萬 金，周雯珺，李 瓊，周興高，時(shí) 勘，黃運(yùn)燊

1華東交通大學(xué)高鐵與區(qū)域發(fā)展研究院，江西南昌，330013；2華東交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江西南昌，330013；3首鋼水鋼醫(yī)院，貴州六盤水，553000；4溫州大學(xué)溫州發(fā)展模式研究院，浙江溫州，325035

黨的十九大提出健康中國戰(zhàn)略，提出為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，以滿足人民多層次、多元化的健康需求。提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性，不僅要提升其工作效率與質(zhì)量等方面的任務(wù)績(jī)效，也要提升其職業(yè)精神和服務(wù)態(tài)度等關(guān)系績(jī)效[1]。研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度、職業(yè)幸福感和醫(yī)患和諧關(guān)系等均正向影響醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效[2-3]。但工作滿意度和職業(yè)幸福感是個(gè)體根據(jù)自身工作投入和獲得比較產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)。根據(jù)Vroom的期望理論，個(gè)體在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生期望，期望得到滿足才產(chǎn)生工作滿意度和職業(yè)幸福感。因此，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)獲得感才是提高工作績(jī)效的深層因素。職業(yè)獲得感(occupational sense of gain)，又稱為職業(yè)獲益感，是指從業(yè)者感知到職業(yè)帶來的實(shí)際獲益，對(duì)所從事的職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價(jià)值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[4]，可提升個(gè)體工作幸福感、組織公民行為和工作績(jī)效[5-6]。

近年來，學(xué)者開始關(guān)注我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感研究，發(fā)現(xiàn)其職業(yè)獲得感仍有較大提升空間[7]，需要進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力以提高其職業(yè)獲得感[8]，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)獲得感處于較低水平時(shí)，其離職意愿更強(qiáng)[9]。此外，高職業(yè)獲得感者認(rèn)為組織的發(fā)展與自身密切相關(guān)，對(duì)組織產(chǎn)生較高的認(rèn)同，將個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)相統(tǒng)一，努力工作，工作績(jī)效得到提升[10]。但關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感對(duì)其工作績(jī)效影響的實(shí)證研究較少，特別對(duì)于其他中介機(jī)制的考察不足。根據(jù)自我調(diào)節(jié)資源理論，積極的心理資源能夠提升個(gè)體認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力[11]。當(dāng)職業(yè)獲得感處于高水平時(shí)，個(gè)體具有認(rèn)同感、榮譽(yù)感和成就感，這些均構(gòu)成個(gè)體工作中的心理資源，其積極計(jì)劃水平更高。積極計(jì)劃是面對(duì)負(fù)面事件時(shí)以行動(dòng)為中心的積極應(yīng)對(duì)方式[12]。積極計(jì)劃等認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式能夠緩解負(fù)面情緒的不良影響，保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)和工作績(jī)效水平[13-14]。因此，本研究將考察積極計(jì)劃在職業(yè)獲得感與醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效間的中介作用。

此外，個(gè)體工作績(jī)效不僅受當(dāng)前職業(yè)獲得感的影響，未來職業(yè)獲得預(yù)期同樣重要。未來職業(yè)獲得預(yù)期是對(duì)職業(yè)未來獲得的預(yù)期，對(duì)個(gè)體發(fā)展具有推動(dòng)作用[15]。根據(jù)相對(duì)剝奪感理論中的縱向剝奪感理論，人們往往希望未來的獲得比現(xiàn)在的獲得多，否則就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)剝奪感[16]。研究發(fā)現(xiàn)，在組織中產(chǎn)生相對(duì)剝奪感的個(gè)體，其工作積極性會(huì)下降[17]，并產(chǎn)生沉默、反抗、辭職等行為[18]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在職業(yè)獲得感較高，但其未來獲得預(yù)期處于較低水平時(shí)，其縱向相對(duì)剝奪感增強(qiáng)，更容易產(chǎn)生消極情緒，對(duì)其工作績(jī)效產(chǎn)生不利影響。反之，若其未來獲得預(yù)期處于較高水平，其當(dāng)下的職業(yè)獲得感會(huì)增強(qiáng)其組織認(rèn)同感，使其更加努力工作，從而其工作績(jī)效得到提升。因此，本研究擬檢驗(yàn)未來職業(yè)獲得預(yù)期在職業(yè)獲得感與醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效間的調(diào)節(jié)作用。綜上所述，本研究考察職業(yè)獲得感對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的影響，并檢驗(yàn)積極計(jì)劃的中介作用和未來職業(yè)獲得預(yù)期的調(diào)節(jié)作用，為提高醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效提供針對(duì)性建議，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

