謝玲芳（廣信區(qū)婦幼保健院，江西 上饒 334100）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間患者出現(xiàn)的糖代謝異?，F(xiàn)象，GDM患者在孕婦中所占比例約為5%［1］，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2］，間接提高了剖宮產(chǎn)率，還可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。此時(shí)孕婦體內(nèi)胰島素需求量增加，相較于正常孕婦，GDM孕婦孕期體重增長(zhǎng)更快，GDM的危險(xiǎn)因素包括血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)，若不能及時(shí)有效控制容易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，給產(chǎn)婦和新生兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此在妊娠期間對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)良好控制患者血糖、避免體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)和改善母嬰結(jié)局具有重要意義［3］。門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)通過(guò)專(zhuān)人一對(duì)一管理方式最大程度控制患者血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)，屬于專(zhuān)業(yè)模塊管理模式，具有管理環(huán)節(jié)連續(xù)性、靈活性及安全性高等優(yōu)點(diǎn)［4］，目前臨床上應(yīng)用于GDM孕婦護(hù)理過(guò)程中報(bào)道較少。本研究旨在探討門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)對(duì)GDM孕婦母嬰結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年5月于我院就診的60例GDM孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組年齡在23～33（28.51±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24（21.89±1.18）kg/m2；孕周24～28（25.68±3.79）周；首孕21例、非首孕9例。對(duì)照組年齡22～35（29.03±5.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24（22.17±1.25）kg/m2；孕周24～28（26.04±3.29）周；首孕20例、非首孕10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡22～35歲；（3）單胎妊娠；（4）認(rèn)知功能正常，且孕婦及家屬對(duì)本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病史；（2）合并心、肝、腎功能障礙；（3）伴其他妊娠期并發(fā)癥；（4）精神病患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)GDM護(hù)理。包括協(xié)助產(chǎn)前常規(guī)檢查，指導(dǎo)孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)并控制血糖水平、囑患者保持良好生活習(xí)慣并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)孕期體質(zhì)量和血糖；產(chǎn)后按摩12 h等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)，具體操作如下（1）專(zhuān)人管理：給GDM孕婦建立病歷檔案，并將患者分配給專(zhuān)管護(hù)士管理，實(shí)施首診責(zé)任制，負(fù)責(zé)產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)檢、住院分娩及產(chǎn)后專(zhuān)項(xiàng)管理。專(zhuān)管護(hù)士應(yīng)具有5年以上及50例以上GDM管理經(jīng)驗(yàn)、接受過(guò)GDM孕期管理培訓(xùn)且具有護(hù)師以上職稱(chēng)。（2）模塊化綜合管理干預(yù)：將整個(gè)管理過(guò)程分為首診模塊、復(fù)診模塊、住院分娩模塊及產(chǎn)后管理模塊。①首診模塊，對(duì)孕婦進(jìn)行GDM專(zhuān)科評(píng)估，開(kāi)展健康講座普及GDM相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其對(duì)母嬰的危害，指導(dǎo)孕婦正確使用降糖類(lèi)藥物，告知孕婦血糖控制目標(biāo)并指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)方法，根據(jù)孕婦個(gè)人飲食習(xí)慣及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量制定科學(xué)合理的飲食方案，向孕婦普及體重正常增長(zhǎng)范圍，囑咐其控制體重，告知其合理運(yùn)動(dòng)在控制血糖方面的價(jià)值，使其進(jìn)行合理安全的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)日記進(jìn)行自我監(jiān)督，可教導(dǎo)孕婦簡(jiǎn)單實(shí)用的自我情緒調(diào)節(jié)方法，監(jiān)督并協(xié)助孕婦按時(shí)完成門(mén)診體檢項(xiàng)目，管理方式有微信群、電話、QQ群，面對(duì)面進(jìn)行交流指導(dǎo)等；②復(fù)診模塊，以護(hù)患面對(duì)面溝通為主要管理方式，在孕婦自主管理一段時(shí)間后了解其自我管理現(xiàn)狀，并根據(jù)其血糖控制情況、體重增長(zhǎng)情況對(duì)其飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，告知孕婦強(qiáng)化胎兒情況監(jiān)測(cè)，解答其在自我管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并觀察其是否出現(xiàn)不良情緒，指導(dǎo)其合理控制自身情緒；③住院分娩模塊，通過(guò)鼓勵(lì)方式給孕婦提供心理支持，在與孕婦溝通中注意傾聽(tīng)其傾訴，解答其疑問(wèn)，幫助孕婦緩解其不良情緒，協(xié)助其安全度過(guò)分娩期，同時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)其血糖，強(qiáng)化院內(nèi)體質(zhì)量管理并指導(dǎo)其分娩期飲食；④產(chǎn)后管理模塊，產(chǎn)后及時(shí)觀察產(chǎn)婦身體各項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)查血糖水平并積極處理產(chǎn)后并發(fā)癥，評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒體質(zhì)量，進(jìn)行早期母嬰皮膚接觸1 h、乳房按摩2 h、腹部按摩12 h產(chǎn)后康復(fù)；產(chǎn)后進(jìn)行心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，講解產(chǎn)后健康生活方式。干預(yù)周期為入組后至分娩前，隨訪至分娩完成。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較干預(yù)前及分娩前兩組血糖水平［空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）］，血糖水平檢測(cè)方法：在干預(yù)前及分娩前用便攜式血糖儀檢測(cè)所有孕婦的FBG和2 hPBG水平，并做好記錄；（2）比較兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局和巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 分娩前，觀察組FBG、2hPBG水平顯著低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于同一時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

