減重代謝手術(shù)治療超級(jí)肥胖的術(shù)式選擇與效果比較

管蔚，林士波，李聰，沈佳佳，梁輝

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 減重代謝外科，江蘇 南京 210029）

肥胖是影響我國人民身體健康的重要疾病之一，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）[1]顯示，我國成年居民肥胖率達(dá)到 16.4%，肥胖人口數(shù)量位居世界首位。肥胖與多種疾病有關(guān)，如2型糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征 （obstructive sleep apnea syndrome ， OSAS）、惡性腫瘤等[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并給社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4-5]。超級(jí)肥胖是肥胖程度最為嚴(yán)重的人群，特指體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI）超過50 kg/m2的肥胖患者[6]。這一群體代謝合并癥發(fā)生率及病死率均明顯增高，與正常體質(zhì)量人群相比，超級(jí)肥胖患者平均壽命損失達(dá)到了9.8年[7]。

減重是改善超級(jí)肥胖患者生存及生活質(zhì)量的唯一途徑，但傳統(tǒng)的治療方案（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為控制等）效果不佳[8-9]，減重代謝手術(shù)是超級(jí)肥胖人群首選的減重治療方案，可以達(dá)到長期有效的減重效果[10-12]。但由于超級(jí)肥胖患者基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)難度大，其接受減重代謝手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般的肥胖人群[13]，這限制了減重代謝手術(shù)在超級(jí)肥胖患者中的應(yīng)用。如何最大程度保證這一特殊人群獲益，是減重代謝外科必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。

目前，袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）和胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB） 是減重代謝外科常用的兩種術(shù)式，臨床實(shí)踐證明，這兩種術(shù)式都可以獲得滿意的體質(zhì)量下降以及相關(guān)代謝并發(fā)癥的緩解[14-16]，但在超級(jí)肥胖患者群中，這兩種術(shù)式的安全性以及相關(guān)的手術(shù)效果研究仍然有限。自2011年始，筆者科室在臨床上應(yīng)用SG 和RYGB 術(shù)式治療超級(jí)肥胖患者，總體效果滿意。本研究旨在對(duì)超級(jí)肥胖手術(shù)患者圍手術(shù)期及術(shù)后隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩種術(shù)式在這一人群中的應(yīng)用價(jià)值，并為臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年10月—2020年9月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受減重代謝手術(shù)治療的71 例超級(jí)肥胖患者臨床資料，按照手術(shù)方式的不同，分為SG組（n=37）和RYGB組（n=34）。參照《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[14]，接受手術(shù)及入組標(biāo)準(zhǔn)為：⑴ BMI≥50 kg/m2；⑵年齡16～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：⑴ 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病；⑵ 智力障礙或智力不成熟，行為不能自控；⑶ 對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際；⑷ 不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；⑸ 不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差；⑹ 全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)。患者術(shù)前所有均簽署由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的《患者手術(shù)知情同意書》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后完善相關(guān)檢查，接受低熱卡飲食（1 200～1 500 kcal/d），常規(guī)使用利尿劑治療（呋塞米40 mg/d，螺內(nèi)酯40 mg/d），并監(jiān)測(cè)每日體質(zhì)量變化。對(duì)于相關(guān)代謝合并癥，如OSAS、2 型糖尿病、高脂血癥等，需由減重代謝外科醫(yī)師、個(gè)案管理師及相關(guān)?？漆t(yī)師共同進(jìn)行評(píng)估及針對(duì)性治療。術(shù)前所有患者均需接受減重代謝外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、ICU、心血管內(nèi)科、呼吸科及麻醉科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的MDT 會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益。

