溫從欽

（溫州市人民醫(yī)院眼外科，浙江 溫州 325000）

醫(yī)用生物蛋白膠（medical biological protein glue）是從人體組織或哺乳動(dòng)物血液中所提取出一種含有纖維蛋白原、第Ⅷ因子、凝血酶和鈣離子等多種因子的復(fù)合物質(zhì)。醫(yī)用生物蛋白膠中含有的活性因子可以模仿血液凝固機(jī)制，使得纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白網(wǎng)，從而發(fā)揮止血作用，同時(shí)也能對(duì)有缺陷的組織實(shí)施封閉，促進(jìn)愈合。目前，醫(yī)用生物蛋白膠常被用于手術(shù)過(guò)程中阻止創(chuàng)面滲出和小靜脈出血、防止組織粘連，在各種手術(shù)和傷口愈合中發(fā)揮了良好作用。眼瞼裂傷是眼科常見(jiàn)的外傷性疾病，患者傷口位于顏面部，臨床處理不僅要考慮有效性，還要考慮美容性，盡量減少傷口愈合后瘢痕或組織增生，影響顏面部美觀?；诖?，本文就醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷治療中的應(yīng)用進(jìn)行論述，以期為相關(guān)研究領(lǐng)域及臨床治療提供參考。

1 眼瞼裂傷及其治療方法

眼瞼裂傷是因外力作用導(dǎo)致，表現(xiàn)為患者眼瞼皮膚、皮下、肌肉等相關(guān)的眼瞼組織出現(xiàn)斷裂，包括眼瞼切割傷、眼瞼挫裂傷和眼瞼穿孔傷等，可根據(jù)損傷的部位、深淺與性質(zhì)等表現(xiàn)出不同的形態(tài)。眼瞼平行裂傷與患者的眼輪匝肌走行一致，容易愈合，且瘢痕不太明顯；眼瞼垂直裂傷，特別是波及整個(gè)眼瞼全層的傷口，會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的裂開(kāi)，如處理不當(dāng)會(huì)形成瘢痕。若損傷累及上臉則易導(dǎo)致上瞼下垂，損傷內(nèi)眥可導(dǎo)致溢淚或眼外形改變。傷口愈合后瘢痕收縮會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼瞼畸形，甚至?xí)?dǎo)致眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等，嚴(yán)重影響患者的視力和容貌。眼瞼裂傷主要采用藥物或手術(shù)治療，主要為患者應(yīng)用破傷風(fēng)藥物，通過(guò)手術(shù)給予清創(chuàng)和縫合。

2 醫(yī)用生物蛋白膠的概述

2.1 醫(yī)用生物蛋白膠的成分 本品由主體膠（主要成分為纖維蛋白原）、催化劑（主要成分為凝血酶）、主體膠溶解液（為滅菌氯化鈉溶液）、催化劑溶解液（為滅菌氯化鈣溶液）組成。主體膠和催化劑從健康豬血中分離、提純，經(jīng)病毒滅活處理凍干制成。主體膠和催化劑外觀都為白色、類(lèi)白色或淡黃色的不透明固體，分別加入相應(yīng)的溶解液溶解后均呈近乎無(wú)色、淡黃色或微渾溶液。

2.2 醫(yī)用生物蛋白膠的適應(yīng)證 主要適用于手術(shù)過(guò)程中阻止創(chuàng)面滲出和小靜脈出血、防止組織粘連。

2.3 醫(yī)用生物蛋白膠的使用方法 治療前首先需對(duì)患者傷口深淺進(jìn)行評(píng)估，觀察出血量，根據(jù)需求應(yīng)用3%的雙氧水對(duì)深部傷口組織進(jìn)行清創(chuàng)，再采用0.5%的碘伏對(duì)眼瞼周?chē)鷦?chuàng)面進(jìn)行消毒。在確定患者傷口沒(méi)有活動(dòng)性出血后利用無(wú)菌吸管吸出醫(yī)用膠備用，對(duì)于淺表的傷口可以采用無(wú)齒鉗充分?jǐn)D壓傷口邊緣，使其平整緊密對(duì)合在一起，再使用無(wú)菌棉簽擦凈創(chuàng)面的滲血和滲液，沿著切口淺表部位分段式均勻涂抹生物蛋白膠，避免出現(xiàn)灌注空隙，維持閉合狀態(tài)大約5～15 s，當(dāng)醫(yī)用生物蛋白膠固化之后可以在傷口表面形成白色的膠膜狀物質(zhì)。對(duì)于眼瞼裂傷比較深，且傷口邊緣整齊但是張力較大的創(chuàng)口，如果伴隨出血點(diǎn)，可應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，在止血徹底后，對(duì)患者的皮下組織實(shí)施間斷性縫合，并且按照上述方法持續(xù)的對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行粘合。經(jīng)過(guò)處理后無(wú)需常規(guī)換藥，但術(shù)后1周患者需要到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，2個(gè)月后復(fù)查，觀察創(chuàng)面若無(wú)異常情況可結(jié)束治療。

3 醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷中的應(yīng)用價(jià)值和注意事項(xiàng)

