吳杰瑋

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

肺炎為新生兒常見(jiàn)的疾病，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及氣促等癥狀，并伴有大量的黏液膿性痰，如不能及時(shí)有效地排除痰液，可引發(fā)呼吸暫?；蛑舷?，危及患兒的生命安全[1-2]。由于新生兒氣管、支氣管較為狹小，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，清除功能較弱，自我排痰能力較差，多需借助外力進(jìn)行排痰。人工排痰是臨床較為常見(jiàn)的外力排痰方式，主要通過(guò)背部叩擊的方式促進(jìn)肺部痰液的排出。但人工排痰的效果易受個(gè)體手法差異的影響，且患兒依從性較差，排痰效果不甚理想。振動(dòng)排痰機(jī)是一種輔助排痰儀器，可有效松動(dòng)痰液，促進(jìn)痰液的排出，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[3]?；诖?，本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰對(duì)新生兒肺炎患兒治療效果及癥狀改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我院收治的88例肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；日齡1～20 d，平均（12.24±2.13）d；病程1～3 d，平均（2.02±0.21）d。對(duì)照組男23例，女21例；日齡1～19 d，平均（12.19±2.12）d；病程1～3 d，平均（2.01±0.22）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；日齡≤28 d；患兒家屬均對(duì)本研究知悉同意，并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。贿^(guò)敏體質(zhì)；合并重要臟器功能障礙。

1.2 方法

所有患兒入院后均遵醫(yī)囑采取解痙、抗感染等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組實(shí)施人工排痰干預(yù)：由1名護(hù)理人員協(xié)助患兒取半坐臥位或側(cè)臥位，另1名護(hù)理人員則并攏五指，手指微微彎曲，維持手形為中空狀，按照120°～125°的角度利用腕關(guān)節(jié)力量于患兒后背處對(duì)患兒的肺部從下至上進(jìn)行勻速、規(guī)律的叩擊，40～50下/min，1～3 min/次，以促使痰液流向中心氣道，幫助排痰。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)（山東益康國(guó)泰電子設(shè)備有限公司，GT-0552）進(jìn)行輔助排痰：結(jié)合患兒日齡設(shè)定振動(dòng)頻率，協(xié)助患兒取坐位或臥位，操作人員一手固定患兒，另一手持振動(dòng)排痰儀的叩擊頭把柄，置于患兒背部按照由外向內(nèi)、由下到上的順序緩慢叩擊；隨后，護(hù)理人員將吸痰管插入患兒氣管中，抽吸呼吸道痰液；在叩擊過(guò)程中應(yīng)注意密切關(guān)注患兒的呼吸頻率、面色等情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即停止叩擊，如表現(xiàn)正常，則控制振動(dòng)排痰時(shí)間在10 min，設(shè)定速率為20～50周/s，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：記錄干預(yù)期間兩組每次排痰量，并計(jì)算平均值。（2）臨床癥狀：比較兩組的臨床癥狀改善情況，包括咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間。（3）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前、后，比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，于患兒晨起空腹時(shí)，抽取肘靜脈血4 ml，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司，BG-800A）測(cè)定血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SaO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組排痰量為（13.62±1.28）ml/次，多于對(duì)照組的（9.98±1.17）ml/次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.923，P=0.000）。

2.2 臨床癥狀

觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間對(duì)照組 44 5.53±1.13 6.63±1.25 7.28±1.23觀察組 44 4.26±0.94 5.11±1.16 5.20±1.12 χ2 5.731 5.912 8.294 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，兩組SaO2、PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SaO2 為血氧飽和度，PaO2 為氧分壓，PaCO2 為二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 44 93.95±2.59 94.43±3.18a觀察組 44 94.03±2.66 97.72±2.88a t 0.143 5.087 P 0.887 0.000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 44 60.63±2.83 86.83±4.45a觀察組 44 61.63±2.89 96.25±2.84a t 1.640 11.837 P 0.105 0.000組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 44 47.41±1.66 44.46±1.87a觀察組 44 46.95±1.72 40.29±2.85a t 1.277 8.115 P 0.205 0.000

3 討論

肺炎可導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫及分泌物增加，影響肺換氣與通氣功能，給患兒的生命健康造成較大的威脅[5-6]。由于肺炎患兒肺、支氣管發(fā)育尚不完全，咳嗽排痰反射建立尚不完善，導(dǎo)致自身排痰效果較差。而患兒痰液中多存在大量病菌，積存于肺部不僅會(huì)阻礙炎癥的消退，還會(huì)導(dǎo)致大量的細(xì)菌滋生，加重患兒的病情，故予以有效的排痰干預(yù)十分必要。

人工排痰是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的排痰方法，通過(guò)借助護(hù)理人員的手部力量對(duì)患兒背部進(jìn)行叩擊，可產(chǎn)生一定的振動(dòng)效應(yīng)，促使支氣管及肺部的痰液脫離，進(jìn)而排出體外[7-8]。但人工叩擊排痰缺乏叩擊力量、頻率的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，且叩擊手法較為復(fù)雜，對(duì)操作人員的操作技術(shù)要求較高，加之肺炎患兒的咳嗽反射尚未建立完善，僅僅依靠振動(dòng)支氣管壁排痰，效果不甚理想，若叩擊力度過(guò)大則患兒無(wú)法耐受。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1周后，觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰在肺炎患兒中具有較好的應(yīng)用效果。血?dú)夥治鲋笜?biāo)能夠直接反映呼吸功能及肺換氣功能，是評(píng)估肺炎患兒病情的重要參考指標(biāo)。振動(dòng)排痰機(jī)在工作過(guò)程中可產(chǎn)生垂直、水平方向的力，其中垂直方向的力能夠促使患兒支氣管、肺部的痰液松弛、脫落，而水平方向的力則可擴(kuò)張支氣管，增加呼吸道通透性，進(jìn)而促進(jìn)松動(dòng)痰液的排出，可避免痰液積存造成的細(xì)菌繁殖，有利于肺部炎癥的吸收。此外，振動(dòng)排痰機(jī)具有叩擊快速有力、施力科學(xué)及頻率固定、力量恒定等優(yōu)勢(shì)，叩擊節(jié)奏可控，叩擊力量穿透性強(qiáng)，能夠排出細(xì)小支氣管、肺泡深處的痰液，并可提高患兒纖毛蠕動(dòng)頻率，加快痰液的排出，利于縮短臨床癥狀改善時(shí)間，加速病情緩解及呼吸功能的改善。但本研究存在觀察時(shí)間短、樣本量少等不足，臨床還應(yīng)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，深入分析振動(dòng)排痰儀在新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰在新生兒肺炎患兒中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效促進(jìn)痰液的排出，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，利于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。