劉桂，侯榮枝

（鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450045）

2020 年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》[1]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視用藥安全性、合理性，以保障患者的生命安全。有研究顯示[2]，臨床干預(yù)不合理用藥的科室中，神經(jīng)內(nèi)科被干預(yù)的次數(shù)排第2 位。神經(jīng)內(nèi)科患者基礎(chǔ)病較多、病程較長(zhǎng)、用藥種類繁多、用藥時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥品管理能力提出挑戰(zhàn)。因此，本研究擇取我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員15 名進(jìn)行藥品安全護(hù)理管理，旨在提高護(hù)理人員的藥品管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科的15 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在我院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)理人員；工齡大于1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；研究中途退出者；經(jīng)常遲到早退者。以2021 年6月為節(jié)點(diǎn)，2021 年1 月—2022 年6 月實(shí)施常規(guī)藥品管理，2021 年7 月—2022 年1 月在此基礎(chǔ)之上實(shí)施藥品安全護(hù)理管理。此次研究的15 名護(hù)理人員中，女13 名，男2 名；年齡24～40 歲，平均年齡（30.82±4.37）歲；?？? 名，本科7 名；工作年限2～11 年，平均工作年限（6.98±3.23）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部人員知曉并同意參與本次研究。

1.2 方法

常規(guī)藥品管理階段：藥療班護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取當(dāng)天需要的藥品，核對(duì)藥物名稱、數(shù)量；對(duì)科室剩余的藥品進(jìn)行整理分類，盤點(diǎn)科室存儲(chǔ)藥品的種類、劑量、保質(zhì)期、注射類藥物是否密封完好、藥液是否澄清無(wú)渾濁等。責(zé)班護(hù)士用藥前需認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量是否與醫(yī)囑一致，特殊藥物注意注射用藥時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早交班時(shí)間組織進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)。

在以上基礎(chǔ)上，開展藥品安全護(hù)理管理：（1）組建藥品安全護(hù)理管理小組：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、臨床藥師及全體護(hù)理人員組成，每周組織1 次關(guān)于藥品安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，由臨床醫(yī)生講解科室常用治療藥物種類、劑型、適應(yīng)證，再由臨床藥師講解藥物使用相關(guān)規(guī)定、常見(jiàn)用藥不合理不安全類型等。（2）找出神經(jīng)內(nèi)科用藥特點(diǎn)，并針對(duì)性實(shí)施藥品安全護(hù)理管理措施：護(hù)士長(zhǎng)帶頭，全體護(hù)理人員參與，通過(guò)查閱醫(yī)院制定的藥物使用規(guī)定文件、查詢國(guó)內(nèi)外高質(zhì)量的期刊文獻(xiàn)等方法，尋找神經(jīng)內(nèi)科的用藥特點(diǎn)及常見(jiàn)用藥問(wèn)題，對(duì)藥品安全護(hù)理管理措施集思廣益，初步制訂出一份神經(jīng)內(nèi)科藥品安全護(hù)理管理流程；再請(qǐng)醫(yī)院的主任藥師及副主任藥師進(jìn)行審核補(bǔ)充，最后形成藥品安全護(hù)理管理流程終稿，并實(shí)施藥品安全護(hù)理管理，具體用藥特點(diǎn)及措施為：①神經(jīng)內(nèi)科藥品種類繁多，容易造成管理混亂：針對(duì)該現(xiàn)象由專人管理神經(jīng)內(nèi)科藥品，其需熟悉所有藥物種類，并對(duì)藥品進(jìn)行分類及分區(qū)管理；可制作不同顏色的標(biāo)簽，在標(biāo)簽上注明藥物名、劑量，如注射用藥用藍(lán)色標(biāo)簽、口服用藥用白色標(biāo)簽；購(gòu)買或自行制作隔板，同一批次、有效期相同的藥物，用隔板進(jìn)行分隔并標(biāo)注有效期，取放藥物注意“先進(jìn)先出，左進(jìn)右出、上取下放”的原則，專人每天整理，將有效期較近的藥物整理到前面，方便護(hù)士先用；設(shè)置盤點(diǎn)登記本，每天藥班護(hù)士完成盤點(diǎn)后進(jìn)行記錄，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每天檢查監(jiān)督[3]；②科室無(wú)統(tǒng)一藥品用藥安全護(hù)理管理流程規(guī)定，需制訂用藥安全流程文件：根據(jù)查詢到的藥物使用規(guī)定及高質(zhì)量文獻(xiàn)，制訂用藥安全流程，所有護(hù)理人員均需要按照文件流程進(jìn)行操作，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核。用藥安全流程內(nèi)容為用藥前護(hù)理人員核對(duì)患者既往史、過(guò)敏史，第一次用抗生素的患者需要進(jìn)行皮試，并檢查有無(wú)配伍禁忌、適應(yīng)證、禁忌證，配藥過(guò)程中再次核對(duì)醫(yī)囑及藥物名稱，再進(jìn)行用藥護(hù)理[4]；③護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物特點(diǎn)不熟悉，需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物特點(diǎn)了解程度不一，可以請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行講解，如神經(jīng)內(nèi)科常用鎮(zhèn)靜類藥物，需要注意預(yù)防呼吸抑制、頭暈昏迷情況發(fā)生；脫水劑藥物用藥（主要有甘露醇等）需要注意輸注時(shí)間，防止外滲造成患者疼痛，并需要記錄出入量，定期關(guān)注患者肝腎功能；使用抗癲癇類藥物需要根據(jù)患者體重用藥，護(hù)理人員需要關(guān)注患者體重，并核對(duì)藥物劑量是否合理，及時(shí)反饋給醫(yī)生[5]；血液系統(tǒng)藥物需要關(guān)注患者皮膚是否有瘀點(diǎn)、出血等；④注意規(guī)避藥物配伍禁忌、藥物互相作用：打印藥物配伍禁忌表，分別張貼于護(hù)士站、配藥室，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守藥品用藥制度，并檢查醫(yī)師醫(yī)囑是否有配伍禁忌；在用藥中注意藥物使用順序，避免藥物相互作用造成出現(xiàn)白色沉淀物堵塞導(dǎo)管，如咪達(dá)唑侖與丙戊酸鈉注射液、阿昔洛韋與門冬氨酸鉀鎂注射液等不可混合使用[6]。護(hù)士長(zhǎng)于早交班時(shí)隨機(jī)抽查護(hù)理人員對(duì)于藥物配伍禁忌、藥物互相作用掌握情況，督促護(hù)理人員及時(shí)掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在實(shí)施前后對(duì)藥品安全護(hù)理管理理論知識(shí)、操作流程進(jìn)行考核，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與考核成績(jī)成正比。②采用醫(yī)院自制評(píng)分表，分別在實(shí)施前后評(píng)估合理用藥知識(shí)掌握程度，包括配伍禁忌、藥物互相作用、給藥時(shí)機(jī)不合理、首次應(yīng)用抗生素是否皮試四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則表明合理用藥知識(shí)掌握程度越高。③采用醫(yī)院自制評(píng)分表，分別在實(shí)施前后評(píng)估安全用藥知識(shí)掌握程度，包括制度遵守、藥物擺放、藥物分類、藥物發(fā)放、使用規(guī)范五個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則表明用藥安全性掌握程度越高。④分別在實(shí)施前后計(jì)算不同類型的藥物使用知識(shí)得分，了解護(hù)理人員對(duì)不同類型的藥物使用知識(shí)的掌握情況，包括鎮(zhèn)靜類藥物、脫水劑藥物、抗癲癇類藥物、血液系統(tǒng)藥物，每項(xiàng)25 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明掌握知識(shí)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較

