高銀有 李靜賢 任素桃 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （廣東 廣州 510515）

內(nèi)容提要： 目的：探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動清洗消毒機的維護(hù)與管理策略。方法：分析全自動清洗消毒機的維護(hù)與保養(yǎng)方法，并通過對常見故障原因的探討，提出針對性的改進(jìn)對策。結(jié)果：全自動清洗消毒機的維護(hù)與保養(yǎng)至關(guān)重要，需做好日常保養(yǎng)及定期保養(yǎng)；分析發(fā)現(xiàn)全自動清洗消毒機的故障現(xiàn)象及原因可分為設(shè)備本身故障、人為因素故障兩大類。針對設(shè)備本身故障及原因，需加強對全自動清洗消毒機的維護(hù)與保養(yǎng)；針對人為因素故障原因，需要加強消毒供應(yīng)中心人員“三好四會五制度”的管理，日常使用嚴(yán)格依照廠家說明書并建立清洗報備流程及日常維修檔案，以控制故障發(fā)生次數(shù)，提升清洗質(zhì)量及使用效率。結(jié)論：全自動清洗消毒機較好的維護(hù)與管理，可延長清洗機的使用壽命，對減少清洗機的故障及維修費用、提高設(shè)備的完好率和使用率有重要意義，是確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心物品及時供應(yīng)及工作效率關(guān)鍵。

消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌技術(shù)是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的重要手段，也是從源頭上控制和預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[1]。全自動清洗消毒機是消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備之一，它既能夠提高工作效率、保證清洗消毒效果，又具有安全、省時、省力、操作方便等優(yōu)點[2]。本科室擁有全自動清洗消毒機6臺，隨著工作量的增加，設(shè)備使用頻率高，超負(fù)荷運行導(dǎo)致故障時有發(fā)生，為降低設(shè)備故障的發(fā)生率，提出相應(yīng)的改進(jìn)對策?，F(xiàn)將全自動清洗消毒機的日常使用、維護(hù)與管理方法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科現(xiàn)有全自動清洗消毒機6臺，生產(chǎn)廠家美國史帝瑞公司，購置時間2012年1臺，2014年2臺，2017年3臺。經(jīng)查閱2019年1月～12月6臺全自動清洗消毒機的故障維修保養(yǎng)使用情況記錄本，2019年全年清洗消毒手術(shù)器械總件數(shù)7145696件，清洗消毒手術(shù)器械及物品總共運行18157鍋次，平均每臺運行3027次/年（8～9次/臺/d）。6臺全自動清洗消毒設(shè)備在使用過程中1年發(fā)生故障49次，平均每臺發(fā)生故障8.2次/年，故障發(fā)生率2.7‰，其中設(shè)備本身故障26次，占53%；人為操作不當(dāng)引發(fā)故障23次，占47%。

1.2 方法

1.2.1 日常保養(yǎng)的方法

①每天開機前，確認(rèn)運行條件能滿足設(shè)備要求。檢查電源、水壓、蒸汽壓正常；純化水電導(dǎo)率應(yīng)符合≤15μs/cm，檢查密封圈完好無變形及斷裂；檢查噴水臂轉(zhuǎn)動靈活，噴淋孔無堵塞，清洗架進(jìn)出軌道無阻礙；檢查內(nèi)部過濾網(wǎng)無雜物；檢查清洗劑、潤滑劑是否足量；檢查打印機是否運行正常，打印字跡清晰，打印紙足量；正確選擇清洗消毒程序。②運行中應(yīng)觀察清洗清毒機的運行情況，觀察旋轉(zhuǎn)臂運轉(zhuǎn)正常，噴水孔通暢，清洗過程無報警，運行過程無中斷，每周一負(fù)責(zé)人手動測定各設(shè)備吸清洗劑量是否正常；出現(xiàn)故障時，操作人員應(yīng)先自行查找原因并排除，無法排除情況下報告領(lǐng)導(dǎo)并通知廠家工程師檢修。③每天關(guān)機后應(yīng)進(jìn)行清洗機內(nèi)、外部清潔維護(hù)。檢查有無物品散落在清洗腔體的底部；清洗前排除水管及污管中所含的雜質(zhì)水，后降進(jìn)出設(shè)備的管路閥門打開并合上總電源空氣開關(guān)，用清水清潔艙內(nèi)外壁；用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭分類臺和運轉(zhuǎn)車；清洗過濾網(wǎng)，清除噴水臂內(nèi)的雜物；拆下清洗噴水臂，每周對機艙內(nèi)進(jìn)行除垢；記錄每鍋次清洗消毒機運轉(zhuǎn)過程情況；清洗消毒監(jiān)測資料保存至少6個月。④廠家工程師定期進(jìn)行檢查維護(hù)，保證清洗機處于正常、安全的使用狀態(tài)。

