張麗, 張成亮, 胡曉穎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院， 上海 201210)

0 引言

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量中的重要組成部分，護(hù)理管理在醫(yī)院管理中起著很重要的作用。應(yīng)用科學(xué)管理方法提升護(hù)理質(zhì)量管理水平已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要研究課題[1]。

PDCA一般指PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作制定計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃并檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。PDCA循環(huán)管理模式在推廣中受到了管理者的重視，在各領(lǐng)域均有所應(yīng)用，并逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的護(hù)理工作中。對(duì)于PDCA循環(huán)管理模式在血透患者護(hù)理中的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都進(jìn)行了研究，并取得了多樣化的研究成果。文獻(xiàn)[2]提出了失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，采用FMEA(失效模式及后果分析)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理方式。比較FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后5個(gè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(RPN值)變化情況。文獻(xiàn)[3]提出了PDCA護(hù)理管理在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理的50例患者納入研究組，采用常規(guī)護(hù)理治療的50例患者納入對(duì)照組,比較2組患者的滿(mǎn)意程度、并發(fā)癥發(fā)生率及心理不良反應(yīng)。針對(duì)上述存在的不足，本文基于其研究成果，對(duì)PDCA循環(huán)管理模式在血透患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1 研究對(duì)象

1.1 血透患者基礎(chǔ)護(hù)理研究對(duì)象

血透患者的基礎(chǔ)護(hù)理研究對(duì)象共包括2組，分別由在某三甲醫(yī)院血液透析科隨機(jī)抽取的血液透析一級(jí)護(hù)理病人構(gòu)成，共189人:一組是實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的血透患者護(hù)理組別；另一組則是沒(méi)有實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的血透患者護(hù)理組別，該組別的構(gòu)成同上且護(hù)理病人所接受的護(hù)理為普通護(hù)理[4]。

血透患者護(hù)理技術(shù)操作研究對(duì)象為在該三甲醫(yī)院血液透析科工作的379名住院護(hù)士。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件研究對(duì)象也包括2組，具體抽取標(biāo)準(zhǔn)為住院天數(shù)超過(guò)3天的一級(jí)護(hù)理病歷，抽取了運(yùn)行病歷共112份，終末病歷共112份，總抽取病歷份數(shù)為224份。

對(duì)患者、護(hù)士滿(mǎn)意度的研究包括對(duì)自身前后對(duì)照進(jìn)行研究與實(shí)施橫斷面調(diào)查研究。主要在對(duì)血透患者護(hù)理實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的前后收集研究資料。具體研究對(duì)象包括1 067名血透患者與350名護(hù)士。對(duì)參與試驗(yàn)的住院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)血透患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后住院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、行政后勤保障、人際關(guān)系等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別在對(duì)血透患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中滿(mǎn)意度共分為5級(jí)，在調(diào)查問(wèn)卷中不確定將當(dāng)做缺失值來(lái)處理[5]。

1.2 建立PDCA循環(huán)

1.2.1 計(jì)劃階段

對(duì)組織建設(shè)進(jìn)行完善，成立一個(gè)管理組織委員會(huì)。構(gòu)建評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，并分別對(duì)患者滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行分析，尋找相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)應(yīng)因素。

1.2.2 實(shí)施階段

針對(duì)血透患者護(hù)理中的質(zhì)量問(wèn)題按計(jì)劃對(duì)住院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并組織血液透析科住院護(hù)士對(duì)制訂的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)并在執(zhí)行中對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行落實(shí)。分組對(duì)質(zhì)量管理的落實(shí)進(jìn)行實(shí)施，由委員會(huì)落實(shí)質(zhì)量管理。

1.2.3 檢查階段

由委員會(huì)進(jìn)行分組并指定責(zé)任組長(zhǎng)，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)其管理小組進(jìn)行自查[6]，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查，每月進(jìn)行護(hù)理結(jié)果的例行檢查。每月需要對(duì)薄弱的護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)質(zhì)控并進(jìn)行文件化的歸納總結(jié)。

1.2.4 總結(jié)處理階段

及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)度、措施以及目標(biāo)進(jìn)行修正。將新出現(xiàn)的問(wèn)題以及共性問(wèn)題作為質(zhì)量上的持續(xù)目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)計(jì)劃進(jìn)度與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)考核成績(jī)量表或調(diào)查問(wèn)卷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集[7]，構(gòu)建Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[8]。

1.4 研究對(duì)象基本資料

研究對(duì)象中護(hù)士的具體資料如表1所示。

表1 研究對(duì)象中護(hù)士的具體資料

2 研究結(jié)果

2.1 護(hù)士滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

護(hù)士滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果具體如表2所示。

表2 護(hù)士滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)表2可知，職業(yè)認(rèn)同感、行政后勤保障、人際關(guān)系及工作氛圍、血透設(shè)施操作與血透技術(shù)的綜合水平、排班模式、護(hù)理工作量、勞動(dòng)價(jià)值等幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異P<0.001，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式之后，這幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的滿(mǎn)意度至少提升了0.2。護(hù)理工作量、同血透患者的接觸時(shí)間、服務(wù)責(zé)任感這幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異則不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 服務(wù)責(zé)任滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

服務(wù)責(zé)任滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果具體如表3所示。

表3 服務(wù)責(zé)任滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)表3可知，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士的服務(wù)責(zé)任滿(mǎn)意度差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其滿(mǎn)意度至少提升了0.31。家庭收入、勞動(dòng)關(guān)系、技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、婚姻狀況、年齡則與服務(wù)責(zé)任感不存在明顯關(guān)聯(lián)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果具體如表4所示。

表4 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度試驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)表4可知，除了在編護(hù)士之外，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，血透基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，基本實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度的提升，其滿(mǎn)意度至少提升了3.54。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和管理在醫(yī)院管理中具有重要的作用，PDCA循環(huán)管理模式已廣泛應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域。為解決并發(fā)癥發(fā)生率及心理不良反應(yīng)，本文對(duì)PDCA循環(huán)管理模式在血透患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。研究表明，相比未實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后血透基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，其滿(mǎn)意度至少提升了3.54，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理的提升也有著積極的參考意義。