3.1 應(yīng)用價(jià)值 孫步偉等研究中發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)縫合手術(shù)，采用醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施修補(bǔ)創(chuàng)面，可有效加速創(chuàng)面愈合時(shí)間。雖然與眼瞼損傷的部位不同，但是機(jī)體組織的損傷修復(fù)原理大致是一致的，這也能夠說(shuō)明醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)用于眼瞼裂傷具有可靠的修復(fù)作用。相關(guān)研究顯示，當(dāng)纖維蛋白和人體內(nèi)的凝血酶發(fā)生混合時(shí)就會(huì)激活第Ⅷ因子，而活化的第Ⅷ因子會(huì)對(duì)可溶性的纖維蛋白多聚體實(shí)施持續(xù)性的作用，使其轉(zhuǎn)化為不可溶性的多聚體，同時(shí)會(huì)展示出立體形態(tài)，大約在180～240 s后就會(huì)達(dá)到比較理想的止血效果和封閉性作用。由于抑肽酶可以有效避免纖維凝塊在纖維酶豐富的組織中被過(guò)早降解，因此在應(yīng)用中還能充分發(fā)揮止血和粘附作用，為創(chuàng)面修復(fù)提供可靠保障。此外，生物蛋白膠還能阻止創(chuàng)面滲出和組織出血，能有效對(duì)眼瞼部位裂傷的間隙進(jìn)行封閉，達(dá)到了良好支撐效果，對(duì)促進(jìn)損傷修復(fù)具有積極作用。程瑩瑩等研究表明，應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠可以有效縮短損傷修復(fù)時(shí)間，分析原因在于生物蛋白膠能促進(jìn)血管再生，有利于局部皮膚組織生長(zhǎng)和修復(fù)。采用醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施干預(yù)，可以使得膠膜和創(chuàng)面形成緊密地嵌頓，使閉合的創(chuàng)口直接粘貼，促進(jìn)傷口快速愈合，縮短治療時(shí)間。同時(shí)，生物蛋白膠的纖維組織還能對(duì)新生的毛細(xì)血管提供營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速愈合速度，避免出現(xiàn)組織粘連。此外，應(yīng)用生物蛋白膠還能發(fā)揮良好的生物相容性和生物降解性，不容易引發(fā)炎癥、異物反應(yīng)等，能有效避免機(jī)體出現(xiàn)廣泛的組織壞死和纖維變相。一般應(yīng)用生物蛋白膠1周后便會(huì)被機(jī)體迅速吸收，可使得體內(nèi)的自身凝血系統(tǒng)被激活，從而持續(xù)性發(fā)揮止血作用，大約在體表5～7 d后會(huì)隨著角化的皮膚脫落。眼瞼裂傷相對(duì)于其他損傷而言，創(chuàng)面較小，靜脈出血時(shí)將生物蛋白膠涂抹在出血部位，可在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮止血作用。故小動(dòng)脈出血也可將生物蛋白膠直接的涂抹在明膠海綿上，實(shí)施壓迫性止血，能快速發(fā)揮止血作用。同時(shí)，生物蛋白膠還能有效防止傷口縫線導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥和異物感，使患者避免了拆線，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)。利用生物蛋白膠治療還可有效減少組織痙攣和瘢痕形成，從而使眼瞼部位組織表面恢復(fù)光滑，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

3.2 注意事項(xiàng) 在使用醫(yī)用生物蛋白膠治療眼瞼損傷應(yīng)注意在對(duì)損傷進(jìn)行清創(chuàng)處理后，采用無(wú)菌棉簽將滲血和滲液等全部擦拭干凈，再涂抹醫(yī)用生物蛋白膠于損傷部位，使創(chuàng)面保持干燥，同時(shí)也能保證生物蛋白膠和人體組織發(fā)揮緊密聯(lián)合的作用，避免生物蛋白膠在體液和血液上出現(xiàn)聚合。使用時(shí)還應(yīng)注意用量，應(yīng)均勻、少量的涂抹在損傷部位，在表面形成一層薄薄的膜；大量使用不但影響粘合作用，甚至?xí)?dǎo)致膠膜過(guò)厚使相關(guān)損傷部位變厚變硬。對(duì)于需要開(kāi)展皮下縫合的患者，應(yīng)盡可能將生物蛋白膠靠近真皮層，將切口對(duì)合平整，促進(jìn)深層次的創(chuàng)口愈合。另外，生物蛋白膠的主要成分是蛋白質(zhì)，在和碘伏、乙醇及其他重金屬接觸后，會(huì)迅速發(fā)生質(zhì)變，因此在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)避免與此類(lèi)物質(zhì)接觸。

4 總結(jié)

相比于常規(guī)縫合方式，采用醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)傷口進(jìn)行處理，不僅安全有效，而且效率更高，能夠減輕感染對(duì)組織修復(fù)過(guò)程產(chǎn)生的阻礙作用，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和肉芽組織生成效率，可減少眼瞼瘢痕形成，美觀效果較好。臨床治療眼瞼裂傷使用醫(yī)用生物蛋白膠時(shí)，在注重治療效果的同時(shí)還需密切觀察其不良反應(yīng)，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)用生物蛋白膠在眼瞼裂傷中的應(yīng)用還需不斷改良和優(yōu)化。