豆艷，孫兆菲，謝作文

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003)

腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)中期肝癌免疫功能損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但因疾病長(zhǎng)期影響以及患者個(gè)體差異，患者術(shù)前、術(shù)后多數(shù)存在負(fù)性情緒重、希望水平低的問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)生活難以持有堅(jiān)定的信念[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施加強(qiáng)圍手術(shù)期肝癌患者健康教育具有重要意義。基于“多媒體視頻”的健康教育借助多媒體視頻加強(qiáng)護(hù)患雙方互動(dòng)，可提高醫(yī)療資源利用率，生動(dòng)、直觀地開(kāi)展疾病健康教育，更易于患者接受、理解，現(xiàn)已逐漸用于多種癌癥圍手術(shù)期的護(hù)理中，且有一定的成效[3]。鑒于此，本研究納入行手術(shù)治療的100例肝癌患者為研究對(duì)象，旨在探討基于“多媒體視頻”的健康教育在肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入2019年4月至2020年4月河南省人民醫(yī)院的100例肝癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。觀察組中男40例，女10例；疾病類(lèi)型：肝細(xì)胞癌41例，膽管細(xì)胞癌7例，混合細(xì)胞癌2例；年齡35～65歲，平均(49.42±4.35)歲。對(duì)照組中男42例，女8例；疾病類(lèi)型：肝細(xì)胞癌42例，膽管細(xì)胞癌6例，混合細(xì)胞癌2例；年齡35～66歲，平均(49.58±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 肝癌符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；患者具備手術(shù)指征，自愿行肝癌切除術(shù)；預(yù)計(jì)生存周期>1 a；認(rèn)知功能正常，能夠理解量表調(diào)查內(nèi)容并配合完成所有測(cè)評(píng)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤或全身傳染性疾??；四肢不全，無(wú)法完成康復(fù)鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者個(gè)體情況與需求，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案，常規(guī)介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者做好心理準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員安排患者取正確手術(shù)姿勢(shì)，同時(shí)使用恒溫毯維持手術(shù)臺(tái)正常溫度，同時(shí)依據(jù)患者術(shù)中情況適時(shí)做好護(hù)理工作。(3)術(shù)后護(hù)理：向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者常規(guī)控制應(yīng)用止痛藥物；適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)，解答其疑惑，緩解心理壓力；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，告知患者家屬好友多鼓勵(lì)患者、體貼患者。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后12 d。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行基于“多媒體視頻”的健康教育，具體如下。(1)成立基于“多媒體視頻”的健康教育護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)生、1名疼痛科醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、5名專(zhuān)科護(hù)士，在醫(yī)護(hù)人員得到系統(tǒng)的培訓(xùn)后，由護(hù)理小組制作本次要開(kāi)展的多媒體健康教育護(hù)理的相關(guān)材料，首先開(kāi)展肝癌手術(shù)患者常見(jiàn)問(wèn)題以及解決方法方面的調(diào)查，并進(jìn)行總結(jié)，后設(shè)計(jì)肝癌手術(shù)患者的多媒體健康教育的視頻，內(nèi)容包括肝癌類(lèi)型、病情進(jìn)程、心理問(wèn)題和自我管理能力、手術(shù)方法、手術(shù)切除范圍及效果后恢復(fù)需求及愈后情況等，要求視頻內(nèi)容通俗易懂，形象生動(dòng)。(2)術(shù)前1～2 d，護(hù)理小組成員對(duì)患者開(kāi)展心理訪(fǎng)談和自我管理能力相關(guān)測(cè)評(píng)，并利用醫(yī)院可播放USB視頻的多功能電視對(duì)患者及其家屬實(shí)施多媒體健康教育，播放內(nèi)容、播放次序及播放時(shí)長(zhǎng)依據(jù)調(diào)查結(jié)果和患者內(nèi)心訴求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(3)術(shù)后護(hù)理小組每天早上9：00于多功能電視上傳1條有關(guān)肝癌術(shù)后自我護(hù)理的視頻，要求患者在每天觀看后依據(jù)自身情況選擇較為合適的理解程度，選擇包括不理解、基本理解、完全理解。護(hù)理小組成員每天收集并整理患者的反饋信息，護(hù)理小組結(jié)合多媒體視頻對(duì)患者不理解的內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一地詳細(xì)講解；鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心并行心理疏導(dǎo)，督促患者保持良好作息及飲食習(xí)慣，循序漸進(jìn)地參與康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后12 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)自我管理能力：用癌癥患者自我管理測(cè)評(píng)量表[5]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)采自我管理能力，量表共44個(gè)條目，內(nèi)容包括癥狀管理、日常生活管理、心理管理等6個(gè)維度，總分范圍0～176分，患者總分值越低提示其自我管理能力越差，Cronbach’α為0.959。(3)心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)焦慮抑郁狀態(tài)，量表共14個(gè)條目，包括焦慮評(píng)定、抑郁評(píng)定，采用四級(jí)評(píng)分，總分為0～42分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越重，Cronbach’sα為0.786。(4)希望水平：于護(hù)理前、護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，采用Herth希望量表(Herth Hope index，HHI)[7]評(píng)估兩組患者希望水平，量表包括積極采取行動(dòng)、對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度、與別人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，總共12個(gè)條目，各項(xiàng)條目評(píng)分范圍1～4分，總分范圍12～48分，患者得分越高，表示患者希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均較優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 自我管理能力護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，兩組總評(píng)分均較護(hù)理前提高，且與對(duì)照組比較，觀察組總評(píng)分高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力總評(píng)分比較分)

