急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)在頭面部創(chuàng)口中的應(yīng)用

范喬，李飛妮，李爽，張小梅，梁娜娜

1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診科，陜西 西安 710100；

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西京醫(yī)院急診科，陜西 西安 710032

頭面部皮膚創(chuàng)傷是急診外科常見(jiàn)的急診外傷性病種之一，臨床上常規(guī)的處理措施為清創(chuàng)縫合術(shù)及抗生素抗感染治療。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)頭面部創(chuàng)口愈合質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]，常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)后不可避免的會(huì)遺留不同程度的疤痕，甚至有些表現(xiàn)為較嚴(yán)重的蜈蚣形瘢痕，影響了患者的皮膚外觀，也不符合當(dāng)下更注重人體美觀的趨勢(shì)[2]。醫(yī)用膠的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用是外科手術(shù)縫合上革命性的進(jìn)步，目前醫(yī)用膠黏合的應(yīng)用范圍較為廣泛，具有止血、粘合、封閉、堵漏、粉碎性骨折固定等諸多作用，應(yīng)用于創(chuàng)口黏合則具有應(yīng)用簡(jiǎn)便、愈合效果好等特點(diǎn)[3-4]。本文旨在研究急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)在頭面部創(chuàng)口中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診外科于2020年1～12月期間收治的96例頭面部皮膚創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)外傷導(dǎo)致的頭面部皮膚創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷時(shí)間在8 h以?xún)?nèi)；(3)創(chuàng)口深度在1 cm之內(nèi)；(4)創(chuàng)口未合并皮膚及皮下組織的缺損，無(wú)感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、肝腎功能障礙、凝血功能異常及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者；(2)創(chuàng)口皮膚存在明顯的缺損、邊緣不齊，以及合并血管神經(jīng)損傷的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)48 48男30(63)32(67)1.228 0.268女18(37)16(33)年齡(歲)37.29±5.39 38.10±5.27 0.746 0.459創(chuàng)口長(zhǎng)度(cm)2.67±0.40 2.59±0.53 0.835 0.426創(chuàng)口深度(cm)0.56±0.16 0.58±0.18 0.575 0.514性別

1.2 治療方法兩組患者頭面部創(chuàng)口均按照外傷清創(chuàng)處理原則進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)治療，根據(jù)創(chuàng)口的不同部位進(jìn)行相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行備皮。首先清除創(chuàng)口內(nèi)的木屑、泥沙等異物，然后依次使用生理鹽水、稀碘伏、雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗，去除血凝塊，修剪壞死組織后徹底止血(一般為壓迫止血)。清創(chuàng)后對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)縫合，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后應(yīng)用4-0滌綸縫合針線逐層間斷縫合，7 d拆線。觀察組患者則應(yīng)用α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠(廣東龍心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))黏合創(chuàng)口，首先用眼科鑷將創(chuàng)口皮緣對(duì)合整齊，然后再次進(jìn)行壓迫止血。將醫(yī)用膠在創(chuàng)口周?chē)M(jìn)行快速均勻涂抹，每2 cm創(chuàng)口滴一滴，5～15 s后固化干燥，確保創(chuàng)口無(wú)裂開(kāi)滲血后采用無(wú)菌輔料包扎，觀察組患者不需要拆線[5]。兩組患者術(shù)后均口服抗生素3 d，且于24 h內(nèi)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1 500 IU。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)傷口處理時(shí)間及疼痛程度：比較兩組患者的傷口處理時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法測(cè)定兩組患者的疼痛程度。0分和10分分別代表無(wú)痛及最劇烈疼痛，得分越高則說(shuō)明疼痛越劇烈。(2)創(chuàng)口愈合情況：術(shù)后7 d，隨訪觀察兩組患者的創(chuàng)口愈合情況。其中甲級(jí)指愈合情況優(yōu)良，無(wú)感染等不良反應(yīng)；乙級(jí)指愈合后尚存在紅腫、血腫、硬結(jié)及積液等情況，進(jìn)一步處理后愈合，未合并化膿；丙級(jí)指患者存在傷口化膿，需進(jìn)一步進(jìn)行切開(kāi)引流處理。(3)創(chuàng)口愈合外觀滿(mǎn)意度：術(shù)后3個(gè)月再次進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的愈合外觀滿(mǎn)意度。其中優(yōu)良指愈后無(wú)瘢痕，或者存在不易看出的模糊瘢痕；滿(mǎn)意指可以看到存在瘢痕，不過(guò)瘢痕無(wú)過(guò)寬或無(wú)增生肥厚等情況；不滿(mǎn)意指存在明顯瘢痕或者肥厚，或者傷口過(guò)寬，甚至需要進(jìn)一步的外科整形處理。以?xún)?yōu)良例數(shù)及滿(mǎn)意例數(shù)計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的傷口處理時(shí)間及疼痛程度比較觀察組患者的傷口處理時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的傷口處理時(shí)間及疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者的傷口處理時(shí)間及疼痛程度比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)48 48傷口處理時(shí)間(min)11.68±3.13 14.46±4.02 3.780 0.001疼痛程度(分)4.28±1.01 5.65±1.65 4.906 0.001