1.2.2 定期保養(yǎng)的方法

定期保養(yǎng)由設(shè)備廠家工程技術(shù)人員完成，每月完成一次，并做好記錄。詳細(xì)預(yù)防維護(hù)內(nèi)容包括：①外觀檢查：首先檢查各設(shè)備按鈕開關(guān)、接頭有無松動、氧化、生銹、散熱排氣是否正常，管道是否良好；②清潔保養(yǎng)：設(shè)備內(nèi)部電氣插座進(jìn)行清潔，清潔油管路，清潔打印機頭和噴淋管；③功能檢查：更換易損件，排除潛在故障，開機檢查指示燈、調(diào)節(jié)閥、感應(yīng)器是否正常，裝載架是否牢固、更換噴淋臂墊片，觀察設(shè)備運行情況；④性能測試校準(zhǔn)：設(shè)備參數(shù)每年進(jìn)行一次校準(zhǔn)；對容易發(fā)生故障部件進(jìn)行拆卸檢查、更換、調(diào)試、加油及校準(zhǔn)清洗劑比例[3]。

2.常見故障現(xiàn)象及原因分析

2.1 常見故障現(xiàn)象

干燥單向閥老化，當(dāng)程序運行到干燥步驟時出現(xiàn)高溫報警，無法完成干燥；清洗時機器漏水、漏油；噴淋臂不轉(zhuǎn)動；機艙內(nèi)照明燈不亮；設(shè)備運行工作中出現(xiàn)異常噪音；缺少清洗劑或潤滑劑等，具體故障情況見表1。

表1.全自動清洗消毒設(shè)備故障分類

2.2 原因分析

2.2.1 設(shè)備本身故障

據(jù)2019年統(tǒng)計設(shè)備本身故障26次，設(shè)備本身故障占比53%。歸納出幾點原因：①因清洗消毒機使用多年，導(dǎo)致零件逐漸老化，加之工作量不斷增加，使用頻率高，清洗消毒機超負(fù)荷的運轉(zhuǎn)；②易損消耗品未能及時添加更換，如：鼓風(fēng)機故障、干燥裝置漏氣、壓力傳感器故障，濾網(wǎng)過臟[4]；未定期維修保養(yǎng)、檢測等；③清洗時出現(xiàn)高溫報警，因進(jìn)蒸汽電磁閥芯損壞導(dǎo)致關(guān)閉不嚴(yán)，引起腔內(nèi)一直加熱升溫至高溫報警[5]；④地面有水因密封圈老化破損致門縫溢水、水管老化喉箍松動脫落；⑤清洗噴淋臂轉(zhuǎn)動異常，噴淋臂孔堵塞，墊片損壞，致使水流不暢，造成清洗質(zhì)量不合格[6]。

2.2.2 人為因素故障

操作時未遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書或指導(dǎo)手冊。由于低年資護(hù)士或技術(shù)工人工作時間短，工作經(jīng)驗不足，對清洗機的工作原理及性能不熟悉。例如：①培訓(xùn)不到位，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致故障時有發(fā)生；②操作不規(guī)范：未按照操作規(guī)范進(jìn)行設(shè)備運行前的各項檢查；未定期清潔設(shè)備；未正確裝載清洗物品；未正確關(guān)閉服務(wù)艙門；在設(shè)備運行過程中中斷程序[7]；③崗位培訓(xùn)不夠，日常維護(hù)保養(yǎng)不夠重視，使用清洗劑桶反復(fù)添加酶、油未及時更換，導(dǎo)致油管堵塞；吸引管漂浮球感應(yīng)頭脫落，原因清洗劑桶口過小，更換清洗劑反復(fù)拔出、插入致?lián)p壞脫落；④清洗過程中機器有異常噪音，因清洗架底部推車未到位、兩邊固定推鉤未彈起、未與進(jìn)水口正確連接；⑤水壓不足、水流不能通過噴淋桿，導(dǎo)致噴淋桿不轉(zhuǎn)動，影響器械清洗效果。

3.改進(jìn)對策

近年來醫(yī)療器械設(shè)備的精密程度大大提高，同時也增加了器械清洗的難度，甚至引發(fā)全自動清洗消毒機故障，影響其正常使用。重復(fù)使用的器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量乃至醫(yī)院感染預(yù)防控制效果，而全自動清洗消毒機的日常維護(hù)和保養(yǎng)是確保供應(yīng)室器械物品滅菌后安全使用的關(guān)鍵，應(yīng)在在明確相應(yīng)原因的基礎(chǔ)上加強對全自動清洗消毒機日常清洗及維護(hù)的質(zhì)量改進(jìn)。通過本文上述對故障原因的深入分析，主要可從以下方面入手進(jìn)行：