1.3 手術(shù)方式

SG 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：⑴ 從His 角至幽門，充分游離腹段食管左緣及胃大彎側(cè)；⑵ 將36 F 胃管作為胃內(nèi)支撐管，距幽門2 cm 處作為切割起點(diǎn)，完全切除胃底和胃大彎，終點(diǎn)為His 角左側(cè)2 cm，完整保留賁門；⑶ 切線加強(qiáng)縫合固定。RYGB 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：⑴ 在賁門下方建立容積為15 mL 的小胃囊，曠置胃底；⑵ 序貫完成胃腸吻合及腸腸吻合，膽胰支長度為100 cm，食物支長度為100 cm，胃腸吻合口直徑為1.5 cm；⑶ 關(guān)閉腸系膜裂孔及Petersen 裂孔。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 體質(zhì)量下降指標(biāo) 體質(zhì)量、BMI變化、總體質(zhì)量減少率（the percentage of total weight loss，%TWL）[%TWL= （術(shù)前體質(zhì)量-術(shù)后體質(zhì)量）/術(shù)前體質(zhì)量×100%]及多余體質(zhì)量減少率（the percentage of excess weight loss，%EWL）[%EWL=（術(shù)前體質(zhì)量-術(shù)后體質(zhì)量）/（術(shù)前體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量） ×100%]，BMI=25 kg/m2定義為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4.3 相關(guān)代謝合并癥評(píng)價(jià)指標(biāo) 2 型糖尿病[空腹血糖（FG）≥7.0 mmol/L 或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L][17]、OSAS （睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5 次/min）[18]、高血壓[ 收縮壓（SP） / 舒張壓（DP） ≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）][19]、高脂血癥[血清總膽固醇（TC） ≥6.2 mmol/L，或血清甘油三酯（TC）≥2.3 mmol/L，或血清高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0 mmol/L] 、 高尿酸血癥（血尿酸（UA）＞420 μmol/L）[20]和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相關(guān)的肝功能異常[血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞50 mmol/L 和血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT）＞60 U/L][21]。

1.4.4 術(shù)后相關(guān)營養(yǎng)并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo) 貧血（男性血紅蛋白＜120 g/L，女性血紅蛋白＜110 g/L），低鈣血癥（血鈣＜2.2 mmol/L）、鐵缺乏（血清鐵蛋白＜23.9 ng/mL，血清鐵＜10.7 μmol/L）、維生素B12缺乏（血清維生素B12＜133 pmol/L）、葉酸缺乏（血清葉酸＜7 nmol/L）和維生素D 缺乏（血清25 羥維生素D＜52.5 nmol/L）。

1.5 術(shù)后隨訪

所有患者術(shù)后定期隨訪由減重代謝外科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師共同完成，個(gè)案管理師統(tǒng)一召集、管理并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，采用門診、電話或網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)（微信） 等方式進(jìn)行隨診。兩組患者均術(shù)后隨訪滿1年。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，兩組間計(jì)量資料中（如體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，代謝合并癥相關(guān)檢查指標(biāo)和營養(yǎng)并發(fā)癥相關(guān)檢查指標(biāo)）比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料（如代謝合并癥發(fā)病人數(shù)、相關(guān)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)）使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

兩組患者的基本情況，性別、年齡、體質(zhì)量及BMI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在代謝相關(guān)合并癥方面，兩組患者在2 型糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥以及NAFLD 相關(guān)肝功能異常等五方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。SG 組中有3 例患者（8.1%） 有Ⅱ型呼吸功能衰竭病史，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療兩周后癥狀好轉(zhuǎn)，1 例患者（2.7%）有心力衰竭病史，經(jīng)對(duì)癥治療1 個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)。兩組患者在各項(xiàng)檢查指標(biāo)，如：FG、糖化血紅蛋白（HbA1C）、SP、DP、血清TC、血清TG、血清HDL-C、血UA、血清ALT 以及血清GGT 的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1）。

表1 患者術(shù)前基礎(chǔ)情況比較Table 1 Baseline clinical characteristics of patients

2.2 手術(shù)情況

所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。RYGB 組患者所需手術(shù)時(shí)間明顯長于SG 組[（143.41±84.5） minvs.（93.22±31.24） min，P=0.001]，兩組術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用并無差異（均P＞0.05）（表2）。RYGB 組術(shù)后有1 例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，2 例患者出現(xiàn)消化道出血，1 例患者出現(xiàn)肺部感染，均經(jīng)藥物保守治療后治愈；有4 例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)門診換藥治療后治愈。SG 組術(shù)后有1 例患者出現(xiàn)腹腔膿腫，經(jīng)CT 引導(dǎo)穿刺引流后治愈；3 例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)門診換藥治療后治愈。