2.2 兩組患者的創(chuàng)口愈合情況比較觀察組患者創(chuàng)口愈合甲級(jí)率、乙級(jí)率及丙級(jí)率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者創(chuàng)口愈合外觀滿(mǎn)意度比較觀察組患者的創(chuàng)口愈合滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909，P=0.027＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者創(chuàng)口愈合外觀滿(mǎn)意度比較(例)

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及交通運(yùn)輸、建筑等事業(yè)的迅速發(fā)展進(jìn)步，因高空墜落、交通事故等諸多因素造成的外傷患者逐漸增多，已經(jīng)成為了急診外科最為常見(jiàn)的病種[6]。由于人體頭面部是暴露在外，因而這一部位的外傷發(fā)生率相對(duì)較高，居于急診外傷的第一位原因，占急診外傷總發(fā)生率的30%以上[7-8]。頭面部因具有較為豐富的血供，因此受到創(chuàng)傷更容易發(fā)生出血，患者往往因出血和疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，醫(yī)患雙方多以快速止血和處理開(kāi)放性傷口作為主要目的，因而清創(chuàng)縫合術(shù)輔以抗生素抗感染治療為主要的處理手段。雖然常規(guī)處理手段發(fā)揮了較好的作用，但是該處理多會(huì)遺留不同程度的針眼疤痕而使人體美觀受到影響，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[9]。近年來(lái)人們對(duì)外傷口處理的要求在不斷提高，不僅要求快速的止血、愈合、無(wú)感染，還對(duì)外觀即盡量輕的疤痕提出了更高的要求[10]，尤其是在頭面部的創(chuàng)口。因此，探索出一種既安全有效快捷又能夠避免或減少瘢痕的頭面部創(chuàng)口處理方法，成為了急診外科研究的熱點(diǎn)。

醫(yī)用膠是一種合成的有機(jī)材料，其特點(diǎn)在于具有良好的組織相容性和強(qiáng)大的黏接強(qiáng)度、固化速度快及膠封嚴(yán)密持久等，被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)科室的手術(shù)中如普外、神經(jīng)外、婦產(chǎn)、泌尿、腹腔鏡、胸外、耳鼻喉、口腔等等[11-12]。α-氰基丙烯酸正丁酯是醫(yī)用膠的主要成分，在陰離子作用下其具有良好的擴(kuò)散效能，在創(chuàng)口涂抹后，2～6 s即可固化成與人體韌性接近的薄膜，其在患者的傷口愈合后可隨角化皮膚一起脫落而幾乎不遺留瘢痕，降解產(chǎn)物也具有無(wú)毒害、安全性高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為了創(chuàng)口縫合上革命性的新技術(shù)[13]。另一方面，清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠黏合一般無(wú)需注射局麻藥及縫合，減少了患者因?qū)p針、縫線恐懼而出現(xiàn)的不良情緒心理，有利于減輕患者的痛苦。顧春艷等[14]對(duì)比了常規(guī)皮內(nèi)縫合法、醫(yī)用膠黏合處理甲狀腺手術(shù)切口的效果，結(jié)果顯示兩組患者的傷口愈合甲級(jí)率比較無(wú)顯著差異，但是醫(yī)用膠黏合組術(shù)后傷口皮膚愈合好且無(wú)明顯瘢痕，而縫合組術(shù)后傷口處則存在著可見(jiàn)的細(xì)線樣瘢痕；患者的滿(mǎn)意度方面醫(yī)用膠黏合組也明顯高于縫合組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的傷口處理時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的傷口愈合情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者的創(chuàng)口愈合滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)相對(duì)于常規(guī)的縫合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)創(chuàng)口使用醫(yī)用膠黏合處理一般可以避免注射局麻藥物，減少了刺激引起的疼痛和恐懼心理，患者也具有更好的依從性；(2)醫(yī)用膠黏合操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，也容易被醫(yī)生所掌握，操作用時(shí)也明顯縮短，使急診外科的工作效率得以提高；(3)創(chuàng)口愈合后不僅無(wú)真眼且無(wú)明顯疤痕，美觀度較好；(4)清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)后不需要換藥和拆線，減少了患者復(fù)診次數(shù)，并使患者免除了拆線痛苦。

但是在應(yīng)用清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)時(shí)應(yīng)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，黏合前要確保創(chuàng)口異物、凝血塊等清除干凈，止血徹底和創(chuàng)面的干燥，創(chuàng)皮緣對(duì)合整齊且不能有裂隙存留；第二，醫(yī)用膠使用時(shí)要保證定位精準(zhǔn)及土木快速，不要過(guò)量使用，且醫(yī)用膠不能滴到傷口的內(nèi)部；第三，醫(yī)用膠干燥后可以使用無(wú)菌輔料包扎，等待愈合期間內(nèi)患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不去抓撓傷口，同時(shí)要嚴(yán)禁沾水[15-16]。

綜上所述，急診外科清創(chuàng)醫(yī)用膠黏合術(shù)處理頭面部創(chuàng)口有顯著的效果，可縮短傷口處理時(shí)間、減輕疼痛程度，提高患者對(duì)愈合的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。