黎希希，孔節(jié)，居夢凡，黃麗

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

糖尿病患者由于長期高血糖，導(dǎo)致腸道水電解質(zhì)紊亂，降低胃腸蠕動功能，增加排便難度，導(dǎo)致便秘的發(fā)生，影響生命質(zhì)量[1]。糖尿病便秘患者排便用力時會引起血壓升高，增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速病情惡化，嚴(yán)重?fù)p害身心健康，因此，加強(qiáng)對糖尿病患者的排便干預(yù)尤為重要[2-3]。目前，臨床多采用促胃腸動力藥和緩瀉劑促使患者排便，但停藥后易反復(fù)，需輔以一定護(hù)理干預(yù)方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病便秘主要是由于燥熱內(nèi)結(jié)、津液耗傷導(dǎo)致大腸失于濡潤，引起大便干結(jié)、排便困難。電刺激治療儀是一種物理輔助干預(yù)手段，通過輸出特定的脈沖電流對患者身體穴位進(jìn)行刺激，從而起到安和五臟、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用?；诖耍狙芯刻接戨姶碳ぶ委焹x聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病便秘患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年10 月我院收治的86 例糖尿病便秘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡56～79 歲，平均（65.93±2.75）歲；病程2～15年，平均（9.79±1.15）年；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.30±1.05）kg/m2。對 照 組 男22 例，女21 例；年 齡55～77 歲，平 均（65.23±2.57）歲；病程3～14 年，平均（9.84±1.36）年；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均（25.27±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《便秘外科診治指南（2017）》[5]中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；排便費(fèi)力，糞便呈硬塊；患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙；存在消化系統(tǒng)腫瘤；存在外科手術(shù)史；存在溝通障礙；對電刺激治療儀不耐受；中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均給予降糖、降壓等原發(fā)病治療，配合緩瀉劑及促胃腸動力、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。

對照組治療期間給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）健康教育與情緒疏導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放糖尿病并發(fā)癥知識手冊，講解便秘的形成原因、治療方法、護(hù)理方法；告知患者保持良好心態(tài)，說明通過合理用藥與排便指導(dǎo)能夠緩解便秘，無需過于擔(dān)憂。（2）飲食指導(dǎo)與用藥干預(yù)：視患者自身情況制定飲食方案，遵循碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)為5 ∶3 ∶2的原則，維持膳食均衡；囑咐患者日常飲食堅持少食多餐的原則，并以粗糧代替部分主食，每日保持足夠飲水量（2～3 L/d），早晨起床喝一杯溫開水，進(jìn)餐后1 h 飲水；禁食煎炸、寒涼、辛辣刺激類食物，忌煙酒；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，切勿私自減藥、停藥、換藥。（3）排便干預(yù)：晨起，集中意念，保持深而緩的呼吸，吸氣時收縮肛門，維持5 s，產(chǎn)生盆底上提感，呼氣時放松，10 min/次；囑患者飲水100～150 ml，然后洗漱、吃早飯，排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。（4）運(yùn)動鍛煉：堅持做有氧鍛煉，如散步、慢跑、太極，餐后2 h 開始，持續(xù)訓(xùn)練30～50 min，1～2次/d，運(yùn)動期間出現(xiàn)不適立即停止。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用電刺激治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，CMNS6-1型）干預(yù)：使用前向患者及家屬做好解釋說明工作，取得患者充分配合后開始干預(yù)；患者取仰臥位，選擇雙側(cè)天樞與足三里穴，配合氣海與關(guān)元穴，清潔穴位及周圍皮膚后將儀器專用電極片粘貼至上述穴位，選取疏密波并調(diào)節(jié)頻率，設(shè)置電流為0.1～0.3 mA，30 min/次，1次/d，5 d/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組便秘情況、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）便秘情況：干預(yù)前及干預(yù)1 個月后，記錄兩組排便性狀、排便困難程度、排便時長，其中排便性狀采用布里斯托大便分類法評價，0～4 分，評分越低說明排便越好；排便困難程度評分標(biāo)準(zhǔn)，輕松為0 分，特別費(fèi)力、需外力協(xié)助為4 分，評分越低排便越好。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1 個月后，采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]評價，包括生理（12項）、心理（8 項）、社會關(guān)系（4 項）及治療（3 項）4 個維度，總分135 分，評分越低生命質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)1個月后，發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），共8 題，每題均采用1～4 分評分法，共8～32 分，24 分以上為非常滿意、17～24 分為滿意、9～16 為一般滿意、9 分以下為不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 便秘情況