3.1 加強全自動清洗消毒機日常維護(hù)，有計劃地對清洗機進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性維護(hù)。每年至少進(jìn)行一次全面地維修與保養(yǎng)，可減少清洗機因故障停用次數(shù)。及時檢查清洗劑及潤滑劑的使用情況。以免使用中報警，影響清洗工作效率；加緊各管道連接喉箍、擰緊卡扣螺絲及噴淋桿螺絲；確保旋轉(zhuǎn)臂轉(zhuǎn)動靈活，器械應(yīng)擺放平整，物品不能高于噴淋臂，裝載不宜過多，防止器械在清洗過程中掉落，卡住噴淋臂。同時細(xì)小的器械應(yīng)放進(jìn)專用精細(xì)網(wǎng)框內(nèi)。調(diào)節(jié)進(jìn)物門、傳感器的位置；檢查傳感器有無異物卡住，過濾網(wǎng)有無雜物，及時清除異物，確保清洗機運轉(zhuǎn)正常；裝載物架進(jìn)艙時要對準(zhǔn)機艙兩邊滑輪軌道緩慢推送，避免用蠻力推送撞擊門密封腔防止推鉤彈簧斷裂，影響關(guān)門密封性，門縫溢水現(xiàn)象。檢查裝載物架底部進(jìn)水口有無對準(zhǔn)噴淋接口，確認(rèn)無誤后再關(guān)閉進(jìn)物門，避免清洗過程中出現(xiàn)異常聲音。

3.2 加強使用前檢查，需要更換設(shè)備配件，需由設(shè)備部門分管工程師及科室領(lǐng)導(dǎo)共同確認(rèn)，聯(lián)系廠家工程師維修更換配件，并詳細(xì)填寫維修記錄單，區(qū)域組長妥善保管維修單。

3.3 加強設(shè)備運行中觀察，依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程；建立專人每日監(jiān)督工作運行狀態(tài)的相關(guān)制度[8]；多與專業(yè)工程師溝通制定專業(yè)預(yù)防性保養(yǎng)對策，防止工作人員的操作再次出現(xiàn)失誤。

3.4 加強工作人員培訓(xùn)，制定培訓(xùn)方案、定期對新入護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及現(xiàn)場考核；真正做到“三好四會五制度”（三好：管好、保養(yǎng)好、修好設(shè)備；四會：會使用、會維護(hù)、會檢查、會排除簡單故障；五制度：安全管理制度、檢查維護(hù)制度、故障報告制度、人員培訓(xùn)制度、交接班制度）。提升工作人員操作能力及設(shè)備的完好率和使用率。

3.5 根據(jù)設(shè)備廠家使用說明書，將設(shè)備運行相關(guān)參數(shù)、安全警示、故障緊急預(yù)案、操作規(guī)程及維護(hù)保養(yǎng)方法和注意事項制作成流程圖放在指定地方。并制定《全自動清洗消毒機日常發(fā)生故障處理方法》手冊，方便故障再出現(xiàn)時對照排查，及時有效地處理，減少故障次數(shù)，降低醫(yī)療設(shè)備經(jīng)費。

3.6 建立清洗設(shè)備報修流程，由科室領(lǐng)導(dǎo)或設(shè)備管理員聯(lián)系維修。同時設(shè)備管理員做好報修記錄及跟進(jìn)結(jié)果。并做好交接班。翌日早交班時匯報設(shè)施設(shè)備的維修情況，讓科里全員知曉故障原因及維修情況。

3.7 建立日常維修檔案，對清洗機每次故障的原因、維修等進(jìn)行詳細(xì)記錄，以方便對設(shè)備的維修率進(jìn)行定期地統(tǒng)計。

4.小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)、培訓(xùn)、不良事件監(jiān)測等都需要消毒供應(yīng)專業(yè)人員的參與和支持。加強日常維護(hù)保養(yǎng)，加強操作人員培訓(xùn)，遵守操作規(guī)程，及時對全自動清洗消毒機故障原因進(jìn)行干預(yù)，有效控制故障發(fā)生次數(shù)，提高設(shè)備使用工作效率，保證器械清洗質(zhì)量。此外，全自動清洗消毒機對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療器械或者干結(jié)污染相對嚴(yán)重的器械并不能進(jìn)行徹底的有效清洗，故在配備高效先進(jìn)的清洗消毒設(shè)備的同時，亦應(yīng)同步制定科學(xué)規(guī)范的清洗消毒操作流程，并加強對操作人員的日常培訓(xùn)以確保其使用正確的消毒清洗方法，從而在降低全自動清洗消毒機設(shè)備故障的基礎(chǔ)上，做到消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的目的，同時減少維修費用，延長清洗消毒機的使用壽命。