基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理在冠心病合并糖尿病患者PCI圍術(shù)期的干預(yù)效果

王丹紅，林凡菊，?，|容

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院介入診療中心1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療中心2，上海 201203

冠心病合并糖尿病在臨床上屬于危重癥，具有多支性、多節(jié)段性、彌漫性等特點(diǎn)。糖尿病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，具有較高的發(fā)病率[1-2]。目前，在臨床上多采用冠狀動(dòng)脈介入(PCI)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，PCI也是治療糖尿病合并冠心病的首選方法。但相關(guān)研究顯示，PCI會(huì)給患者帶來一定并發(fā)癥，需在圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[3]。因此，PCI圍術(shù)期常給予一定的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[4]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)模式是將護(hù)理理論知識(shí)與以往的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者建立了具有一定預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值的護(hù)理模式。目前，基于FMEA模式的護(hù)理措施在患者圍術(shù)期的應(yīng)用較為廣泛。本研究通過對(duì)冠心病合并糖尿病患者在PCI圍術(shù)期給予基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理，以探究其護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月至2021年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院收治的60例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為冠心病合并糖尿病，且符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]與《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]的患者；(2)需行冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)治療者；(3)無溝通障礙、意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重心血管方面疾病者；(2)伴有精神類疾病者；(3)治療依從性差，不密切配合者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡40～78歲，平均(59.0±16.0)歲；病程3～10年，平均(8.5±1.5)年；冠脈病變情況：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變9例，三支病變11例。研究組中男性19例，女性11例；年齡41～79歲，平均(61.0±17.0)歲；病程2.0～11.0年，平均(9.0±2.0)年；冠脈病變情況：?jiǎn)沃Р∽?2例，雙支病變8例，三支病變10例。兩組患者在年齡、性別、病程、冠脈病變情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組該組患者采用常規(guī)護(hù)理。具體方法：嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前給予心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、控制血壓、血糖等常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，出院時(shí)給予常規(guī)的出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組該組患者采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理。具體方法：(1)建立FMEA小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、主治醫(yī)師組成，在小組內(nèi)定期開展討論關(guān)于PCI術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)會(huì)議，對(duì)影響治療效果、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等因素進(jìn)行分析，并做出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定合理有效的護(hù)理措施。(2)術(shù)前護(hù)理：①給予患者健康宣教與心理護(hù)理，根據(jù)患者病情狀況，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；②向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于PCI治療的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，并耐心解答患者所提出的疑問，通過視頻、圖片的方式向患者及其家屬傳達(dá)以往成功病例的心得，以緩解患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)；③術(shù)前給予患者口服降壓、降糖藥物或注射胰島素，以控制患者的血壓、血糖，叮囑患者控制飲食，多攝入低脂低鹽低糖的食物，不可進(jìn)食高糖類食物，術(shù)前使患者的血糖水平控制在4.4～15 mmol/L，并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。(3)術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，詢問患者近幾日的飲食情況，并幫助患者取合理體位，對(duì)患者的血壓、血糖、心率、脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)前備好一定的葡萄糖溶液，以防患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)低血糖情況。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并定時(shí)測(cè)量患者的血壓與血糖水平，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。叮囑患者術(shù)后多飲水，密切關(guān)注患者的穿刺部位，定期查看其穿刺部位是否有出血、疼痛、腫脹情況，若出現(xiàn)相關(guān)情況及時(shí)給予合理的干預(yù)措施。住院期間組內(nèi)成員對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行回顧性評(píng)估，對(duì)不合理的護(hù)理措施及時(shí)予以糾正并制定合理完善的干預(yù)措施，出院時(shí)，綜合評(píng)估患者的出院條件，對(duì)不符合出院條件的患者予以置留觀察。(5)出院指導(dǎo)：出院時(shí)，向患者及其家屬叮囑出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者及其家屬傳送相關(guān)的院外護(hù)理知識(shí)，叮囑患者家屬多給予患者一定的關(guān)心與照顧，囑咐患者定期來院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法(1)血壓、血糖控制效果：兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后的收縮壓(SΒP)、舒張壓(DΒP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。所有患者采用鴻泰盛全自動(dòng)電子血壓計(jì)-ΒP-705[鴻泰盛(北京)健康科技有限公司]分別測(cè)量并記錄患者的SΒP、DΒP值。采用魚躍血糖儀310(上海名元實(shí)業(yè)有限公司)測(cè)定患者的FPG、2 hPG水平。(2)生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，采用健康調(diào)查量表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能5個(gè)方面，每個(gè)方面的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。(3)并發(fā)癥：比較兩組患者的低血壓、低血糖、術(shù)后出血、局部水腫、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，采用院內(nèi)自制的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)方面，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓、血糖控制效果比較干預(yù)前，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓、血糖控制效果比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓、血糖控制效果比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30干預(yù)前159.68±7.06 160.26±7.26 0.314 0.755干預(yù)后132.48±6.02a 152.56±5.89a 13.059 0.001干預(yù)前95.28±2.34 96.16±3.06 1.251 0.216干預(yù)后84.95±2.36a 93.46±2.18a 14.508 0.001干預(yù)前10.56±1.49 10.76±1.62 0.498 0.621干預(yù)后7.63±1.27a 8.59±1.58a 2.594 0.012干預(yù)后7.26±1.38 9.62±2.03 5.266 0.001干預(yù)前11.36±2.04 11.06±2.08 0.564 0.575 SΒP(mmHg) DΒP(mmHg) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)aa

