減重手術(shù)與妊娠：影響、利弊與時(shí)機(jī)選擇

楊竣程，杜瀟

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 胃腸外科，四川 成都 610000）

我國超重和肥胖人數(shù)已經(jīng)超過了50%，成人肥胖人數(shù)已經(jīng)位居世界第二[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)肥胖的定義，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 范圍在25.0～29.9 kg/m2為超重，BMI≥30.0 kg/m2則為肥胖。然而，越來越多的研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，在相同BMI 的情況下，中國人的體脂率高于白人，且心血管事件發(fā)生率和全因病死率都更高。因此我國，將超重定義為BMI 在24.0～27.9 kg/m2之間，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[5]。肥胖不僅是心血管疾病、2 型糖尿病、癌癥的既定風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也是影響女性生育能力、增加妊娠相關(guān)不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。因此一般建議肥胖育齡女性人群在懷孕前均應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p重。傳統(tǒng)的減重方法以改變生活方式為主，包括運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整或輔以藥物治療，然而大約只有15%肥胖人群可在1年內(nèi)達(dá)到并維持10%的體質(zhì)量下降，且多數(shù)會(huì)在3～5年內(nèi)反彈[6]。減重手術(shù)是目前唯一證實(shí)可獲得長期有效減重效果的治療方式，且對(duì)2 型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等代謝綜合征有較高的長期緩解率[7-8]；隨著肥胖育齡女性接受減重手術(shù)的比例上升，減肥手術(shù)后妊娠也受到學(xué)界更多的關(guān)注。然而，目前僅有小部分研究評(píng)估了減重手術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的影響，并不是研究熱點(diǎn)[9]，國內(nèi)相關(guān)的研究更是匱乏。因此，本文就減重手術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的影響以及術(shù)后合理的懷孕時(shí)間作一綜述，以期更好地指導(dǎo)減重手術(shù)前后妊娠相關(guān)事件的處理，以獲得最佳的妊娠結(jié)局。

1 肥胖與妊娠

妊娠前肥胖可降低女性生育能力。研究[10-13]證實(shí)，隨著BMI 的增高，往往伴隨性激素軸紊亂、月經(jīng)周期不規(guī)律、卵母細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量降低、更長的備孕時(shí)間以及輔助生殖成功率下降。同時(shí)，肥胖患者妊娠后更容易患上妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、抑郁癥，更易發(fā)生產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、滯產(chǎn)，剖腹產(chǎn)以及嚴(yán)重孕婦并發(fā)癥（如子癇，腦血管意外等）[14-15]。

妊娠前肥胖同樣影響后代健康。妊娠前肥胖會(huì)增加早產(chǎn)、大于胎齡兒、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。同時(shí)，妊娠前肥胖與胎兒先天性畸形[18]、多種心血管問題[19]的發(fā)生相關(guān)。妊娠前肥胖還會(huì)增加胎兒遠(yuǎn)期肥胖的概率，一項(xiàng)Meta 分析[20]發(fā)現(xiàn)如果母親在受孕前就有肥胖癥，那么兒童肥胖的幾率會(huì)增加264%。還有一些研究[21]指出，與正常體質(zhì)量母親相比，肥胖母親的子女的神經(jīng)發(fā)育受損、意力缺陷-多動(dòng)障礙、發(fā)育遲緩和情緒行為問題的風(fēng)險(xiǎn)均可能增加。

2 減重手術(shù)與肥胖

減重手術(shù)是治療肥胖和肥胖合并癥最有效、最持久的方法，達(dá)到減重的同時(shí)也能夠提高患者生活質(zhì)量，并降低了長期總體病死率、心血管病死率和癌癥相關(guān)病死率[22-23]。我國指南[24]將BMI≥32.5 kg/m2或者BMI≥27.5 kg/m2，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療后體質(zhì)量仍難以控制，且至少符合2 項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥[包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2D）等慢性并發(fā)癥]作為手術(shù)適應(yīng)證，并根據(jù)患者年齡、性別、肥胖程度以及肥胖合并癥選擇合適的手術(shù)方式。全球最常用的減重術(shù)式方法和數(shù)量總結(jié)見表1，其中袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）和Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB） 是我國最為常見的手術(shù)方式。兩者都能在達(dá)到良好的減重效果同時(shí)改善肥胖合并癥。

表1 全球減重手術(shù)方式及數(shù)量概況[25]Table 1 Global overview of bariatric surgery methods and amount [25]

