腦梗塞患者中醫(yī)治療中的進展研究

文/賀心良，栗洪娟，李玉杭，李娜

腦梗塞是腦梗死的舊稱，又被稱之為缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧所引起的腦組織缺血性壞死，在糖尿病、高血壓以及心血管疾病患者中比較多發(fā)，具有起病急、進展迅速、致殘率高、致死率高等特點，患者即使在得到有效的治療后，仍會出現(xiàn)后遺癥，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量，并且會給患者、家庭及其社會帶來沉重的負擔(dān)。中醫(yī)將腦梗塞納入“中風(fēng)”“卒中”范疇，且中醫(yī)近年來在腦梗塞的醫(yī)療實踐中獲得了顯著的效果，現(xiàn)將中醫(yī)對腦梗塞患者的治療進展進行綜述。

1 病因病機

中醫(yī)認為腦梗塞的發(fā)生同情志過激、勞累過度、飲食不節(jié)、年老氣虛、內(nèi)傷積損等有關(guān)，進而會導(dǎo)致人體氣血陰陽運行及臟腑功能失調(diào)；該病的病機在于氣血逆亂、鳳陽上擾，引起腦絡(luò)阻滯，另外痰瘀交阻也是重要的病理因素。由上可知，腦梗塞的病機在于氣、血、火、痰、虛、風(fēng)，六者能夠相互影響及相互作用。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 中醫(yī)辨證施治

中藥方劑辨證論治方法具體如下：（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：應(yīng)按照熄風(fēng)祛痰、平肝通絡(luò)的治療原則，可應(yīng)用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯加減治療。半夏白術(shù)天麻湯是應(yīng)用較廣的祛風(fēng)祛痰方劑，具有化痰熄風(fēng)、健脾祛濕、益氣的效果。鐘巖在其文章中寫道，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味半夏白術(shù)天麻湯治療后，紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原等血液指標(biāo)均優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組，說明了半夏白術(shù)天麻湯能夠改善血液循環(huán)，具有較好的療效。（2）痰熱腑實證：星蔞承氣湯一般應(yīng)用于腦梗塞痰熱腑實證中，該方劑是由全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝組成的，其能夠?qū)ι窠?jīng)元損傷進行有效抑制，并具有抗炎、抗自由基損傷的作用，并且能夠改變血液流變學(xué)，避免腦細胞持續(xù)受損?？凳⑷A等人在其文章中寫道，對照組實施內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用星蔞承氣湯加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥狀體征評分以及內(nèi)火、痰濕、陰虛及痰熱腑實證評分總分均低于對照組，NIHSS評分以及血液流變學(xué)指標(biāo)、脂代謝水平均低于治療前，并且優(yōu)于對照組，較好地說明了星蔞承氣湯能夠有效緩解臨床癥狀，較好地改善了血脂指標(biāo)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的有效性。（3）氣虛血瘀證：應(yīng)注重益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，故多采用補陽還五湯。王曉炯在其文章中寫道，觀察組加用補陽還五湯治療后的治療總有效率高于單純使用西醫(yī)治療的對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，表明了補陽還五湯的效果顯著，能夠較好地改善臨床癥狀。這是因為補陽還五湯具有補氣活血、散瘀通絡(luò)的效果。（4）陰虛風(fēng)動癥：可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。陳延欣將70例急性腦梗死陰虛風(fēng)動癥患者根據(jù)治療藥物的不同進行分組，對照組35例采用常規(guī)西藥治療，觀察組35例應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率97.1%高于對照組的85.7%，且神經(jīng)功能缺損程度評分（8.6±1.1）分較對照組的（13.0±2.1）分更低，表明了該中藥方劑具有較高的療效，并能夠改善患者的神經(jīng)功能。（5）自擬方：臨床上根據(jù)患者的病情辨證施治研究出了較多的自擬方，如活血利水方、化痰祛瘀法、益氣活血通絡(luò)方等。通過分析上述文章所取得效果可以得知，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證論治能夠更好地提升臨床療效，這是因為中醫(yī)辨證論治能夠標(biāo)本兼治，從而能夠獲得較為理想的療效，因此今后可加強中西醫(yī)結(jié)合在治療腦梗塞方面的研究。

2.2 口服中成藥

中成藥在中醫(yī)藥中是重要的組成部分，具有攜帶方便、服用方便等優(yōu)勢。臨床常用于治療腦梗塞的中成藥為復(fù)方丹參滴丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊、安宮牛黃丸、桂枝茯苓丸等，能夠起到理氣止痛、活血散瘀、通絡(luò)止痛、清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅等效果，同時還能夠改善血液微循環(huán)以及血流變，保護腦功能，有助于患者日常生活活動能力的改善。黃凌軍的文章中分別對腦梗塞患者實施血塞通治療（對照組）、加用復(fù)方丹參滴丸（觀察組）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（85.2%）、CT總有效率（82.4%）及生活能力評分均高于對照組，而神經(jīng)功能評分低于對照組，認為復(fù)方丹參滴丸有助于療效提升，更有利于頭顱CT影像、生活質(zhì)量的改善。李鳳在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對急性腦梗死患者實施通心絡(luò)膠囊治療（觀察組），以單純西醫(yī)常規(guī)治療（對照組）為對照，觀察組治療后的癥狀評分和神經(jīng)功能缺損評分均較對照組更低，對比臨床總有效率，觀察組（90.48%）高于對照組（71.43%），且兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，說明了通心絡(luò)膠囊在急性腦梗死患者減輕癥狀、改善療效方面具有重要作用且具有較高的安全性。通過對上述文章結(jié)果進行分析，可以發(fā)現(xiàn)中成藥具有療效確切、毒副作用小的特點，而且便于保管、攜帶和服用，但是在臨床實際應(yīng)用過程中需要注意向患者詳細說明中成藥的使用禁忌和注意事項，要求患者遵醫(yī)囑用藥，以防止用藥不合理對療效、安全性產(chǎn)生影響。