2.3 焦慮及抑郁程度護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，兩組HADS總評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組總評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組HADS總評(píng)分比較分)

2.4 希望水平護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，兩組HHI各維度評(píng)分均較護(hù)理前高，且與對(duì)照組比較，觀察組各維度評(píng)分均高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組HHI各維度評(píng)分比較分)

3 討論

常規(guī)的護(hù)理措施中將所有圍手術(shù)期肝癌患者歸為一個(gè)整體，注重患者的生命安全，但護(hù)理措施在內(nèi)容、表現(xiàn)形式、個(gè)體化等方面均存在不足，對(duì)疾病的認(rèn)知度低、自我管理能力差、希望水平低的患者護(hù)理效果不理想，其術(shù)前、術(shù)后會(huì)有明顯的焦慮及抑郁情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后依從性，康復(fù)進(jìn)程緩慢[8]。因此，需在基礎(chǔ)措施上采用更為積極高效的護(hù)理手段。

與傳統(tǒng)宣教相比，基于“多媒體視頻”的健康教育是一種系統(tǒng)化、人性化為一體的教育模式，可增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，觀察組癌癥患者自我管理測(cè)評(píng)量表總評(píng)分高于對(duì)照組，HADS總評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于“多媒體視頻”的健康教育有助于肝癌手術(shù)患者負(fù)性情緒的減少減輕，且有助于患者自我管理能力的增強(qiáng)。究其原因在于，多媒體視頻視聽(tīng)兼?zhèn)洌蓮囊曈X(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息角度對(duì)患者開(kāi)展更為豐富的疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容生動(dòng)、形象，直觀性強(qiáng)，且重點(diǎn)部分可以重復(fù)、多次播放，受眾印象深刻，從而可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，便于術(shù)后進(jìn)行自我管理與自我護(hù)理[9]。基于“多媒體視頻”的健康教育將患者疾病健康教育所要知曉的文字、圖片、視頻、音頻等進(jìn)行有機(jī)融合，并由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教效果評(píng)價(jià)，得到患者知識(shí)掌握度的有效反饋，便于開(kāi)展一對(duì)一的詳細(xì)講解，從而可快速幫助患者明確適合自己疾病當(dāng)前進(jìn)程所需的認(rèn)知識(shí)別體系，繼而可明顯達(dá)到強(qiáng)化患者疾病應(yīng)對(duì)、自護(hù)能力的目的，減少不能理解知識(shí)帶來(lái)的不安和焦慮。護(hù)理人員通過(guò)不斷鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者獲得更多的情感支持，利于減輕患者的負(fù)性情緒[10]。

本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短；護(hù)理至術(shù)后12 d時(shí)，觀察組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于“多媒體視頻”的健康教育可促進(jìn)肝癌患者術(shù)后恢復(fù)，有效提高患者希望水平。分析原因在于，基于多媒體視頻的健康教育在高效完成的患者統(tǒng)一開(kāi)展的疾病健康知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，并注重對(duì)患者個(gè)人信息的收集，由此對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化的健康知識(shí)宣教，適合不同層次患者提高學(xué)習(xí)效果，大幅增強(qiáng)患者對(duì)疾病宣教內(nèi)容的掌握和理解程度，有助于患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性的增強(qiáng)，更加積極地參與整個(gè)治療與護(hù)理中，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心，達(dá)到提升其希望水平的目的[11-12]。

綜上所述，將基于多媒體視頻的健康教育應(yīng)用于肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解負(fù)性情緒，提高患者希望水平。