家庭用藥的“雷區(qū)”

文 宋東升 （廣元市第一人民醫(yī)院）

家庭用藥的“雷區(qū)”

超劑量服用

在家庭用藥中，超劑量服用情況十分常見。一些病人想當然地認為加大用藥劑量可以加快病情康復，但“欲速則不達”，不僅無法達到預期的治療效果，還可能引發(fā)一系列不良反應，導致藥物中毒，甚至部分病人認為服用劑量不夠，依然不斷地加大用藥劑量，使得患者生命安全遭受威脅。

過期也可以吃

所有藥品均在有效期內(nèi)服用。倘若超過有效期，服用后不僅無法確保療效，甚至可能引發(fā)一系列不良反應，耽誤疾病治療。部分藥品過期后不僅會降低藥效，還可能成為致命“毒藥”，比如，維生素C 和空氣接觸后，非常容易被氧化，而氧化后的維生素C 會對人體產(chǎn)生不同程度的危害。所以，盡管過期藥品外觀、氣味并未發(fā)生改變，也不能繼續(xù)吃。

用藥前未認真閱讀說明書

從本質(zhì)上來說，藥品是一種特殊商品，不管是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，還是在流通、使用環(huán)節(jié)，均具有特定條件。在特定條件或者環(huán)境下使用，才可以確保用藥安全，充分發(fā)揮藥品作用。在實際用藥中，因為未能認真閱讀藥品說明書，經(jīng)常只是了解藥品用法用量或者適應證，未對有效期限、不良反應、儲存方法等事項予以關注。所以，在家庭用藥中，錯誤用藥情況頻發(fā)，不僅會影響藥效的發(fā)揮，還可能引起安全問題。

用藥方式不當

不同藥品加工劑型與理化性質(zhì)各不相同，在用藥方式與用藥時間方面，必然存在一定的差異。比如，泡騰片劑型需要用水溶解，這樣才可以發(fā)揮最大藥效；外用藥劑不可內(nèi)服；緩控釋制劑、膠囊藥劑應該直接吞服，不可以舌下含服或者咀嚼；酵母片、維生素C 等不穩(wěn)定水溶性制劑不可用熱水服用；硝酸甘油、救心丸等藥物應含服，這樣才可以發(fā)揮最大藥效。一般而言，家庭用藥都比較隨意，無法遵照規(guī)定方式用藥，使得藥效未能得以全面發(fā)揮。

藥物濫用

抗菌藥物濫用。在抗菌藥物使用中，我國控制并不十分嚴格，社會藥店更是可以隨意選擇和購買，家庭用藥中常備阿莫西林、頭孢菌素等口服抗菌藥物，用藥隨意性很大，經(jīng)常在無醫(yī)囑的情況下盲目自行用藥，出現(xiàn)了很多藥物相關的意外事件。經(jīng)調(diào)查分析可知，抗菌藥物濫用的不良后果如下：長期服用抗菌藥物，會在一定程度上損害組織功能，比如，長期服用四環(huán)素，就會損害肝功能，對于未成年人來說，會對骨骼與牙齒發(fā)育產(chǎn)生不良影響；同時也會產(chǎn)生一定的耐藥性的危險，不僅無法達到預期的治療效果，還可能引發(fā)一系列藥物副作用，降低服用者的機體免疫性，有個別人員擅自服用家中的頭孢類抗菌藥物的時候又在飲酒，引起雙硫侖樣反應，嚴重時危及自身生命安全。

保健品、滋補品濫用。很多人認為保健品、滋補品不會對身體產(chǎn)生危害，多吃也無所謂，事實上并非如此。一些人因為脾胃虛弱，虛不受補，或者身體受到外邪入侵，此時盲目進補，反而會壯邪氣抑正氣，使得病人病情加重。此外，大量服用保健品的時候，可能導致機體代謝失調(diào)，影響體內(nèi)平衡，不僅未能達到保健的目的，還可能引發(fā)其他疾病的發(fā)生。