干預(yù)1個月后，兩組排便性狀評分、排便困難程度評分均低于干預(yù)前，排便時長短于干預(yù)前，且觀察組排便性狀評分、排便困難程度評分均低于對照組，排便時長短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排便性狀評分、排便困難程度評分、排便時長比較（±s）

表1 兩組排便性狀評分、排便困難程度評分、排便時長比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 排便性狀（分）干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 3.10±0.28 1.02±0.16a對照組 43 3.07±0.31 1.48±0.19a t 0.471 12.144 P 0.639 0.000組別 例數(shù) 排便困難程度（分）干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 3.22±0.26 0.84±0.20a對照組 43 3.18±0.23 1.23±0.22a t 0.756 8.602 P 0.452 0.000組別 例數(shù) 排便時長（min）干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 20.47±3.45 8.44±1.15a對照組 43 21.64±3.89 11.35±1.43a t 1.476 10.399 P 0.145 0.000

2.2 生命質(zhì)量

兩組干預(yù)1個月后DSQL 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DSQL 評分比較（分，±s）

表2 兩組DSQL 評分比較（分，±s）

注：DSQL 為糖尿病生存質(zhì)量特異性量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 t P觀察組 43 74.33±7.49 51.09±5.67 16.222 0.000對照組 43 73.64±6.84 57.63±6.31 11.281 0.000 t 0.446 5.055 P 0.657 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

糖尿病患者病程較長，長期反復(fù)高血糖會引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，可導(dǎo)致不同程度的肢體麻木、感覺遲鈍等癥狀，進(jìn)而引起活動能力低下，造成食欲減退、胃腸蠕動減慢，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生。加之糖尿病患者普遍年齡較大，胃腸蠕動較慢，進(jìn)一步增加了便秘的發(fā)生[7-8]。便秘如不及時處理，會導(dǎo)致食物的吸收時間延長，降低降糖藥物吸收效果，甚至引起胰島素對抗激素分泌，造成血糖升高，加速糖尿病的發(fā)展，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生命質(zhì)量[9]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以日常生活指導(dǎo)與運(yùn)動鍛煉為主，通過加強(qiáng)健康教育，使患者明白排便通暢對病情控制的重要性，配合情緒疏導(dǎo)，促使患者保持愉悅心情，利于胃腸蠕動及糞便排出；日常生活中注意飲食搭配，晨起飲一杯溫開水，有助于刺激胃腸蠕動，增強(qiáng)便意，利于糞便排出；盆底肌肉鍛煉能夠改善盆底功能，增強(qiáng)肛門括約肌功能，促進(jìn)胃腸蠕動，加快排便。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容對患者的重視程度不足，主要體現(xiàn)在護(hù)理評估不足和對護(hù)理效果追蹤不足方面，導(dǎo)致部分患者仍反復(fù)發(fā)作，影響患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個月后，觀察組排便性狀評分、排便困難程度評分和DSQL 評分均低于對照組，排便時長短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示電刺激治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于糖尿病便秘患者中，可促進(jìn)胃腸蠕動，加快糞便排出，改善生命質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激可有效降低對胃腸蠕動有抑制作用的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道活動，加快胃腸道功能恢復(fù)，還可促進(jìn)排便反射重建，減輕便秘癥狀[10]。天樞穴位于臍旁，在人體正中，可調(diào)節(jié)胃腸道功能，具有止瀉、通便雙重作用，電刺激治療儀刺激該穴不僅可增強(qiáng)胃腸蠕動，還可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌；足三里穴中“三里”是指理上、理中、理下，該穴歸屬足陽明胃經(jīng)，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)等功效，電刺激治療儀刺激該穴能夠促使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并可發(fā)揮增進(jìn)食欲、促消化等作用；氣海穴與關(guān)元穴位置相近，在腹白線上，深部為小腸，具有調(diào)理沖任、升陽補(bǔ)氣、潤腸通便等作用。諸穴合用，可增強(qiáng)調(diào)理沖任、健脾和胃、理氣潤腸等作用，從而緩解便秘癥狀。將電刺激治療儀、護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用于糖尿病便秘患者中，可協(xié)同增效，從多個方面緩解便秘癥狀，促進(jìn)糞便排出，從而解決患者便秘問題，提高患者生命質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，獲得更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，電刺激治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于糖尿病便秘患者中，可有效改善便秘癥狀，促進(jìn)生命質(zhì)量提升，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。