馬 碩

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南250000）

心衰是心力衰竭的簡稱，主要是指因心臟泵血功能受損，使得心排血量不足以滿足全身組織基本代謝需要，患者可表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等，不僅影響患者的身心健康，還會(huì)對其日常生活造成困擾，甚至危及患者的生命安全[1]。ICU 是收治患有呼吸、循環(huán)、代謝及其他全身功能衰竭的患者，并對其集中進(jìn)行強(qiáng)有力的管理，還著重于監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并使之穩(wěn)定等，再加上心衰患者病情較為危重，因此輔以護(hù)理工作必不可少[2]。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上緩解病情進(jìn)展，但整體的干預(yù)效果無法達(dá)到預(yù)期[3]。常利等[4]學(xué)者的研究認(rèn)為，相對應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用全程專業(yè)化個(gè)案管理模式的干預(yù)效果更為突出。全程專業(yè)化個(gè)案管理模式可在整個(gè)干預(yù)過程中為患者提供個(gè)體化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，從而最大限度滿足患者的需求[5]。鑒于此，為選擇出一種更為合理、有效的護(hù)理管理方案，本研究主要分析全程專業(yè)化個(gè)案管理模式對ICU 心衰患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將2020 年5 月至2021 年5 月的200 例ICU心衰患者進(jìn)行分組，兩組分別為對照組和觀察組，各100 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[6]中關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)；（2）臨床資料較為完整；（3）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、精神疾患、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等；（2）不能進(jìn)行基本的溝通交流；（3）遵醫(yī)依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理：按照本院ICU 常規(guī)護(hù)理要求落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組常規(guī)護(hù)理的措施與對照組保持一致。同時(shí)另予以全程專業(yè)化個(gè)案管理，內(nèi)容如下：

（1）建立患者個(gè)人電子檔案，與患者及其家屬及時(shí)溝通，講解個(gè)案管理的內(nèi)容、目的等方面的內(nèi)容，了解并掌握患者的基本信息（如性別、年齡、病史等）并錄入檔案，同時(shí)做好患者各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理措施內(nèi)容以及后期回訪等記錄，填寫患者在護(hù)理期間所出現(xiàn)的不良事件等。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估，利用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心衰程度分級(jí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估，依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)案管理護(hù)理方案。

（3）護(hù)理干預(yù)：要充分了解患者的實(shí)際病情，觀察其情緒變化，評估心理狀態(tài)，分析情緒變化的主要誘因，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。向患者普及心衰相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和ICU 的相關(guān)注意事項(xiàng)等，并將心血管病防治知識(shí)健康教育手冊以視頻播放的形式進(jìn)行宣教，耐心解答患者提出的問題。還可采用小視頻、圖片等形式呈現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、用藥等指導(dǎo)，并按照患者實(shí)際病情和認(rèn)知程度適當(dāng)調(diào)節(jié)教育重心。同時(shí)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)心衰的誘因，幫助患者主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素。協(xié)助患者保持良好體位，根據(jù)患者需求適當(dāng)調(diào)整床頭高度，調(diào)整ICU 室內(nèi)光線、溫度、濕度等適宜，盡量按照減少燈光刺激和夜間護(hù)理操作，或進(jìn)行夜間護(hù)理操作時(shí)確保動(dòng)作輕柔，對入睡相對困難的患者可遵醫(yī)囑給予藥物助眠。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命變化情況，必要時(shí)予以機(jī)械通氣。

（4）創(chuàng)建一個(gè)微信公眾號(hào)，讓患者家屬通過掃描二維碼關(guān)注，將心衰患者的日常防范、疾病監(jiān)測、癥狀識(shí)別以及應(yīng)急措施等內(nèi)容以視頻、圖片、文字等形式上傳至公眾號(hào)，并持續(xù)更新相關(guān)內(nèi)容，以供患者家屬進(jìn)行參考和學(xué)習(xí)。與患者家屬進(jìn)行洽談，同時(shí)用微信、電話等與患者家屬保持聯(lián)系，主動(dòng)告知患者近期狀況，耐心解答患者家屬的疑問并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理方案的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線資料。（2）心功能指標(biāo)：護(hù)理前后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司； 批準(zhǔn)文號(hào)： 粵械注準(zhǔn)20172231361；型號(hào)：DC-N3S）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B 型利尿鈉肽（BNP）。（3）舒適度：護(hù)理前后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評估，涵蓋4 個(gè)維度，共28 項(xiàng)，采用Likert4 級(jí)評分法（1-4 分），患者的舒適度隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而提升。（4）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)皮膚破損等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以±s表示計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、病程以及NYHA 心衰程度分級(jí)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組LVEF 和BNP 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組LVEF 較護(hù)理前均有所提高，且相比對照組，觀察組明顯更高；BNP 較護(hù)理前均有所降低，且相比對照組，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） BNP（pg/mL）對照組觀察組t 值P 值100 100護(hù)理前37.21±5.22 37.98±5.25 1.040 0.300護(hù)理后42.56±6.34 45.34±6.41 3.083 0.002護(hù)理前187.67±11.72 186.78±12.03 0.530 0.597護(hù)理后108.56±10.36 103.82±10.05 3.284 0.001