表2 患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)Table 2 The perioperative variables of patients

2.3 減重效果評(píng)估

術(shù)后6 個(gè)月RYGB 組體質(zhì)量明顯低于SG 組[（110.0±14.3）kgvs.（118.4±14.1）kg，P=0.015]，但術(shù)后1年兩組體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（94.6±21.6） kgvs.（99.1±21.2） kg，P=0.378]。兩組在術(shù)后6 個(gè)月及1年的BMI 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。而關(guān)于減重效率的評(píng)估，兩組在%TWL 和%EWL 方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表3）。

表3 患者術(shù)后體質(zhì)量下降程度評(píng)價(jià)（± s）Table 3 Assessment of weight loss of patients after surgery(± s)

表3 患者術(shù)后體質(zhì)量下降程度評(píng)價(jià)（± s）Table 3 Assessment of weight loss of patients after surgery(± s)

指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）%TWL（%）%EWL（%）術(shù)后1年體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）%TWL（%）%EWL（%）RYGB組（n=34）SG組（n=37）P 110.0±14.3 38.5±7.4 29.8±9.1 55.9±18.4 118.4±14.1 41.3±6.0 28.9±7.2 51.6±13.0 0.015 0.085 0.655 0.251 94.6±21.6 32.6±6.2 40.0±11.9 71.9±25.0 99.1±21.2 34.3±6.5 36.8±9.7 65.9±21.1 0.378 0.261 0.442 0.693

2.4 代謝合并癥緩解率

術(shù)后1年，RYGB 組在糖脂代謝紊亂的改善方面明顯優(yōu)于SG 組（2 型糖尿病緩解率：88.9%vs.25.0%，P=0.021； 高脂血癥緩解率： 100%vs.22.2%，P＜0.001）。 相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)也提示，RYGB 組術(shù)后FG、TC 以及TG 水平明顯低于SG 組。在NAFLD 相關(guān)的肝功能異常比較提示，RYGB 組肝功能異常的緩解率則較SG 組偏低（61.5%vs.87.5%，P=0.011）。兩組在OSAS、高血壓和高尿酸血癥的緩解方面無明顯差異（均P＞0.05）（表4）。SG 組4 例伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者，術(shù)后相關(guān)癥狀均得到明顯緩解。

表4 術(shù)后1年患者代謝合并癥緩解情況Table 4 Remission of metabolic complications in patients 1 year after the operation

2.5 術(shù)后相關(guān)營養(yǎng)并發(fā)癥評(píng)估

術(shù)后1年，RYGB 組鐵缺乏和維生素B12缺乏的發(fā)生率明顯高于SG 組（55.9%vs.13.5%，P＜0.001；29.4%vs.5.4%，P=0.007），相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)如血清鐵、血清鐵蛋白以及血清維生素B12的檢查結(jié)果也支持這一結(jié)論。雖然兩組在貧血以及葉酸缺乏這兩方面的發(fā)生率比較并無差異（均P＞0.05），但血紅蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果提示，RYGB 組低于SG 組[（121.5±21.1） g/Lvs.（135.8±16.2） g/L，P=0.033]， 而RYGB 組的葉酸水平則優(yōu)于SG 組[（25.3±16.6） nmol/Lvs.（17.3±8.6） nmol/L，P=0.004]。兩組在血鈣缺乏以及維生素D 缺乏方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.786），但值得注意的是，兩組術(shù)后維生素D 缺乏均較嚴(yán)重（61.8%vs.64.9%）（表5）。

表5 術(shù)后1年相關(guān)營養(yǎng)并發(fā)癥評(píng)估Table 5 Evaluation of related nutritional complications of 1 year after surgery