于2018年11-12月，采用多階段抽樣方法，將貴州省六盤水市醫(yī)院分為三級(jí)、二級(jí)、民營醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4類，抽取6家三級(jí)醫(yī)院、7家二級(jí)醫(yī)院、6家民營醫(yī)院和4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在各醫(yī)院內(nèi)按其醫(yī)生、護(hù)士、藥技人員和行政管理人員比例進(jìn)行抽樣，但要求在本單位正式工作3個(gè)月以上才納入取樣范圍。說明調(diào)查目的和做出保密承諾以取得其同意后，在其辦公室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收紙質(zhì)問卷。發(fā)放問卷 2145份，回收問卷2031份，剔除90%以上題項(xiàng)填同一選項(xiàng)、填寫率不足80%、有變量得分超出3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)據(jù)后，有效問卷為1406份。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料。包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、崗位、工作單位和在本單位工作年限等。

1.2.2 職業(yè)獲得感量表。根據(jù)馬斯洛需求層次理論從經(jīng)濟(jì)、社交、尊重和發(fā)展等維度自編而成。共5個(gè)題項(xiàng)，如“作為醫(yī)務(wù)人員，我獲得了應(yīng)得的收入水平”，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1=“非常不同意”到5=“非常同意”，得分越高說明職業(yè)獲得感水平越高。本研究中量表Cronbach's alpha為0.772。

1.2.3 積極計(jì)劃量表。采用Garnefski等開發(fā)[19]、朱熊兆等根據(jù)中國情境修訂后的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)行為量表的積極計(jì)劃維度[20]。共4個(gè)題項(xiàng)，如“發(fā)生不好的事時(shí)，我會(huì)想怎樣才能做到最好”，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1=“非常不同意”到5=“非常同意”，得分越高說明積極計(jì)劃水平越高。本研究中量表Cronbach's alpha為0.852。

1.2.4 未來職業(yè)獲得預(yù)期量表。該量表和職業(yè)獲得感的測(cè)量?jī)?nèi)容一致，但測(cè)量個(gè)體對(duì)其未來職業(yè)獲得的預(yù)期。共5個(gè)題項(xiàng)，如“我相信將來，我的收入會(huì)提高”，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1=“非常不同意”到5=“非常同意”，得分越高說明未來職業(yè)獲得預(yù)期水平越高。量表Cronbach's alpha為0.925。

1.2.5 工作績(jī)效量表。根據(jù)Tsui等開發(fā)的量表改編[21]，原量表用3個(gè)題目分別從數(shù)量、質(zhì)量、效率3個(gè)方面測(cè)量工作績(jī)效，信效度良好，得到了廣泛的應(yīng)用。鑒于醫(yī)務(wù)人員工作特殊性，不宜測(cè)量工作數(shù)量，引入關(guān)系績(jī)效的思路，將服務(wù)態(tài)度和職業(yè)精神納入到績(jī)效概念。共4個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1=“非常不同意”到5=“非常同意”，得分越高說明工作績(jī)效水平越高。本研究中量表Cronbach's alpha為0.851。

所用量表均為單維度量表，無需檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度，所有題項(xiàng)載荷均在0.40 以上，具有良好的測(cè)量效度。變量均值小于2分為低水平，2-4分為中等水平，大于4分為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行信度分析、相關(guān)分析和層級(jí)回歸分析，以檢驗(yàn)量表信度、考察各因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的影響。采用Bootstrap分析方法檢驗(yàn)積極計(jì)劃的中介作用及未來職業(yè)獲得預(yù)期的調(diào)節(jié)作用。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

最終有效問卷為1406份。其中，女性占68.8%，男性占31.2%；19-25歲被試占17.2%，26-35歲者占51.6%，35歲以上者占31.2%；42.5%者為大專及以下學(xué)歷，56.7%者為本科學(xué)歷，0.8%者為碩士及以上學(xué)歷；43.5%者為護(hù)士，35.7%者為醫(yī)生；45.2%者工作年限在1-5年間，29.7%者在6-10年間，15.6%者在11-20年間，9.5%者在20年以上。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