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2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組不良新生兒結(jié)局比較 觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

GDM可能使孕婦體內(nèi)小血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛增厚，進(jìn)而造成管腔狹窄，極易導(dǎo)致妊娠期高血壓［6］，且妊娠期血糖水平過(guò)高可使羊水中含糖量升高，進(jìn)而造成羊水分泌增多，抵抗力下降，容易引起感染、急性并發(fā)癥的發(fā)生［7］，同時(shí)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，胎兒出生后，血糖供給降低，也容易出現(xiàn)新生兒低血糖，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局［8］。因此，控制孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量、維持血糖水平處于正常范圍內(nèi)是GDM孕婦母嬰結(jié)局改善的重要措施［9-10］。常規(guī)GDM護(hù)理存在護(hù)理不及時(shí)、缺乏個(gè)性化等缺陷，且未實(shí)施全程專(zhuān)人管理，干預(yù)效果不甚理想，故亟需尋求一種高效綜合管理措施。

門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)由同一專(zhuān)管護(hù)士對(duì)同一孕婦提供護(hù)理及妊娠期指導(dǎo)，護(hù)理人員更了解每位孕婦基本情況，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常并根據(jù)需求對(duì)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)調(diào)整，對(duì)存在的問(wèn)題跟進(jìn)解決，可有效控制孕婦血糖水平，改善母嬰結(jié)局［11］。本研究結(jié)果顯示，分娩前觀察組FBG和2 hPBG均較干預(yù)前有所下降，表明門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)可有效降低GDM孕婦血糖水平。推測(cè)其原因是該種護(hù)理模式將干預(yù)過(guò)程模塊化，在不同時(shí)期根據(jù)孕婦個(gè)人情況提供針對(duì)性、全面性飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等指導(dǎo)，比如首診時(shí)建立檔案，對(duì)孕婦開(kāi)展健康教育等方式幫助其認(rèn)識(shí)自身疾病，使其了解血糖和體質(zhì)量指數(shù)控制的重要性，可提高其配合治療的積極性和主觀能動(dòng)性，復(fù)診時(shí)則可觀察其自我管理情況并根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行合理調(diào)整，使管理方案能更加貼合其實(shí)際病情，該干預(yù)方式還加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒并采取心理護(hù)理，幫助緩解其不良情緒，使其保持積極樂(lè)觀態(tài)度，從而治療和護(hù)理依從性得以提高，同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中管理人員持續(xù)引導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我管理，孕婦參與程度變大，故自身責(zé)任感也隨之變強(qiáng)［12-13］。除此之外，該干預(yù)方式采用專(zhuān)人模塊化干預(yù)，確保干預(yù)期間孕婦護(hù)理人員不變動(dòng)，既有利于取得其信任、增強(qiáng)其護(hù)理依從性，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，還有利于護(hù)理人員對(duì)更好了解其病情，保證其自我管理行為的連續(xù)性，便于及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理進(jìn)度從而提高護(hù)理效果［14-15］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局及巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)可明顯改善GDM孕婦母嬰結(jié)局。究其原因考慮是因?yàn)樵摳深A(yù)方式通過(guò)將整個(gè)管理過(guò)程細(xì)化為不同模塊，根據(jù)各個(gè)模塊孕婦生理特征提供重點(diǎn)突出、內(nèi)容合理、項(xiàng)目全面的綜合管理措施，提高GDM孕婦自我管理能力，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面的指導(dǎo)可有效控制其血糖和體質(zhì)量水平，此外，孕婦處于妊娠期，極易產(chǎn)生不良情緒，門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)還加強(qiáng)了對(duì)其心理方面的干預(yù)，通過(guò)面對(duì)面溝通等方式疏解其不良情緒，使其在整個(gè)圍產(chǎn)期保持樂(lè)觀積極的態(tài)度［16］，故其血糖水平和體質(zhì)量得以有效控制，避免出現(xiàn)因血糖和體質(zhì)量過(guò)高導(dǎo)致胎兒過(guò)度發(fā)育長(zhǎng)大造成宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。GDM的危險(xiǎn)因素降低有助于胎兒正常分娩，降低剖宮產(chǎn)率，避免產(chǎn)后大出血，優(yōu)化母嬰結(jié)局［17-18］。

綜上所述，門(mén)診專(zhuān)人模塊化綜合管理干預(yù)有利于降低GDM孕婦血糖水平，降低產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局以及巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。