3 討 論

減重代謝手術(shù)是肥胖患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一，可以獲得長期有效的體質(zhì)量下降以及代謝相關(guān)并發(fā)癥的緩解[14]。但對(duì)于超級(jí)肥胖患者，選擇減重代謝手術(shù)治療的利弊平衡仍然存在爭(zhēng)議。有研究[22-24]認(rèn)為，超級(jí)肥胖患者BMI 的增高意味著減重成功可能性降低，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高；而相反的觀念[6,25-26]則認(rèn)為，減重代謝手術(shù)可以使得超級(jí)肥胖患者明顯獲益。本研究收集我院既往接受RYGB 及SG 手術(shù)治療的超級(jí)肥胖患者圍手術(shù)期及術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)資料，經(jīng)過對(duì)比研究顯示，兩種術(shù)式安全性和減重效果均令人滿意，在術(shù)后代謝并發(fā)癥的緩解以及營養(yǎng)吸收的干擾方面存在差異。

RYGB 是經(jīng)典的減重代謝術(shù)式，減重效果確切可靠[27]；而SG 手術(shù)初始是作為超級(jí)肥胖患者的一階段術(shù)式在臨床使用，而術(shù)后減重效果支持其逐漸成為治療超級(jí)肥胖患者的獨(dú)立術(shù)式[28-29]。在減重效果的比較方面，不同的文獻(xiàn)報(bào)道有所差異。Bettencourt-Silva 等[30]總結(jié)了單中心隨訪數(shù)據(jù)，納入RYGB 127 例，SG 67 例。術(shù)后1年%EWL 分別為67.58%和58.74%，%TWL 分別為36.29%和31.59%，RYGB 的減重效果短期優(yōu)于SG。Celio 等[31]回顧性分析了美國2007—2012年減重縱向數(shù)據(jù)庫（Surgical Review Corporation，SRC）中超級(jí)肥胖患者的數(shù)據(jù)，納入RYGB 患者42 119 例，SG 患者8 868 例，術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)顯示：RYGB 組%TWL 在術(shù)后3 個(gè)月（14.1%vs.13.1%，P＜0.001）、 6 個(gè)月（25.2%vs.22.4%，P＜0.001） 和12 個(gè)月均顯著高于SG 組（34.5vs.29.7%，P＜0.001）。 Kermansaravi 等[32]對(duì)2014—2020年發(fā)表的16 篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果提示，術(shù)后1年，RYGB 組的%EWL 和%TWL 分別為59.73%和36.06%，SG 組的%EWL 和%TWL 分別為49.34%和35.98%，RYGB 的減重效果優(yōu)于SG。我們的數(shù)據(jù)顯示，RYGB 組術(shù)后1年的%EWL和%TWL 分別達(dá)到（71.9±25.0）% 和（40.0±11.9）% ， SG 組則可以達(dá)到（65.9±21.1）% 和（36.8±9.7）%，兩組的減重效果均十分明顯，且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，從減重效果方面考慮，RYGB 和SG 都是治療超級(jí)肥胖患者的有效術(shù)式。

超級(jí)肥胖往往帶有嚴(yán)重的代謝合并癥，這顯著提高圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和治療的難度。文獻(xiàn)[30-31,33]報(bào)道，SG 和RYGB 在超級(jí)肥胖患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異，但從手術(shù)操作考慮，RYGB 手術(shù)需要同時(shí)進(jìn)行胃腸道的切割與吻合，而SG 術(shù)式則單純進(jìn)行胃的切割。超級(jí)肥胖患者腹腔內(nèi)大量內(nèi)臟脂肪堆積、重度脂肪肝和腹壁順應(yīng)性減低會(huì)大大增加術(shù)中暴露和操作難度。手術(shù)的難度和安全性考慮會(huì)影響到外科醫(yī)生的術(shù)式選擇，相比于RYGB，更多的醫(yī)生更傾向于選擇SG 作為超級(jí)肥胖患者的首選術(shù)式[32]。本研究結(jié)果顯示，兩組雖然在術(shù)后住院時(shí)間以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率方面并無差異，但值得注意的是，RYGB 組在手術(shù)時(shí)長方面明顯高于SG 組。部分超級(jí)肥胖患者合并有復(fù)雜的心肺功能障礙，如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺病等[34]，對(duì)于這些患者筆者也傾向于選擇SG 手術(shù)作為首選術(shù)式。