2.3 中藥注射劑

中藥注射劑的有效成分提取自中藥材，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代制藥技術(shù)的結(jié)合，經(jīng)靜脈注射吸收迅速，且作用靶點多，具有確切的療效，在輔助治療急性期腦梗塞患者中的作用顯著，中藥注射液有著較多的品種。其中血栓通注射液中的三七總皂苷可對血小板聚集進行抑制，促使組織血流量增加，能夠?qū)毎麅?nèi)鈣內(nèi)流、鈣釋放進行抑制，因此可獲得較好的療效。疏血通注射液可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，能對血栓擴大進行抑制，促使閉塞的血管再通，有利于開放側(cè)支循環(huán)。張鐘少等人在阿司匹林和阿托伐他汀鈣治療的基礎(chǔ)上采用疏血通注射液治療取得了較好的效果，觀察組治療后的脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV),C-反應(yīng)蛋白(CRP),同型半胱氨酸(HCY)、NIHSS評分均低于對照組，提示聯(lián)合疏血通注射液更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可降低炎性因子水平，減緩脈搏波傳導(dǎo)速度，這也表明了中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著。舒血寧注射液能夠恢復(fù)急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能，促進血管內(nèi)皮細胞功能的改善，并可對血脂、血流變進行有效的調(diào)節(jié)。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、丹參川芎嗪注射液中含有的丹參素能夠起到抗炎、抗凝、抗氧化、抗血小板聚集的作用，能夠改善微循環(huán)，可較好地保護缺血再灌注損傷、腦損傷及神經(jīng)細胞，能夠促使血液黏度降低，安全有效。紅花由于存在活血散瘀、止痛通絡(luò)的效果而在缺血性腦血管病中常用，注射用紅花黃色素能夠?qū)ρㄐ纬?、細胞凋亡進行抑制，能夠發(fā)揮抗炎、抗血小板聚集及抗炎作用，并有利于患者神經(jīng)功能的改善。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺治療

針刺是一種安全性較高的治療方法，對腦梗塞患者進行針刺，能夠?qū)δX缺血再灌注所致的炎性反應(yīng)進行抑制，起到抗氧化應(yīng)激的作用，并且能夠抑制細胞凋亡、腦水腫形成，有利于修復(fù)受損神經(jīng)以及促進血管再生。頭針療法、電針療法能夠起到擴張血管的作用，促使缺血區(qū)微血管密度、血氧供應(yīng)增加，能夠?qū)ρ?、血管活性物質(zhì)進行調(diào)節(jié)，從而能夠改善腦梗塞患者的血流變指標(biāo)，清除自由基，發(fā)揮保護神經(jīng)及腦組織的作用。穴位注射屬于中醫(yī)特色療法，又稱之為水針，也能夠促進腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損狀況的改善及肢體功能的恢復(fù)。在進行針刺時應(yīng)遵循辨證取穴法，取三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)為主穴，如風(fēng)痰阻絡(luò)證可加太溪、太沖、豐隆，氣虛血瘀證則加血海、膈俞、膻中。

3.2 中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥療法是指利用治療儀中頻脈沖定向推動藥物離子到達患處，能夠促進中藥經(jīng)皮膚更快進入體內(nèi)，因此能夠盡快發(fā)揮中藥消炎鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛的效果。中醫(yī)定向透藥療法作為一種定向的靶位治療方法，其利用了熱磁技術(shù)、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、中頻仿生技術(shù)等，能夠有效擴張患者小動脈、毛細血管，對病變部位的循環(huán)情況進行改善，且藥物離子的定向推動力能將藥物封于皮膚表面，促使藥物直接作用于病變組織，因此能夠獲得較好的效果?？姸返奈恼轮校瑢φ战M39例患者進行常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，而實驗組加用中醫(yī)定向透藥療法，在連續(xù)治療4周后，實驗組的NIHSS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，肢體功能恢復(fù)情況較對照組更優(yōu)，充分說明了中醫(yī)定向透藥療法能夠在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能的同時，還有利于肢體功能、日常生活活動能力的改善。因此可以得知，同西醫(yī)治療相比，中醫(yī)定向透藥療法能夠快速起效，是一種操作簡單、安全有效的治療方案。

3.3 其他

中藥泡洗能夠促進腦梗塞患者肢體的血液循環(huán)，促進局部組織的代謝，能夠發(fā)揮散瘀消腫、清熱解毒的效果，同時還可減輕炎癥反應(yīng)，增強機體抵抗力，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。穴位按摩、推拿能夠通過穴位刺激達到調(diào)節(jié)血液運行的效果，有助于防止動脈硬化。根據(jù)患者的實際情況選擇穴位進行按摩，能夠改善骨骼肌，促進腦神經(jīng)功能的重建和建立側(cè)支循環(huán)，有利于盡快恢復(fù)腦神經(jīng)功能。通過對肢體進行推拿，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈，促進陰陽氣血平衡，興奮腦部有關(guān)區(qū)域神經(jīng)，從而能對中樞神經(jīng)感覺運動功能進行調(diào)節(jié)，對患者肢體功能的改善具有重要作用。另外通過推拿按摩能夠起到舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、解除痙攣等作用，能夠避免肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

中醫(yī)在治療腦梗塞方面經(jīng)驗豐富，早期對腦梗塞患者實施中醫(yī)辨證論治能夠提升療效，防止病情加重。中醫(yī)治療腦梗塞的方法較多，應(yīng)用前景廣闊，且近年來中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較大的進展，但是在中西藥聯(lián)合治療時應(yīng)注意配伍禁忌。