3 減重手術(shù)與妊娠

3.1 減重手術(shù)與生育能力

隨著減重手術(shù)后體質(zhì)量的減輕，激素軸紊亂的改善、月經(jīng)周期的正?；约芭怕训幕謴?fù)會(huì)隨之而來[26-29]，同時(shí)短期及長期性生活能力及滿意度[30]得到有效改善，進(jìn)而提高懷孕幾率。一項(xiàng)關(guān)于亞洲人群的研究[31]認(rèn)為，與未行減重手術(shù)的肥胖患者相比，減重手術(shù)后患者自然懷孕幾率增加了1.8 倍；另一項(xiàng)回顧性研究[32]發(fā)現(xiàn)，在110 例術(shù)前嘗試懷孕失敗的女性中，術(shù)后有69 例（62.7%）成功懷孕，并且無妊娠相關(guān)并發(fā)癥。值得注意的是，一項(xiàng)前瞻性的多中心隊(duì)列研究[33]發(fā)現(xiàn)：相比生育能力正常的減重手術(shù)患者，術(shù)前不孕患者在術(shù)后有較高的自然受孕率以及無保護(hù)措施性行為。因此，對(duì)于接受減重手術(shù)人群，應(yīng)在術(shù)前充分告知術(shù)后生育能力可能提升并提供避孕咨詢。

目前，減重手術(shù)對(duì)于輔助生殖療效的影響仍有爭議。一項(xiàng)意大利研究[34]納入了既往存在輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）失敗的肥胖女性，比較了這些女性在減重手術(shù)前、后分別進(jìn)行了輔助生殖的治療成功率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后懷孕率和活產(chǎn)率都明顯增高；但另一項(xiàng)多中心的回顧性隊(duì)列研究[35]提示，與未接受手術(shù)的同等體質(zhì)量患者相比，減重手術(shù)對(duì)相關(guān)輔助生殖的結(jié)局沒有明顯影響。

3.2 減重手術(shù)與術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)

隨著減重術(shù)后生育能力的提升，減重術(shù)后妊娠的患者將會(huì)越來越多。然而，對(duì)于減重術(shù)后最佳的妊娠時(shí)機(jī)頗具爭議。專業(yè)協(xié)會(huì)的指南尚缺乏一致性，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議減重手術(shù)后至少等待12～24 個(gè)月再懷孕[36]。而美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)、肥胖學(xué)會(huì)、美國代謝與減肥外科學(xué)會(huì)[37]及歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)[38]都推薦減重手術(shù)后應(yīng)避免在12～18 個(gè)月內(nèi)懷孕。其目的是降低減重手術(shù)后快速代謝改變與體質(zhì)量下降導(dǎo)致吸收不良和微量元素的缺乏對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的不良影響，同時(shí)也讓患者達(dá)到理想的減重效果。然而這些推薦的依據(jù)大多基于理論分析和專家共識(shí)，證據(jù)等級(jí)低。

美國最近的一項(xiàng)關(guān)于減重手術(shù)后分娩率流行病學(xué)調(diào)查[39]發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)后2年內(nèi)分娩率很高，達(dá)到了每100 人2.9 例分娩，其中1年內(nèi)懷孕的占到了80%。這一驚人的數(shù)字反映了指南推薦與臨床實(shí)踐中的差異性。同樣地，陸續(xù)有女性在指南推薦時(shí)期外妊娠，如術(shù)后早期妊娠（術(shù)后≤12 個(gè)月妊娠），并且展現(xiàn)了一定安全性。研究[40-41]發(fā)現(xiàn)，相比減重手術(shù)后＞12 個(gè)月后妊娠而言，術(shù)后早期妊娠沒有增加孕婦和胎兒的不良結(jié)局；Mahmoudieh等[42]也回顧性收集了本中心減重術(shù)后懷孕的婦女，發(fā)現(xiàn)早期妊娠并未增加任何妊娠相關(guān)母體或新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。最近一項(xiàng)Meta 分析[43]發(fā)現(xiàn)：除妊娠體質(zhì)量增加不足外，減重術(shù)后的早期妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期結(jié)局沒有顯著的不良影響。同時(shí)也有證據(jù)[44]表明減重術(shù)后18 個(gè)月內(nèi)與18 個(gè)月后妊娠獲得了相似的妊娠相關(guān)結(jié)局。并且隨著減重術(shù)后妊娠時(shí)間推遲，剖腹產(chǎn)、妊娠期貧血反而可能增加[45]。盡管這些證據(jù)證實(shí)早期懷孕可能對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局影響不大，但妊娠涉及兩代人的安全，需要更多前瞻性的、精心設(shè)計(jì)的研究來確定減重手術(shù)后懷孕的最佳時(shí)機(jī)，在目前證據(jù)不夠充分的情況下，仍需要進(jìn)一步探索和隨訪。