作為兼有限制攝入及吸收不良效果的手術(shù)，RYGB 是重度肥胖合并2 型糖尿病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在2 型糖尿病和高脂血癥的治療方面具有優(yōu)勢(shì)[13]。本研究結(jié)果顯示，RYGB 組術(shù)后2 型糖尿病和高脂血癥的緩解率可以達(dá)到88.9%和100%。而SG 組相關(guān)糖脂代謝疾病的緩解率僅有25.0% 和22.2%，SG 調(diào)節(jié)糖脂水平的機(jī)制主要依靠身體脂肪負(fù)荷的降低以及胃底切除后饑餓素（ghrelin）分泌的明顯下降[35]。而在超級(jí)肥胖群體中，SG 術(shù)后雖然體質(zhì)量下降明顯，但由于基線BMI 水平過高，術(shù)后1年平均BMI 仍有（34.3±6.5）kg/m2，這可能是影響SG 術(shù)后2 型糖尿病和高脂血癥緩解的關(guān)鍵因素。RYGB 和SG 在心肺相關(guān)合并癥（OSAS 和高血壓）方面的緩解率相近，目前針對(duì)減重代謝手術(shù)治療NAFLD 的機(jī)制研究仍停留在肝臟脂肪負(fù)荷下降和血脂水平下降等方面，但Kalinowski 等[36]在2017年進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示：與RYGB 組相比，SG 組在術(shù)后12 個(gè)月AST、ALT 和GGT 指標(biāo)的改善更加顯著，這可能表明SG 可能對(duì)肝臟脂肪和/或炎癥的緩解益處更大。本研究結(jié)果也提示SG 術(shù)后NAFLD 相關(guān)肝功能異常的緩解率明顯優(yōu)于RYGB。本研究結(jié)果提示，對(duì)于伴有2 型糖尿病以及高脂血癥的患者，RYGB 手術(shù)更有價(jià)值；而對(duì)于合并有NAFLD 的患者，SG 手術(shù)則是首選。

雖然體質(zhì)量及肥胖相關(guān)代謝合并癥緩解，但同時(shí)，減重代謝手術(shù)也增大了術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)，即使RYGB 組患者術(shù)后均表示規(guī)律口服補(bǔ)充鐵劑及維生素B12，該組鐵缺乏和維生素B12缺乏的發(fā)生率仍明顯高于SG 組，其原因應(yīng)當(dāng)與RYGB 術(shù)式曠置十二指腸及近端空腸有關(guān)。兩組患者葉酸缺乏的發(fā)病率并無差異，但RYGB 組術(shù)后葉酸水平較SG 組高，可能是由于RYGB 組胃囊分泌酸水平較SG 組低，從而對(duì)補(bǔ)充的葉酸破壞減少有關(guān)。必須重視的是，術(shù)后1年，兩組患者均普遍維生素D 缺乏，需要有針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)充。這些結(jié)果提示，對(duì)于超級(jí)肥胖患者，必須做好術(shù)后維生素和微量元素補(bǔ)充的教育與隨訪工作。對(duì)于接受RYGB 手術(shù)治療的患者，術(shù)后尤其需要注意鐵及維生素B12缺乏的可能，必要時(shí)可以定期通過靜脈補(bǔ)充。

本研究結(jié)果表明，超級(jí)肥胖患者接受減重代謝手術(shù)治療總體是安全的。在減重效果方面，術(shù)后近期RYGB 和SG 兩種術(shù)式并無明顯差異。對(duì)于伴有2 型糖尿病以及高脂血癥的患者，RYGB 手術(shù)效果更為理想；而針對(duì)合并有嚴(yán)重心肺功能障礙以及NAFLD 相關(guān)肝功能異常的患者，SG 手術(shù)是一個(gè)更好的選擇。超級(jí)肥胖患者最佳手術(shù)方案的選擇需要遵循個(gè)體化的原則綜合評(píng)估。此外，術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)患者的教育以及跟蹤隨訪，保證維生素及微量元素的及時(shí)足量補(bǔ)充。

由于本研究系單中心回顧性研究，且樣本量有限，可能導(dǎo)致總體預(yù)后和結(jié)局改善方面統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在偏倚。還需要大樣本量，多中心的前瞻性研究，以更準(zhǔn)確地評(píng)估各種減重代謝術(shù)式在治療超級(jí)肥胖中的價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。