2.3 兩組舒適度比較

護(hù)理前兩組GCQ 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組GCQ 評分較護(hù)理前均有所提升，且相比對照組，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）100 100生理 心理精神 社會(huì)文化和環(huán)境對照組觀察組t 值P 值護(hù)理前16.01±2.21 16.03±2.18 0.064 0.949護(hù)理后21.69±2.71 22.85±3.07 2.833 0.005護(hù)理前17.26±2.47 17.23±2.38 0.087 0.930護(hù)理后22.69±2.86 23.92±3.17 2.881 0.004護(hù)理前18.34±2.23 18.37±2.28 0.094 0.925護(hù)理后23.47±2.56 24.56±3.05 2.737 0.007護(hù)理前20.84±2.37 20.81±2.42 0.089 0.930護(hù)理后23.56±2.74 24.66±3.03 2.693 0.008

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為1.00%，對照組不良事件發(fā)生率為5.00%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

心衰是心臟疾病的終末階段，其基本病因在于心肌病變（如心肌缺血、心肌淀粉樣變性等）、心臟負(fù)荷過重（如高血壓、心臟瓣膜關(guān)閉不全等）以及心室前負(fù)荷不足（如二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎等）；而感染、心律失常、過度體力消耗或情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展[7-8]。針對心衰患者，臨床認(rèn)為不僅需予以ICU 治療，還需依靠有效的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。隨著醫(yī)療水平的不斷革新，患者對臨床護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，但常規(guī)護(hù)理僅從疾病恢復(fù)角度出發(fā)，無法滿足患者的實(shí)際需求[9]。全程專業(yè)化個(gè)案管理模式既能給予對癥治療，還能結(jié)合患者的實(shí)際情況予以相對應(yīng)的護(hù)理管理，進(jìn)而改善預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組LVEF 相比對照組較高，BNP 相比對照組較低（P<0.05），提示實(shí)施全程專業(yè)化個(gè)案管理模式有助于減輕心功能損傷。LVEF 主要用于評價(jià)心臟收縮能力，心臟收縮能力越強(qiáng)，LVEF 也就越高。BNP 對心力衰竭的診斷、患者管理、臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)后具有非常重要的臨床價(jià)值，BNP 越高，心力衰竭越嚴(yán)重。全程專業(yè)化個(gè)案管理模式中，通過建立個(gè)人電子檔案、風(fēng)險(xiǎn)評估，可全面了解的患者的實(shí)際病情，以便制定和調(diào)整護(hù)理方案，還充分考慮患者個(gè)體的差異性，以便精準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，從而最大程度保證護(hù)理干預(yù)的順利展開，繼而穩(wěn)定患者病情，防止心功能進(jìn)一步受損。全程堅(jiān)持以患者為主體，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，精細(xì)護(hù)理措施，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，在滿足患者基本護(hù)理需求的同時(shí)平衡身心，以獲取良好預(yù)后。此外，邱萍等[11]學(xué)者的研究結(jié)果也證實(shí)了全程專業(yè)化個(gè)案管理模式在臨床的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果中，護(hù)理后觀察組GCQ 評分相比對照組較高（P<0.05），提示予以全程專業(yè)化個(gè)案管理模式有益于為患者營造舒適的ICU 環(huán)境。分析原因：該模式中通過心理、體位、睡眠等護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)能回應(yīng)患者各方面的需求，確保患者的身心均能得到有效服務(wù)，進(jìn)而保證服務(wù)的確切性、連貫性和完整性，致使患者獲取良好的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，本研究表4 數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良事件發(fā)生率為1.00%，說明該模式作為一種新興的護(hù)理服務(wù)方式，不僅符合ICU 心衰患者護(hù)理工作的規(guī)劃要求，還能充分展現(xiàn)全程專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，有效拓展護(hù)理管理的廣度與深度，因此較為安全可靠，繼而顯著避免或減少不良事件的發(fā)生發(fā)展[12]。

綜上所述，采用全程專業(yè)化個(gè)案管理模式，效果確切，可有效控制ICU 心衰患者的病情進(jìn)展，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對較好，故值得在臨床推廣應(yīng)用。