根據(jù)我國指南[24]，育齡女性術(shù)后12～18 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋茉写胧?。盡管減重手術(shù)在我國飛速發(fā)展20年，但我國對(duì)于術(shù)后最佳妊娠時(shí)間的研究仍十分缺乏。鑒于人種、分娩相關(guān)觀念、習(xí)慣差異以及現(xiàn)有證據(jù)的稀缺，我國最佳妊娠時(shí)機(jī)有待進(jìn)一步探索。除此之外，對(duì)于那些高齡的產(chǎn)婦，任何不必要的推遲妊娠將會(huì)減少患者妊娠希望以及增加妊娠相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生幾率；對(duì)于主要希望通過減重手術(shù)提高生育能力的婦女來說，盡快懷孕的渴望不應(yīng)該被一刀切。另一方面，個(gè)體間差異可能使同一體質(zhì)量指數(shù)、同一類型減重手術(shù)、同一時(shí)間接受減重手術(shù)的患者獲得不同的減重效果，在指南所推薦的時(shí)間限制內(nèi)也有可能讓女性錯(cuò)過最佳妊娠期，因此應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況（如體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況較穩(wěn)定）以及患者需求個(gè)性化選擇合理妊娠時(shí)機(jī)并予以嚴(yán)密的隨訪和適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

3.3 減重手術(shù)與孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥

一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[46]發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，減重手術(shù)后懷孕與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)（1.9%vs.6.8%，OR=0.25）；另一前瞻性研究[47]發(fā)現(xiàn)接受過減重手術(shù)的孕婦妊娠期間心血管適應(yīng)性更好。除此之外，更多的證據(jù)[48-49]認(rèn)為減重手術(shù)降低了妊娠期間先兆子癇、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生概率；但不可忽視的是，減重手術(shù)與微量營養(yǎng)素缺乏有關(guān)。一項(xiàng)Meta 分析[50]結(jié)果顯示，減重手術(shù)后存在維生素（B1、B6、B12、A、K）、葉酸、鐵、鈣、硒和磷的缺乏可能，孕產(chǎn)婦妊娠期間貧血、夜盲癥（缺乏維生素A）和尿路感染（缺乏維生素A、D）發(fā)生率增加[51]。按照營養(yǎng)師和減重醫(yī)師的醫(yī)囑服用相應(yīng)營養(yǎng)補(bǔ)充劑能夠最大程度避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。但值得注意的是，多數(shù)患者長期依從性差，術(shù)后營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。

3.4 減重手術(shù)與孕產(chǎn)婦心理健康

眾所周知，肥胖影響生活質(zhì)量和心理健康，且肥胖程度增加與心理疾病甚至精神疾患有強(qiáng)相關(guān)性[52]，很多肥胖患者患有精神健康障礙，比如抑郁癥和暴食障礙[53]。減重手術(shù)對(duì)心理健康的影響是十分復(fù)雜的[54]，尤其是術(shù)后孕產(chǎn)婦心理健康。有研究[55]發(fā)現(xiàn)有減重手術(shù)史的孕婦患抑郁癥的比率達(dá)到了32.8%；另一項(xiàng)研究[56]發(fā)現(xiàn)與未經(jīng)歷減重手術(shù)的重度肥胖女性相比，手術(shù)組在懷孕期間發(fā)生抑郁和（或） 焦慮的幾率是對(duì)照組的1.51 倍，這或許與懷孕時(shí)孕婦仍處于肥胖狀態(tài)以及懷孕所帶來的巨大身體和心理變化有關(guān)。對(duì)于減重手術(shù)后妊娠人群，早期發(fā)現(xiàn)心理問題并予以心理咨詢與幫助十分必要。

