慢性腎小球腎炎中西醫(yī)如何用藥

彭新月

慢性腎小球腎炎是一組原發(fā)性腎小球疾病，其病因不同，病理類型多樣。此病病程長、進展慢，癥狀或重或輕，往往存在沒有癥狀表現(xiàn)的尿檢異常期，接著發(fā)生狀況不一的水腫、鏡下血尿、蛋白尿，有時并發(fā)高血壓、氮質(zhì)血癥和進行性腎功能損傷。

早期慢性腎小球腎炎的癥狀

癥狀一：水腫 患者在早晨醒來后面部水腫，通常于午時方消失不見。此外，發(fā)生于腰骶部、雙下肢的水腫往往比較嚴重。

癥狀二：泡沫尿 尿液中有較多泡沫，并且難以消散，表明尿蛋白質(zhì)多。若同時伴隨尿液顏色變化，要及早前往醫(yī)院診治。

癥狀三：高血壓 老年人是高血壓的高發(fā)人群，部分年輕人或會發(fā)生原因不清的高血壓，其根源或與腎臟疾病存在聯(lián)系。

癥狀四：夜間尿頻 年輕人夜尿頻繁要及早到醫(yī)院檢查，防止不知不覺中患上腎炎。

治療慢性腎小球腎炎的常用藥

1.糖皮質(zhì)激素。是慢性腎炎的常規(guī)治療藥物，對炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)及醛固酮等的抑制與管控，對腎小球基底膜通透性等功能施加全面影響，發(fā)揮其消解蛋白尿與利尿之功效。當下使用較多的是潑尼松。

2.減少蛋白尿用藥。慢性腎炎能導致高血壓，而高血壓會加劇腎損傷。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能減輕腎小球內(nèi)壓，對腎小球基底膜對大分子的通透性有明顯影響，由此實現(xiàn)降低蛋白尿的功效。

3.利尿藥。慢性腎炎患者有水腫癥狀時應(yīng)給予利尿干預(yù)，及時排出身體多出的水分。利尿劑常見有噻嗪類（如氫氯噻嗪）與袢利尿劑（如呋塞米）。慢性腎炎患者在應(yīng)用利尿劑時，要定期檢查鉀、鈉等電解質(zhì)水平，防止電解質(zhì)紊亂。

4.細胞毒素藥。細胞毒素藥并不常用，適合激素抵抗型與激素依賴型慢性腎炎患者。結(jié)合激素使用有助于提高療效。環(huán)磷酰胺是常用藥。

慢性腎炎的中醫(yī)用藥

1.益氣固腎法。適合脾腎氣虛、肺腎氣虛患者。如黨參、生黃芪、太子參、蓮子肉、芡實、白術(shù)具備補氣功效;覆盆子、金櫻子、菟絲子及蓮須具備固腎功效。

2.溫補脾腎法。適合脾腎陽虛患者，常用方劑包括真武湯和附子理中湯等。

3.滋養(yǎng)腎陰法。適合腎陰虧損患者。若慢性腎小球腎炎患者長期溫補脾腎或接受激素治療，會造成腎陰損耗。知柏地黃湯、六味地黃湯等為常用方劑。

4.氣陰兩補法。適合氣陰兩虛證患者，參芪地黃湯為常用方劑。

5.陰陽雙補法。適合陰陽兩虛患者，桂附地黃湯為常用方劑。

6.清熱解毒法。適合慢性腎小球腎炎并發(fā)感染患者，可取五味消毒飲結(jié)合銀翹散加減。

7.活血化瘀法。慢性腎小球腎炎由于病程較長，大部分患者存在狀況不一的瘀血癥狀.可以辨證施治為基礎(chǔ)，加用益母草、澤蘭、丹參、水蛭、紅花等。

8.祛風勝濕法。適合慢性腎炎存在濕勝氣、脾氣不升患者，祛風勝濕湯為常用方劑。

慢性腎炎的預(yù)防

1.不宜長時間精神緊張或太過勞累。高危人群應(yīng)科學規(guī)劃自己的日常起居，多加休息，不要熬夜，以免體力消耗太大。

2.腎病患者在飲食上宜清淡、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白，若飲食過量、太油膩，就可能增加腎臟負擔，引發(fā)或加劇病情。

3.常飲水，勿憋尿。部分患者飲水不多，或者有憋尿的習慣，這些均不利于病情改善。人體攝取水分，水分經(jīng)過代謝變成尿液，在排出尿液時，代謝產(chǎn)生的毒素或廢物亦會隨之排出，從而有利于人體健康。如果攝取水分不足，尿液減少，毒素或廢物難以及時排出體外，引發(fā)腎結(jié)石;同樣，憋尿太久也不利于腎臟保健，嚴重的還會造成腎衰。