鑒于所有數(shù)據(jù)均由研究對(duì)象填答，可能產(chǎn)生共同方法偏差，采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)。第一個(gè)因子解釋值為35.754%，小于40%，所以本研究不存在共同方法偏差問題。

2.3 職業(yè)獲得感、積極計(jì)劃、未來職業(yè)獲得預(yù)期和工作績(jī)效的相關(guān)分析

采用相關(guān)分析探究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感、積極計(jì)劃、未來職業(yè)獲得預(yù)期和工作績(jī)效變量間的相關(guān)性，結(jié)果見表1。職業(yè)獲得感和工作績(jī)效呈顯著正相關(guān)(r=0.199，P<0.01)，職業(yè)獲得感和積極計(jì)劃呈顯著正相關(guān)(r=0.258，P<0.01)，積極計(jì)劃和工作績(jī)效呈顯著正相關(guān)(r=0.388，P<0.01)。

表1 各變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的層級(jí)回歸檢驗(yàn)

由表2可知，方程M1和M3顯示，女性的積極計(jì)劃水平高于男性(β=-0.069，P< 0.05)，在本單位工作的時(shí)間越長(zhǎng)，其積極計(jì)劃(β=0.217，P< 0.001)及工作績(jī)效水平越高(β=0.122，P<0.05)。方程M2顯示，職業(yè)獲得感對(duì)積極計(jì)劃有顯著正向影響(β=0.243，P< 0.001)，職業(yè)獲得感水平越高，醫(yī)務(wù)人員的積極計(jì)劃越高。方程M4顯示，職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效有顯著正向影響(β= 0.193，P< 0.001)，職業(yè)獲得感水平越高，醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效水平越高。方程M5顯示，職業(yè)獲得感、積極計(jì)劃進(jìn)入方程后，職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效仍有顯著正向影響(β=0.111，P<0.001)，積極計(jì)劃對(duì)工作績(jī)效的正向影響顯著(β= 0.340，P< 0.001)，說明積極計(jì)劃在職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效的影響中起中介作用。方程M6顯示，將職業(yè)獲得感、積極計(jì)劃、工作績(jī)效、未來職業(yè)獲得預(yù)期和職業(yè)獲得感與未來職業(yè)獲得預(yù)期的交互項(xiàng)同時(shí)放入方程，交互項(xiàng)對(duì)工作績(jī)效具有顯著正向影響(β=0.287，P<0.001)，說明未來職業(yè)獲得預(yù)期在職業(yè)獲得感與工作績(jī)效之間起調(diào)節(jié)作用。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的回歸分析

2.5 中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)的Bootstrap檢驗(yàn)

Bootstrap分析結(jié)果顯示，職業(yè)獲得感對(duì)積極計(jì)劃的正向效應(yīng)顯著，β=0.248，95%CI為(0.200, 0.296)；積極計(jì)劃對(duì)工作績(jī)效的正向效應(yīng)顯著，β=0.228，95%CI為(0.180, 0.276)；職業(yè)獲得感通過積極計(jì)劃對(duì)工作績(jī)效的間接效應(yīng)顯著，β=0.057，95%CI為(0.041, 0.079)。未來職業(yè)獲得預(yù)期在職業(yè)獲得感和工作績(jī)效間具有調(diào)節(jié)作用，β=0.088，95%CI為(0.052, 0.124)。由表3可知，對(duì)低未來職業(yè)獲得預(yù)期的醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效具有直接的負(fù)向影響，β=-0.060，95%CI為(-0.119, -0.002)；對(duì)高未來職業(yè)獲得預(yù)期的醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效具有直接的正向影響，β=0.095，95%CI為(0.041, 0.149)。采用簡(jiǎn)單斜率分析檢驗(yàn)高、低未來職業(yè)獲得預(yù)期組中職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效的直接影響。見圖1。

表3 不同未來職業(yè)獲得預(yù)期下職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效的直接影響

圖1 高、低未來職業(yè)獲得預(yù)期組中職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效的總效應(yīng)