3.5 減重手術(shù)與后代健康

對(duì)于短期結(jié)局來說，越來越多的證據(jù)表明減重術(shù)后子代出現(xiàn)低出生體質(zhì)量、巨大兒和大于胎齡兒的幾率降低，但不可忽視地增加了發(fā)生小于胎齡兒（small gestation age，SGA）、早產(chǎn)兒和入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的可能[48-49,57-58]。相較于同BMI 的對(duì)照組，用超聲評(píng)估術(shù)后妊娠期宮內(nèi)胎兒生長速度時(shí)，減重手術(shù)后妊娠婦女其胎兒在同時(shí)期的皮下脂肪面積[59]及生長百分比明顯下降[60]，發(fā)生SGA 可能性更大。同時(shí)也有研究[61]發(fā)現(xiàn)SGA 可能與妊娠期體質(zhì)量增加不足有關(guān)系，因此監(jiān)測減重手術(shù)后妊娠婦女孕期胎兒生長情況以及孕期體質(zhì)量增長或許有助于盡早干預(yù)并改善子代結(jié)局。另一項(xiàng)非隨機(jī)的干預(yù)對(duì)照臨床試驗(yàn)[62]發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)咨詢、接受營養(yǎng)建議的產(chǎn)婦生產(chǎn)SGA、低體質(zhì)量兒可能性降低，提示了減重術(shù)后孕婦孕期營養(yǎng)咨詢的重要性。

在瑞典的一項(xiàng)全國性的隊(duì)列研究[63]中，作者將2007—2014年接受Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)的婦女與同期未進(jìn)行減重手術(shù)的婦女匹配后比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組所生產(chǎn)嬰兒發(fā)生重大出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)更低[3.4%（98/2 921）vs.4.9%（1 510/30 573）]。相反，在加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)1989—2016年之間妊娠的回顧性研究[64]中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行減重手術(shù)是后代出生缺陷的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是心臟和肌肉骨骼缺陷。同樣，在美國一項(xiàng)包含10 296 名嬰兒的隊(duì)列研究[65]中發(fā)現(xiàn)，有減重手術(shù)史的母親娩出有出生缺陷后代的風(fēng)險(xiǎn)是無手術(shù)史組的1.12 倍。這其中的差異可能與人種、時(shí)間跨度太長、減重手術(shù)術(shù)式、術(shù)后BMI 差異[66]等因素有關(guān)。減重手術(shù)是否與胎兒出生缺陷有關(guān)仍有爭議，需獲得更多的重視和進(jìn)一步研究。

一項(xiàng)前瞻性研究[67]發(fā)現(xiàn)孕婦孕前減重手術(shù)并不會(huì)改變孩子兒童期超重的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，父母有減重手術(shù)史的后代可能會(huì)接受更積極、健康的干預(yù)，包括喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣的改善、體育活動(dòng)增加等。一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究[68]探討了減重手術(shù)對(duì)子代長期的長期影響，他們發(fā)現(xiàn)相比于肥胖女性、正常體質(zhì)量女性的后代，接受減肥手術(shù)的女性的后代長期兒科內(nèi)分泌發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)增加（包括甲狀腺疾病、糖代謝疾?。?。盡管對(duì)于遠(yuǎn)期結(jié)局的研究存在，但由于所涉及的時(shí)間較長，且缺乏更多高質(zhì)量的關(guān)于袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的影響，減重手術(shù)能否改善子代的遠(yuǎn)期預(yù)后值得進(jìn)一步探究。

4 不同減重手術(shù)類型對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的影響

不同類型減重手術(shù)，其產(chǎn)婦和子代的結(jié)局似乎不同。減重手術(shù)大致可分為3 類：⑴ 吸收不良型， 如膽胰轉(zhuǎn)流術(shù) （biliopancreatic diversion，BPD）、十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)（duodenal switch，DS）、空腸回腸旁路術(shù)（jejunoileal bypass，JIB）；⑵ 限制吸收型， 如SG、 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（adjustable gastric banding，AGB）；⑶ 混合型，如RYGB。SG一般被認(rèn)為是切除胃主體，達(dá)到減少胃容量的限制吸收型手術(shù)，而RYGB 被認(rèn)為是只留下一個(gè)小的胃袋并讓食物通過Roux 肢（食物肢）繞過胃的其余部分和十二指腸，直接進(jìn)入小腸的限制和吸收不良相結(jié)合的混合型手術(shù)。盡管這3 類手術(shù)方式效果有差異，但他們都能達(dá)到一定程度的體質(zhì)量減輕。其中AGB 和SG 是限制吸收為主的，常常影響鐵、硒和維生素B12的吸收，而RYGB、JIB 和BPD對(duì)必需維生素、礦物質(zhì)和微量元素的吸收有更深刻的影響。然而，由于JIB、AGB 等手術(shù)方式有難以忍受的不良反應(yīng)、高再手術(shù)率或長期預(yù)后差這些缺點(diǎn)，使得他們已逐漸退出歷史舞臺(tái)[7]，在此主要探討SG 和RYGB 對(duì)術(shù)后妊娠相關(guān)結(jié)局的影響。

