犬子宮蓄膿癥診斷和治療

葉秋林

（四川省自貢市大安區(qū)大山鋪鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，四川 自貢 626000）

子宮蓄膿癥是母犬常見的產(chǎn)科疾病，多發(fā)生于發(fā)情后期。子宮蓄膿的原發(fā)性病因是子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜囊性增生，另外該病的發(fā)生也與母犬年齡、細(xì)菌感染情況和生殖激素水平變化等有關(guān)。子宮蓄膿癥以子宮腔炎性滲出物積聚為特點，初期患犬可能無異常表現(xiàn)，當(dāng)病程發(fā)展到中后期時，患犬表現(xiàn)為精神沉郁、食欲不振、多飲、多尿，伴有嘔吐、腹瀉，同時體溫升高、腹圍增大等。當(dāng)細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血流時，會導(dǎo)致低血壓，引發(fā)患犬休克甚至死亡。

子宮蓄膿癥根據(jù)子宮頸開口與否分為開放型和閉鎖型。開放型子宮蓄膿癥可見黏液、膿性出血性分泌物從患犬陰道口流出，閉鎖型子宮蓄膿癥可見患犬子宮體顯著擴(kuò)張。

診斷子宮蓄膿癥的方法主要有血液生化檢測、血常規(guī)檢測、超聲波檢測、X線檢查等。

子宮蓄膿癥根據(jù)病情可采取保守治療或手術(shù)治療（如卵巢、子宮切除術(shù)等）。

1 臨床癥狀

患犬為雌性9 歲馬耳他犬，體重4.5 kg。該犬精神沉郁，食欲廢絕，飲水量異常增加。觸診患犬腹部發(fā)現(xiàn)子宮角和子宮體明顯增大，有波動感。

2 實驗室檢查

2.1 血液生化檢查 病犬血液生化檢查顯示球蛋白含量偏高，提示體內(nèi)可能存在慢性感染；肌酸激酶含量偏高提示可能患有肌肉萎縮、心肌梗塞等；葡萄糖含量偏低提示可能存在胰島素分泌過多、甲狀腺或腦垂體功能減退、壞死型肝炎、慢性營養(yǎng)不良引起的衰竭癥、慢性貧血等；甘油三酯含量偏高提示可能存在膽道阻塞、腎臟病變癥候群、甲狀腺功能過低、肥胖等；肌酐含量偏高提示可能存在腎前性疾病、腎性疾病、腎后性尿道阻塞等；無機(jī)磷含量偏高提示可能患有腎臟疾病、甲狀腺機(jī)能減退等；尿素氮含量偏高提示病犬存在腎臟實質(zhì)性病變、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎后性氮質(zhì)血癥等；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量偏高提示可能患有肝膽系統(tǒng)疾病、心肌炎、心肌梗死等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量偏高提示可能患有原發(fā)性肝細(xì)胞和肝膽系統(tǒng)疾病、代謝性紊亂和繼發(fā)性肝臟疾病、甲狀腺機(jī)能減退、心臟功能不足等；脂肪酶含量偏高提示可能患有急性胰腺炎、腎功能不全等。

2.2 血液常規(guī)檢查 病犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)目大幅升高，提示體內(nèi)有炎癥；單核細(xì)胞數(shù)目和單核細(xì)胞百分比偏高提示體內(nèi)有感染或血液系統(tǒng)疾??；中性粒細(xì)胞數(shù)目及淋巴細(xì)胞百分比偏低和中性粒細(xì)胞百分比偏高提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)，機(jī)體免疫力下降；平均紅細(xì)胞體積偏高提示巨幼細(xì)胞性貧血、獲得性溶血性貧血、甲狀腺功能減退等；血小板數(shù)目偏低則表明病犬手術(shù)出血風(fēng)險加大。

2.3 超聲檢查 病犬腹部剃毛，取仰臥姿勢，涂超聲波耦合劑后，用B 超于腹部做縱向和橫向斷層掃描，結(jié)果見多個橢圓形低回聲液性暗區(qū)，子宮角管狀結(jié)構(gòu)明顯擴(kuò)張，提示子宮蓄膿。

3 治療

本例采取手術(shù)治療，施卵巢、子宮切除術(shù)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 紫外線燈消毒手術(shù)室45 min；手術(shù)器械用0.1%的新潔爾滅浸泡35 min 后，高溫高壓滅菌40min；準(zhǔn)備一次性無菌獸用帶針可吸收縫線，一次性無菌創(chuàng)巾和無菌紗布等。

3.2 麻醉 病犬麻醉前15 min 肌肉注射1.6 mL 止血敏，應(yīng)用阿托品注射液0.4 mL保護(hù)心臟并抑制腺體分泌。麻醉前10 min 肌肉注射美克痛迪注射液0.4 mL止痛，5 min后注射2.2 mL丙泊酚注射液進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

犬仰臥保定于手術(shù)臺上，固定四肢，以異氟烷維持全身麻醉，并隨時監(jiān)測麻醉狀況。病犬腹部恥骨前緣到肋骨后緣剃毛，用碘伏消毒皮膚后用酒精棉球脫碘。

3.3 手術(shù)實施 鋪設(shè)無菌創(chuàng)巾于手術(shù)切口周圍，用創(chuàng)巾鉗固定。撐開病犬腹部皮膚使之緊繃，從臍孔后3 cm 處沿腹中線向肋骨后緣方向做大約7 cm 長的切口。皮膚切開后迅速用止血鉗鉗夾出血點，用干紗布吸干出血并按壓止血。切開皮膚、皮下組織后，從腹直肌前鞘開一個小口，將開口延伸至與皮膚切口等長，暴露腹直肌后鞘。用血管鉗夾住后鞘和腹膜并稍向上提起，檢查是否鉗夾住了內(nèi)臟，確定沒有鉗夾住內(nèi)臟后，用手術(shù)刀在腹膜上切開約1 cm小口，用兩把血管鉗分別夾住開口兩側(cè)腹膜邊緣，用手術(shù)剪剪開后鞘和腹膜至與皮膚切口等長。

切開腹壁暴露臟器后，將膨大的子宮角牽引至腹腔外，暴露卵巢和卵巢懸韌帶，將卵巢拉至腹壁切口處，用浸溫?zé)嵘睇}水的紗布包在切口周圍，用3 號圓針帶可吸收縫線貫穿結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、系膜及子宮闊韌帶，用三鉗法切除兩側(cè)卵巢，然后在子宮末端貫穿結(jié)扎，雙重結(jié)扎后切除子宮，完整摘除子宮和卵巢。

病理卵巢、子宮摘除后，清點手術(shù)器械及紗布等用品，確認(rèn)病犬腹腔內(nèi)無遺留物后縫合腹壁。先用圓針和無菌可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜和腹直肌，再用三棱針和無菌可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合皮膚。腹壁縫合完成后，用碘伏進(jìn)行術(shù)部消毒，再用無菌紗布包扎。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后犬禁食禁飲7 h，戴伊麗莎白項圈，防止舔舐創(chuàng)口。每天用碘伏消毒創(chuàng)口三次并更換紗布。術(shù)后限制犬運動，每天短時間遛兩次即可。

術(shù)后每天用0.45 g 頭孢曲松鈉加1.8 mL 滅菌注射用水稀釋，再加50 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液，用美極命注射液2.7 mL 加50 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸液，犬血白蛋白5 mL 加50 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液，及碳酸氫鈉注射液10 mL加50 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液，連續(xù)用藥5 d。同時口服肝必康膠囊和甘血維口服液。術(shù)后10 d左右拆線。