3 討論

3.1 職業(yè)獲得感正向影響醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效

本研究表明，職業(yè)獲得感對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效具有直接正向影響。以往研究主要探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感與其職業(yè)倦怠、主觀幸福感和工作投入的關(guān)系[22-24]，這些都是提升醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的重要前因變量，本研究則直接驗(yàn)證了職業(yè)獲得感對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的影響。以往研究指出職業(yè)獲得感會(huì)影響職業(yè)倦怠、主觀幸福感和工作投入，從而影響其工作績(jī)效，這一結(jié)果也符合社會(huì)交換理論的預(yù)測(cè)，當(dāng)個(gè)體感知到職業(yè)獲得感時(shí)，產(chǎn)生積極正向的影響，往往會(huì)進(jìn)行正面回饋，承擔(dān)更多工作責(zé)任與內(nèi)容，不懈奮斗，從而提高自身的工作績(jī)效[25-26]。因此，醫(yī)院管理人員要重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)獲得感。通過優(yōu)化管理制度，人性化對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施匹配的薪酬福利制度，重視醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)、能力開發(fā)及長(zhǎng)期發(fā)展，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感。

3.2 積極計(jì)劃在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感與工作績(jī)效之間發(fā)揮中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲得感通過積極計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效產(chǎn)生間接正向影響，職業(yè)獲得感高的個(gè)體，積極計(jì)劃水平更高，進(jìn)而工作績(jī)效水平更高。以往研究從心理契約理論的角度出發(fā)，認(rèn)為積極的體驗(yàn)會(huì)促使員工承擔(dān)更多的責(zé)任與義務(wù)，擁有更多的組織責(zé)任感與使命感[27]，從而促進(jìn)其工作績(jī)效的提升。已有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)獲得感也是一種積極的體驗(yàn)感,所以會(huì)通過提升責(zé)任感提升績(jī)效[6]。但本研究根據(jù)自我調(diào)節(jié)資源理論，認(rèn)為當(dāng)個(gè)體職業(yè)獲得感水平較高時(shí)，個(gè)體各層次需求得到滿足，心理資源充足，因此更容易產(chǎn)生積極計(jì)劃，提升工作績(jī)效，并得到數(shù)據(jù)驗(yàn)證。該結(jié)論拓展了職業(yè)獲得感對(duì)工作績(jī)效的影響機(jī)制研究?；诖耍t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心智模式培訓(xùn)和辯證行為等干預(yù)訓(xùn)練，提高其積極計(jì)劃水平，使其能積極處理工作中的各種壓力和挫折，建構(gòu)積極的心理資源。

3.3 未來職業(yè)獲得預(yù)期對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感與工作績(jī)效間的關(guān)系有正向調(diào)節(jié)作用

本研究發(fā)現(xiàn)，未來職業(yè)獲得預(yù)期正向調(diào)節(jié)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感與工作績(jī)效間的關(guān)系。根據(jù)相對(duì)剝奪感理論，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)下職業(yè)獲得感處于較高水平，而未來職業(yè)獲得預(yù)期處于低水平時(shí)，他們會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的相對(duì)剝奪感，導(dǎo)致其工作態(tài)度消極，工作績(jī)效隨之降低。而當(dāng)未來職業(yè)獲得預(yù)期為高水平時(shí)，當(dāng)下的職業(yè)獲得感對(duì)其工作績(jī)效產(chǎn)生直接正向影響。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員未來職業(yè)獲得預(yù)期為高水平，他們較少產(chǎn)生相對(duì)剝奪感，而當(dāng)下職業(yè)獲得感能夠滿足其當(dāng)下心理需求，激勵(lì)其努力工作，進(jìn)而提升工作績(jī)效。這一結(jié)果揭示了職業(yè)獲得感對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效直接效應(yīng)的邊界條件。過往研究多探討個(gè)體與他人比較所產(chǎn)生的橫向剝奪感對(duì)其工作態(tài)度與行為的影響[28-29]。本研究聚焦個(gè)體自身現(xiàn)有獲得感與預(yù)期收獲的縱向比較，探究職業(yè)獲得感與未來職業(yè)獲得預(yù)期的交互作用對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效的影響。同時(shí)，將醫(yī)務(wù)人員當(dāng)下的職業(yè)獲得感與未來職業(yè)獲得預(yù)期聯(lián)系起來，提出了提升其工作績(jī)效的新途徑。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行人性化管理制度，建立薪酬穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制，建立合理的晉升機(jī)制，拓寬其職業(yè)發(fā)展路徑，使醫(yī)務(wù)人員建立對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的信心，產(chǎn)生高未來職業(yè)獲得預(yù)期，從而提升其工作表現(xiàn)。