胸腔積液乳酸脫氫酶/腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭燕妮，林武強(qiáng)，賴遠(yuǎn)波

（揭陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 揭陽 522000）

胸腔積液作為臨床上的常見疾病，其病因及形成機(jī)制多種多樣，常見的類型包括類肺炎性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液及惡性胸腔積液等。若未能及時(shí)將結(jié)核性胸腔積液從非結(jié)核性胸腔積液中區(qū)分出來，會(huì)延誤患者的治療，進(jìn)而可危及其生命安全[1-3]。病原學(xué)檢查和組織學(xué)檢查是診斷結(jié)核性胸腔積液的主要手段。但這兩種檢查方法均存在一定的缺陷[4]。腺苷脫氨酶（ADA）是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有關(guān)的酶，在淋巴細(xì)胞中廣泛存在[5]。乳酸脫氫酶（LDH）是一種糖酵解酶.是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一[6]。多項(xiàng)研究證實(shí)，根據(jù)胸腔積液ADA、LDH 升高對(duì)結(jié)核性胸腔積液進(jìn)行診斷具有較高的特異性及敏感性[7-8]。近來有報(bào)道稱，根據(jù)胸腔積液中LDH 與ADA 的比值能有效地區(qū)分結(jié)核性胸腔積液與類肺炎性胸腔積液[9]。但在結(jié)核性胸腔積液與非結(jié)核性胸腔積液（包括惡性胸腔積液等）的區(qū)分中，LDH/ADA 的差別是否有應(yīng)用價(jià)值臨床上鮮有報(bào)道?；诖耍疚膶?duì)我院于2017 年1 月至2021 年8 月收治的206 例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胸腔積液LDH/ADA 在結(jié)核性胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017 年1 月至2021 年8 月收治的206 例胸腔積液患者的臨床資料，將其中103 例結(jié)核性胸腔積液患者作為探究組，將其中103 例非結(jié)核性胸腔積液患者作為參照組。探究組中有男80 例，女23 例；年齡24 ～64 歲；參照組中有男性63 例，女40 例；年齡56 ～74 歲。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的開展。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）可進(jìn)行胸腔穿刺抽液；2）自愿簽署知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并人類免疫缺陷病毒抗體陽性；2）有骨髓移植史；3）使用免疫抑制劑或免疫功能低下者。

1.2 方法

采集所有患者的肘靜脈血2mL，抽取胸腔積液3mL，經(jīng)離心處理后，保留血清和上清液。采用Roche cobas c501 全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清和胸腔積液中LDH、ADA 及白蛋白的水平。采用速率法檢測(cè)ADA 和LDH，白蛋白采用溴甲酚綠比色法進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書執(zhí)行操作。試劑盒均購自美國R&D 公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位值（最小值～最大值）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的對(duì)比

兩組患者的性別構(gòu)成相比，P＜0.05。兩組患者胸腔積液LDH 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探究組的年齡、血LDH 水平、胸腔積液LDH/ADA 均低于參照組，P＜0.05。探究組血蛋白、胸腔積液蛋白、胸腔積液ADA 的水平均高于參照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對(duì)比

2.2 結(jié)核性胸腔積液影響因素的多因素分析

進(jìn)行多因素logstic 回歸分析的結(jié)果顯示，血LDH和ADA、胸腔積液ADA 和胸腔積液LDH/ADA 的水平均是影響結(jié)核性胸腔積液發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 結(jié)核性胸腔積液影響因素的logstic 回歸分析

2.3 胸腔積液LDH/ADA 診斷結(jié)核性胸腔積液的ROC 曲線分析

采用ROC 曲線分析胸腔積液LDH/ADA 診斷結(jié)核性胸腔積液效果的結(jié)果顯示：胸腔積液LDH/ADA 診斷結(jié)核性胸腔積液的最佳臨界值為20，約登指數(shù)為0.670，ROC 曲線下面積為0.892（95%CI ：0.848 ～0.936），敏感度為78.6%，特異度為88.3%，診斷效果良好。詳見圖1。

圖1 胸腔積液LDH/ADA 診斷結(jié)核性胸腔積液的ROC 曲線

3 討論

結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生與結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物、自溶產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體的胸膜腔，引發(fā)炎性反應(yīng)有關(guān)。由于胸膜炎癥的存在，胸腔積液的滲出量增加，胸液中的細(xì)胞碎片及纖維蛋白可阻塞淋巴管并壓迫炎癥組織，致使淋巴管微孔重吸收不足，引發(fā)胸腔積液。此外，胸膜毛細(xì)血管內(nèi)蛋白質(zhì)含量增加，膠體滲透壓升高，可導(dǎo)致胸膜通透性增加，致使胸腔積液形成和重吸收失去平衡，大量液體滲透至胸腔，從而可導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生[10-11]。研究表明，僅31% 的結(jié)核性胸膜炎患者可通過病原學(xué)或組織學(xué)檢查進(jìn)行確診，積極尋找快速、簡潔、準(zhǔn)確的結(jié)核性胸膜炎診斷方法仍是臨床上的重點(diǎn)工作內(nèi)容[12]。胸腔積液生化指標(biāo)的檢查是臨床上常用的檢查方法，其中ADA 作為一種與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有關(guān)的酶，根據(jù)其水平的升高診斷結(jié)核性胸腔積液的特異性和敏感性均較高。但有研究指出，胸腔積液中ADA 陽性的診斷臨界值目前臨床上尚無定論。LDH 可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[13]。臨床上常通過胸腔積液中的LDH 判斷其是滲出液還是漏出液。有研究指出，LDH 在結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液中均可出現(xiàn)增高，其對(duì)病因診斷的特異性較差，無法用來區(qū)分胸腔積液的成因。本研究的結(jié)果顯示，探究組的年齡、血LDH 水平、胸腔積液LDH/ADA 均低于參照組，P＜0.05。探究組血蛋白、胸腔積液蛋白、胸腔積液ADA 的水平均高于參照組，P＜0.05。這表明，血液和胸腔積液中LDH、ADA 的水平及胸腔積液LDH/ADA 均與結(jié)核性胸腔積液的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)行多因素logstic 回歸分析的結(jié)果顯示，血LDH和ADA、胸腔積液ADA 和胸腔積液LDH/ADA 的水平均是影響結(jié)核性胸腔積液發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。采用ROC 曲線分析胸腔積液LDH/ADA診斷結(jié)核性胸腔積液效果的結(jié)果顯示，胸腔積液LDH/ADA 診斷結(jié)核性胸腔積液的ROC 曲線下面積為0.892（95%CI ：0.848 ～0.936），敏感度為78.6%，特異度為88.3%，診斷效果良好。

綜上所述，胸腔積液ADA/LDH 可作為診斷結(jié)核性胸腔積液的有效參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。