曾小蘭
(永豐縣人民醫(yī)院感染科,江西 永豐 331500)
下呼吸道感染(lower respiratory tract infection)主要包括支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等,分為病毒感染和細(xì)菌感染[1]。下呼吸道感染多給予抗生素治療,不同抗生素療效、成本存在差異[2]。尤其是近年來隨著抗生素種類的增加,選擇療效好,成本低的藥物成為臨床的迫切需求。常用抗菌藥物有頭孢類藥物、紅霉素、左氧氟沙星及阿奇霉素等,主要是通過消滅細(xì)菌或抑制病原菌的增殖來實(shí)現(xiàn)抗菌效果[3]。但是不合理用藥和濫用抗菌藥造成耐藥性較高,治療療效受到影響[4]。本研究結(jié)合2016 年2 月-2018年2 月在我院診治的60 例下呼吸道感染患者資料為研究對(duì)象,比較阿莫西林-克拉維酸鉀、左氧氟沙星治療下呼吸道感染的療效及成本-效果,為臨床治療下呼吸道感染提供一定的參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016 年2 月-2018 年2 月永豐縣人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例;年齡51~67 歲,平均年齡(58.21±6.03)歲;病程1~4 年,平均病程(2.34±0.61)年。對(duì)照組男18 例,女12 例;年齡52~68 歲,平均年齡(59.15±6.32)歲;病程1~4 年,平均病程(2.47±0.64)年。兩組年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可比。本研究所有納入患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)微生物培養(yǎng)結(jié)果確診為呼吸道感染[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)者;②患者對(duì)研究藥物過敏[7];③治療依從性差,不能配合研究開展;④隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 給予左氧氟沙星(辰星藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066459,規(guī)格:0.2 g∶2 ml)0.4 g 加入250 ml 的葡糖糖注射液中靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)治療7 d。
1.3.2 觀察組 給予阿莫西林-克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017,規(guī)格:1.2 g/支)治療,將2.4 g 阿莫西林-克拉維酸鉀加入生理鹽水100 ml 中,靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療7 d。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、成本-效果、炎性因子(CRP、WBC、N)水平,以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、腹部不適、食欲不振、貧血、頭痛)。
1.4.1 臨床療效[8]①顯效:體溫、CT 檢查恢復(fù)正常,咳嗽、無力、咽痛等癥狀全部消失;②有效:體溫、CT 檢查基本恢復(fù)正常,咳嗽、無力、咽痛等癥狀偶爾發(fā)生;③無效:體溫、CT 檢查未發(fā)生好轉(zhuǎn)且咳嗽、無力、咽痛等癥狀加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4.2 成本-效果[9]成本-效果=成本/總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]
2.2 兩組成本-效果評(píng)估情況比較 觀察組與對(duì)照組成本-效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組成本-效果評(píng)估情況比較
2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后WBC、N、CRP 均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組炎癥因子水平比較(,d)
表3 兩組炎癥因子水平比較(,d)
注:與治療前比較,*P<0.05
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
下呼吸道感染是指喉部以下的氣道等部位受到病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等微生物感染引起的病癥[10,11]?;颊咄ǔO劝l(fā)生上呼吸道感染癥狀,例如鼻塞、流涕和咽痛等[12]。隨著病情的進(jìn)展,臨床癥狀不斷加重、明顯,進(jìn)而發(fā)展成下呼吸道感染。由于抗生素濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重,常規(guī)抗生素治療效果不理想[13]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物,但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差,且不良反應(yīng)多,臨床應(yīng)用具有一定的局限性[14,15]。本研究選擇的阿莫西林-克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑,可發(fā)揮廣譜抗菌效果,且可抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶,使細(xì)菌喪失致病能力[16],基于不同作用機(jī)制,臨床療效、成本-效果如何,還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[17]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療率有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05),提示阿莫西林-克拉維酸鉀治療上呼吸道感染具有較高的總有效率,是一種較理想的藥物,該結(jié)論與魏成翠等[18]的報(bào)道相似。阿莫西林-克拉維酸鉀可實(shí)現(xiàn)兩種藥物的作用機(jī)制,且克拉維酸鉀保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解,可有效增強(qiáng)阿莫西林的抗菌作用,進(jìn)一步提高療效[19]。兩組成本-效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示阿莫西林-克拉維酸鉀、左氧氟沙星治療下呼吸道感染的成本-效果無顯著差異。由于阿莫西林-克拉維酸鉀治療總有效率高于左氧氟沙星,因此,雖然兩種成本效果基本一致,但阿莫西林-克拉維酸鉀可在基本相似的治療成本下獲得較高的療效,具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。兩組治療后WBC、N、CRP 均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示阿莫西林-克拉維酸鉀治療在降低炎癥因子水平方面優(yōu)于左氧氟沙星,可更好的抑制炎癥反應(yīng),減輕炎癥損傷,促進(jìn)疾病的康復(fù)[20]。此外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明阿莫西林-克拉維酸鉀治療并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述,與左氧氟沙星比較,阿莫西林-克拉維酸鉀治療下呼吸道感染效果更優(yōu),可提高總有效率,降低炎癥反應(yīng),具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。