擅自更改用藥劑量或者停藥。在家庭用藥治療中，部分病人經(jīng)常在病癥有所緩解之后就減少用藥劑量或者停藥，導致病情反復發(fā)作，甚至加重病情。此外，很多疾病受季節(jié)、氣候變化的影響，比如，呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病多發(fā)生于春季、秋季，此時病人經(jīng)常自行服藥，未能咨詢醫(yī)師，使得治療效果不佳。在用藥治療中，藥效主要取決于藥品的血液濃度，如果未能按時用藥，達不到有效的血藥濃度，就可能無法達到預期的治療效果，使得疾病持續(xù)發(fā)展。除此之外，在藥品治療中，如果未能嚴格遵照療程用藥，也無法達到預期的治療效果。比如，尿路感染需要持續(xù)治療7～10 天才可痊愈，如果用藥2～3 天后癥狀減輕就停藥，可能會進展為慢性感染。

忽視了飲食對藥效的影響

在用藥的時候，一般都是溫水送服，部分病人較為隨意或者為了遮蓋藥品氣味，經(jīng)常選用咖啡、茶水、牛奶等送服。同時，在用藥的時候，也要忌口，通常要求禁食魚蝦等海鮮以及辛辣等刺激性食物，但多數(shù)病人并不以為然，經(jīng)?？刂撇蛔∽约海谟盟幹委熎陂g，并未禁食上述食物，這樣一來，就會對藥效發(fā)揮產(chǎn)生影響，不僅會降低藥品作用，還可能引發(fā)不良反應，危及病人生命安全。比如，對于單胺氧化酶抑制劑來說，如果同扁豆、腌魚、雞肉、肝等含酪胺的食物一起服用，可能引起高血壓；對于布洛芬、氯苯那敏、阿司匹林等藥物來說，如果同酒精以及含有酒精的飲料一起服用，可能引發(fā)不良反應，影響治療效果。

忽視了特殊群體的用藥特殊性

兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不全病人均屬于用藥特殊群體，在家庭用藥中，必須注意其特殊性，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，不可擅自決定用藥劑量，或者停藥。

認為存藥越多越貴越好

家庭備藥過多，不但增加經(jīng)濟負擔，且會導致藥品積壓過期。因此備藥越多，會由于變質(zhì)失效而承擔的經(jīng)濟損失和安全風險會越大。除此之外，多數(shù)人認為藥品應該買最貴的，這樣藥效才最好，其實并非如此，最昂貴的藥不一定是最好的，只有安全、合理地用藥才是最正確的。

用藥不合理情況的危害

延誤最佳治療時機

在家庭用藥中，經(jīng)常是憑借自身經(jīng)驗服藥，缺少科學診斷依據(jù)，盲目性、隨意性非常大，這樣不僅會遮掩真實病情，延誤最佳治療時機，還可能造成慢性藥品中毒，危及病人生命安全。

引發(fā)不良反應

在家庭用藥中，聯(lián)合用藥的情況十分普遍，尤其是對于老年病人來說，經(jīng)常伴有多種基礎疾病，進而需要同時服用多種藥品，如果未能明確藥物之間的互相作用，不僅無法充分發(fā)揮藥效，還可能引發(fā)一系列不良反應。除此之外，多數(shù)病人都未重視飲食對藥效的影響，經(jīng)常在用藥期間未注意飲食，導致互相作用，從而引發(fā)不良反應。

出現(xiàn)藥品事故

在家庭用藥中，一些用藥不合理情況，會引發(fā)嚴重的藥品事故，釀成人間慘劇，比如，家庭藥箱擺放不當，導致兒童誤服，造成藥品中毒，對于有兒童的家庭，經(jīng)常忽視兒童安全意識低、好奇心強的特點，將家庭藥箱擺放在兒童觸手可及的地方，非常容易使得兒童因為好奇而誤服，從而造成中毒死亡的悲劇。除此之外，當出現(xiàn)牙痛癥狀的時候，經(jīng)常服用索米痛片，非常容易引起急性再生障礙性貧血，導致病人搶救無效死亡。