實(shí)施后，護(hù)理人員理論知識(shí)得分、操作流程得分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后理論知識(shí)得分、操作流程得分比較[（±s），分]

時(shí)間 理論知識(shí) 操作流程實(shí)施前 70.28±4.19 69.61±6.52實(shí)施后 90.93±2.71 92.37±3.62 t 值 16.027 11.820 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)理人員合理用藥知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 實(shí)施前后合理用藥知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 藥物互相作用 配伍禁忌 給藥時(shí)機(jī)不合理 首次應(yīng)用抗生素是否皮試實(shí)施前 68.58±4.57 69.41±3.30 76.28±2.19 77.51±2.56實(shí)施后 90.97±3.68 91.26±2.89 95.37±2.64 96.42±2.12 t 值 14.779 19.292 21.555 22.034 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實(shí)施前后安全用藥知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)理人員安全用藥知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前安全用藥知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表3 實(shí)施前安全用藥知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 制度遵守 藥物擺放 藥物分類 藥物發(fā)放 規(guī)范使用實(shí)施前 75.58±3.37 73.41±4.74 74.28±4.56 77.51±4.16 72.69±3.28實(shí)施后 92.23±3.18 91.53±3.34 92.67±2.64 94.44±3.76 94.79±2.35 t 值 13.917 12.103 13.517 11.693 21.213 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 實(shí)施前后不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施后，不同類型藥物使用知識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表4 實(shí)施前不同類型的藥物使用知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 鎮(zhèn)靜類藥物 脫水劑藥物 抗癲癇類藥物 血液系統(tǒng)藥物 總分實(shí)施前 15.58±2.96 15.78±2.74 15.57±2.16 16.13±2.31 64.69±2.58實(shí)施后 22.56±2.88 22.73±3.14 22.41±2.84 23.11±2.16 91.39±2.75 t 值 6.546 6.459 7.424 8.548 27.424 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多年齡偏高、病情復(fù)雜、用藥種類多且繁雜，因此用藥錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生，且用藥種類越多越易于發(fā)生不良反應(yīng)，危害患者的健康。實(shí)施后，護(hù)理人員理論知識(shí)得分、操作流程得分、合理用藥知識(shí)評(píng)分、用藥知識(shí)評(píng)分、不同類型藥物使用知識(shí)評(píng)分高于實(shí)施前（P＜0.05），提示藥品安全護(hù)理管理可提升護(hù)理人員安全用藥意識(shí)及用藥知識(shí)掌握度和合理用藥意識(shí)，進(jìn)而減少用藥錯(cuò)誤，提升藥品護(hù)理管理安全性。分析原因：①護(hù)理人員通過(guò)藥物合理擺放、藥品分類，避免患者誤用過(guò)期藥物，防止護(hù)理人員擺藥途中混淆口服藥與注射劑，促進(jìn)了藥品管理的安全性；②護(hù)理人員聯(lián)合臨床醫(yī)師、藥師首先結(jié)合醫(yī)院已有用藥規(guī)定、高質(zhì)量文獻(xiàn)，針對(duì)用藥特點(diǎn)，找出合理用藥管理的最佳途徑；同時(shí)，通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師講解，護(hù)理人員能夠熟練掌握不同藥物的使用知識(shí)，可協(xié)助醫(yī)師、藥師核對(duì)用藥注意事項(xiàng)，提前規(guī)避其不良反應(yīng)，及時(shí)判斷患者用藥情況、用藥是否安全，以促進(jìn)患者用藥安全性[7]。

綜上所述，藥品安全護(hù)理管理可提高神經(jīng)內(nèi)科藥物使用安全性，能夠提升護(hù)理人員對(duì)于藥物相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度。但本研究時(shí)間較短，選取研究樣本較少，為單中心研究，具有一定局限性，有待進(jìn)一步改進(jìn)。