Getahun 等[69]基于包含434 881 例的電子健康數(shù)據(jù)庫完成了一項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)相比有減重手術(shù)適應(yīng)證但未行減重手術(shù)治療的患者而言，減重手術(shù)減少了妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇、大于胎齡兒和巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，但單獨(dú)探討不同手術(shù)方式對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局影響時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)RYGB 與SG 對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，另一項(xiàng)英國前瞻性的觀察研究[70]發(fā)現(xiàn)，SG 術(shù)后的孕婦發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)低于RYGB （21%vs.39%，P=0.04）；同時(shí)SG 術(shù)后的孕婦發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的比例相比RYGB 更低，盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.0%vs.11.4 %，P=0.06）。一項(xiàng)Meta 分析[58]也得出結(jié)論，與未接受過減重手術(shù)的女性相比，減重手術(shù)后的女性總體早產(chǎn)發(fā)生率明顯增加（OR=1.35， 95%CI=1.14～1.60，P=0.001），但在亞組分析中，沒有發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)類型對(duì)早產(chǎn)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；減重手術(shù)后的SGA發(fā)生率相比對(duì)照組增加了1 倍多（OR=2.13，95%CI=1.80～2.52，P＜0.001)，分層分析后發(fā)現(xiàn)，BPD 或RYGB 組SGA 發(fā)生率進(jìn)一步增加（OR=2.72，95%CI=2.32～3.20，P＜0.001），而SG 或AGB 與SGA沒有相關(guān)性。同樣地，我國的一項(xiàng)關(guān)于不同類型減重手術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局的研究[71]發(fā)現(xiàn)，相比RYGB 組，SG 組的孕婦孕前貧血以及血清鐵蛋白缺乏更少見，并且SG 組胎兒的平均出生體質(zhì)量更高[SG （3.38±0.38） kgvs.RYGB （2.91±0.46） kg，P=0.012]。

總的來看，RYGB 相比SG 似乎有著更多妊娠相關(guān)并發(fā)癥的可能性。盡管RYGB 對(duì)減少大于胎齡兒、巨大兒的發(fā)生率來說有更好的效果，但SG 似乎是減重術(shù)后有妊娠需求的患者更好的選擇。當(dāng)然仍需要更多精心設(shè)計(jì)的前瞻性大樣本研究來明確對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局最佳的手術(shù)方式。

綜上，大部分肥胖所帶來的不孕、妊娠相關(guān)孕婦和后代的不良影響可因減重手術(shù)改善，但同時(shí)也伴隨著增加營養(yǎng)不良、低出生體質(zhì)量兒、妊娠期相關(guān)并發(fā)癥以及心理問題等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后最佳妊娠時(shí)機(jī)，依然存在爭議，需要進(jìn)一步去探索（表2）。

表2 減重手術(shù)與妊娠相關(guān)結(jié)局匯總Table 2 Summary of bariatric surgery and pregnancy-related outcomes

減重手術(shù)作為我國的新興學(xué)科與專業(yè)，仍在不斷發(fā)展和進(jìn)步中，關(guān)于我國減重手術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局影響的證據(jù)存在空缺。減重外科醫(yī)師對(duì)育齡期女性減重手術(shù)后生殖健康的認(rèn)識(shí)不足以及婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)減重術(shù)后妊娠的特殊性關(guān)注較少是導(dǎo)致空缺的主要原因。因此，減重外科醫(yī)師作為首診醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)充分掌握減重手術(shù)和妊娠相關(guān)結(jié)局的知識(shí)，并做到評(píng)估患者生育意圖、盡到減重手術(shù)對(duì)妊娠相關(guān)結(jié)局潛在影響的告知義務(wù)。同時(shí)應(yīng)集合包括婦產(chǎn)科，減重外科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、心理科等多學(xué)科力量，開展相應(yīng)的多學(xué)科協(xié)作與學(xué)術(shù)交流，同時(shí)建立相關(guān)患者隨訪數(shù)據(jù)庫、獲得我國相關(guān)數(shù)據(jù)資料并探討隱于現(xiàn)象之下的具體機(jī)制，共同改善減重術(shù)后妊娠相關(guān)結(jié)局，使得更多患者獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。