抗生素耐藥情況不斷增多

在家庭用藥中，無適應證使用抗生素的情況十分頻繁，由此引起的不良后果也更加嚴重。根據(jù)我國細菌耐藥監(jiān)測研究組的調(diào)查表明，我國肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率不低于70%，同時大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥率高也是較為普遍的情況。從20 世紀90 年代初到90 年代末，大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥率由3%上升至50%，個別區(qū)域甚至達到了70%。

家庭用藥完善對策

注意藥品有效期限

經(jīng)常檢查藥品有效期，避免使用過期藥，如果開包裝后未吃完，要保存原包裝及藥品說明書，以便查閱有效期。藥品的有效期不是絕對的，是有條件限制的，即藥品的標簽及說明書中所標注的貯存條件。如不能滿足條件，則該藥品期限應相應縮短。除此之外，藥品一旦從原包裝內(nèi)取出應及時使用，一般眼藥水開封后的使用期限最好不要超過1 個月。一些理化性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物，如硝酸甘油，一旦開啟密封包裝，長期放置，藥物因空氣、濕度和光照的影響，發(fā)生分解就不能保證療效。

加強用藥宣教工作的落實

從整體角度分析，很多家庭用藥的觀念并不正確，并且缺少對藥品知識的了解，使得藥品用法用量錯誤的情況十分普遍，不僅會影響治療效果，還可能引發(fā)各種不良反應。所以，有關醫(yī)療衛(wèi)生機構應對家庭用藥情況進行深入分析與總結，結合當下的實際情況，制訂合理、科學的宣教計劃，采用多元化的宣傳途徑進行用藥知識宣教，提高社會公眾對合理用藥的重視與認知，以此提高用藥合理性與安全性。比如，可以將各大城市的醫(yī)療衛(wèi)生組織聯(lián)合在一起，建立一個官方藥品知識網(wǎng)站，設立官方微博平臺、微信平臺，利用網(wǎng)絡媒體擴大宣傳范圍，以此逐漸提高社會公眾對合理用藥的重視，嚴格遵照醫(yī)囑用藥。除此之外，在學校教育中，可增加醫(yī)藥常識的普及，讓青少年多一些對用藥知識的了解，以此培養(yǎng)合理用藥的意識，為家庭用藥的安全性與合理性提供可靠保障。與此同時，也要加強社區(qū)衛(wèi)生機構的參與，通過專題講座等形式，向社區(qū)居民普及用藥知識，以此確保用藥合理、安全。

健全社會藥師隊伍建設

依據(jù)執(zhí)業(yè)藥師不同執(zhí)業(yè)性質(zhì)，制定針對性教學內(nèi)容，以此不斷提高教學質(zhì)量，以免繼續(xù)教育同質(zhì)化。在各地區(qū)，可單獨設立藥師培訓中心，采用分期培訓的方式，對藥師進行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，以此不斷提高藥師的綜合素質(zhì)，為藥品知識的普及奠定堅實基礎。除此之外，還要加強對執(zhí)業(yè)藥師技能的考核，使其不斷學習新知識，掌握更多、更先進的技能，進而為社會公眾提供更加全面、系統(tǒng)的服務，滿足社會公眾對藥品知識的需求，確保家庭用藥合理、安全。

加強法律手段干預

家庭用藥并不是用藥者的個人行為，其涉及了診斷、開方、配方、給藥、服藥等多個可控制環(huán)節(jié)。政協(xié)委員肖燕軍認為：應當盡快研究論證“中華人民共和國公民基本衛(wèi)生保健法”的立法原則和基本內(nèi)涵，形成以此為“母法”的基本衛(wèi)生保健法律體系，依法保障和規(guī)范政府、集體及個人基本衛(wèi)生保健權利和義務。我國家庭用藥現(xiàn)狀已經(jīng)引起全社會的高度重視，國家醫(yī)療體制改革從規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通、強化藥學服務等多角度，對藥品安全問題提出了更高的要求。針對用藥安全問題有學者提出，新世紀醫(yī)師的職責不僅是治病，更重要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是教會病人合理用藥。

綜上所述，家庭用藥關系著家中每個成員的健康，所以，必須充分總結家庭用藥的“雷區(qū)”，從而結合實際情況，提出有效的防范措施，確保用藥合理、安全。