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較干預(yù)6個(gè)月后，研究組患者的軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30軀體功能73.58±7.54 68.56±8.03 2.496 0.015社會(huì)功能79.26±10.06 72.57±9.68 2.625 0.011認(rèn)知功能72.08±8.06 66.57±7.16 2.799 0.007情緒功能68.69±10.26 63.57±8.62 2.093 0.041角色功能77.63±9.06 68.27±8.26 4.182 0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較研究組患者護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

冠心病合并糖尿病患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，它不僅存在糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)還存在冠心病的治療風(fēng)險(xiǎn)。冠心病與糖尿病的相互影響，可能會(huì)加快病情的發(fā)展，為其治療難度與風(fēng)險(xiǎn)帶來了一定的挑戰(zhàn)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍[8]，因此，糖尿病是冠心病發(fā)生的易患因素之一。目前，臨床上主要采用PCI治療冠心病合并糖尿病，并在治療過程中給予一定的護(hù)理干預(yù)，以控制患者的血壓和血糖水平，保證PCI手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。

FMEA模式是一種新型的護(hù)理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，它將護(hù)理理論知識(shí)與以往的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者建立了具有一定預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值的護(hù)理模式。FMEA模式能使組內(nèi)成員在護(hù)理過程中結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，對(duì)影響患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量等相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，從而為患者制定合理、安全、有效的護(hù)理方案。另外，F(xiàn)MEA模式是一種前瞻性護(hù)理方式，通過對(duì)治療過程中所存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行合理評(píng)估，從而明確其相關(guān)危險(xiǎn)因素并糾正，對(duì)降低院內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率具有深遠(yuǎn)意義[10-11]。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平均明顯降低，且采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理患者明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，由于術(shù)前患者的情緒與壓力較大，患者的血壓、血糖水平波動(dòng)較大，筆者通過給予基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理，對(duì)護(hù)理技術(shù)、責(zé)任制度進(jìn)行了完善與改進(jìn)，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，提高了患者在軀體上與心理上的舒適度，穩(wěn)定了患者的情緒，對(duì)控制血壓與血糖的穩(wěn)定具有一定的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理患者的軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能的評(píng)分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理患者的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，原因?yàn)镕MEA模式的康復(fù)護(hù)理通過加強(qiáng)健康教育，耐心解答了患者所提出的疑問，緩解了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高了患者治療依從性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果還顯示，采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理患者的護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理患者的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也提示了在PCI圍術(shù)期采用基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理，有助于控制患者的血壓、血糖水平，通過術(shù)前健康宣教及術(shù)后膳食指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了患者自主控制血壓、血糖的能力。FMEA模式的康復(fù)護(hù)理能有效地增強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理人員的依賴感與信任感得到了提高，從而提高了患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的熱情，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升，為改善患者的生活質(zhì)量提供了有利的條件[12-14]。

綜上所述，將基于FMEA模式的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者PCI圍術(shù)期，有助于控制患者的血壓與血糖，能有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度與術(shù)后生活質(zhì)量。