yù)防低體溫發(fā)生[13]；（3）ASA 分級(jí)高的患者病情相對(duì)嚴(yán)重，手術(shù)操作更復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間相對(duì)較長，一定程度上會(huì)增加低體溫發(fā)生率；（4）術(shù)中大量輸液會(huì)起到“冷稀釋”作用，增加機(jī)體散熱，降低機(jī)體核心體溫，易誘發(fā)低體溫；（5）手術(shù)時(shí)間長無疑會(huì)增加患者在手術(shù)室內(nèi)暴露時(shí)間，因輻射、對(duì)流引起的熱量損失明顯增加，且為確保術(shù)野清晰，用大量沖洗液持續(xù)灌注，將加快機(jī)體熱量喪失，降低機(jī)體溫度，還會(huì)延長麻醉時(shí)間，增加低體溫發(fā)生率[14-15]。

鑒于術(shù)中低體溫危害性及相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床可行以下3點(diǎn)措施干預(yù)：（1）術(shù)前進(jìn)行模擬練習(xí)，提高醫(yī)護(hù)配合效率，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中使用局部保溫棉墊、毛毯等覆蓋患者四肢等非手術(shù)區(qū)域，減少熱量流失；（2）術(shù)前將術(shù)中需使用的沖洗液、輸注液等置于恒溫箱（36 ℃）中，避免沖洗液和輸注液帶走身體熱量，預(yù)防低體溫發(fā)生；（3）對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)低的患者可在體位擺放前將一次性發(fā)熱貼粘貼于雙腳掌部襪子外側(cè)，促使肢體遠(yuǎn)端恒溫保暖，保持血液循環(huán)，且可維持至出恢復(fù)室。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)低體溫與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA 分級(jí)、術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。