金同陽，姚 園，吳少華，王曉琦，朱文濤

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 102401）

新時(shí)代我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了變化[1]。從衛(wèi)生資源的稀缺性來看，人民群眾日益增長的多層次、多元化需求的無限性和衛(wèi)生資源供給的有限性存在矛盾[2]，這就需要醫(yī)療決策者、患者、醫(yī)保等相關(guān)利益群體處理好人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需要和醫(yī)療衛(wèi)生需求（有購買能力的需要）的關(guān)系，保證高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，滿足多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求[3]。國務(wù)院頒布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，統(tǒng)籌疫情防控與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，著力于把治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，解決看病難、看病貴的問題[4]。這意味著提供高質(zhì)量且具有性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

要識(shí)別醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，減少醫(yī)療浪費(fèi)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是識(shí)別醫(yī)療價(jià)值的一個(gè)有效手段。進(jìn)行公共衛(wèi)生決策，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是其重要過程，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題是如何能使用最低的成本達(dá)到最大的醫(yī)療收益[5]。依據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象不同，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可用于藥物經(jīng)濟(jì)、疫苗、衛(wèi)生干預(yù)措施與衛(wèi)生項(xiàng)目等[6]，主要包含4種研究方法：成本-效果法（CEA）、成本-效益法（CBA）、成本-效用法（CUA）和最小成本法（CMA）[7]。通過對(duì)不同治療方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，能夠識(shí)別醫(yī)療價(jià)值，幫助衛(wèi)生決策者作出最經(jīng)濟(jì)的選擇[8]。隨著價(jià)值醫(yī)療的逐步落地，國家衛(wèi)生領(lǐng)域在很多方面進(jìn)行了嘗試，如藥品集中談判、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等，但在中醫(yī)藥領(lǐng)域中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究仍顯不足[9]，占總體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究比重較小。

鑒于2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量評(píng)估指南》（以下簡稱“PEERs”）參照國際報(bào)告規(guī)范制訂標(biāo)準(zhǔn)，為包括藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供了可量化的測量工具，能夠提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)估的可操作性，增強(qiáng)結(jié)果的可比性[10]。本研究基于PEERs，對(duì)發(fā)表于2001年1月至2022年4月的中醫(yī)藥參與治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以了解國內(nèi)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的現(xiàn)狀及質(zhì)量，為規(guī)范中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供借鑒。

1 研究目的與方法

1.1 研究目的與對(duì)象

1.1.1 研究目的 了解目前中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量，提出規(guī)范中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的可操作建議，提高中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告的質(zhì)量，提高結(jié)論的可參考性，為中醫(yī)藥臨床價(jià)值提供有力的經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

1.1.2 研究對(duì)象2001年1月至2022年4月公開發(fā)表的中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中文文獻(xiàn)。

1.2 研究資料與方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“中醫(yī)”“中藥”“針刺”“推拿”等中醫(yī)藥干預(yù)手段與“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”“成本效果”“成本效用”“成本效益”“最小成本”為關(guān)鍵詞進(jìn)行組合，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中檢索發(fā)表于2001年1月至2022年4月的文獻(xiàn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)；通過閱讀摘要和正文部分進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，刪除無中醫(yī)藥參與、無試驗(yàn)設(shè)置、無確切衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)258篇，文獻(xiàn)檢索路徑見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索策略及檢索結(jié)果圖

此外，以“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”“成本效果”“成本效用”“成本效益”“最小成本”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)表于2001年1月至2022年4月的文獻(xiàn)。通過閱讀文章題目和摘要，并根據(jù)評(píng)價(jià)主體對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分類，共分為疫苗、衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)、藥物、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)各類別文獻(xiàn)數(shù)量，共納入文獻(xiàn)4 756篇，用以了解中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究在整體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)領(lǐng)域中的占比。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：中藥或中醫(yī)療法（針灸、推拿等）參與治療的，在國內(nèi)公開發(fā)表的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)或藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型可以為期刊論文，碩士、博士學(xué)位論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計(jì)中無干預(yù)措施、對(duì)照組、樣本量的文摘型文獻(xiàn)；除首次發(fā)表外，排除會(huì)議發(fā)表論文。

1.2.3 文獻(xiàn)資料提取及評(píng)價(jià)方法 由兩位研究者分別對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，建立臨床中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫，所提取的信息包括：文獻(xiàn)題目、發(fā)表年限、疾病干預(yù)措施及樣本量等。

統(tǒng)一測量工具：采用2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的PEERs進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)過程質(zhì)量控制：首先統(tǒng)一對(duì)研究者進(jìn)行PEERs條目判別培訓(xùn)，由兩位研究者根據(jù)評(píng)價(jià)量表對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行兩輪評(píng)分，出現(xiàn)分歧時(shí)，由第三位研究者參與討論確定最終評(píng)分。依據(jù)PEERs的評(píng)分方法及文獻(xiàn)最終得分判斷文獻(xiàn)是否具有參考價(jià)值[11]。PEERs評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見表1。

表1 PEERs評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

依據(jù)PEERs文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)分規(guī)則，其中，文獻(xiàn)總分≥75%，為完全符合文獻(xiàn)；60%≤文獻(xiàn)總分<75%，為基本符合文獻(xiàn)；兩者結(jié)果及結(jié)論具有參考價(jià)值，文獻(xiàn)總分<60%，文獻(xiàn)質(zhì)量完全不符合，結(jié)果及結(jié)論不具有參考價(jià)值。

依據(jù)PEERs評(píng)分規(guī)則，文獻(xiàn)三級(jí)指標(biāo)各條目得分在0～3分之間。條目得分在0～1分判定為書寫質(zhì)量較低；得分在1～2分判定為書寫質(zhì)量一般；得分在2～3分判定為書寫質(zhì)量較高。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理方法 利用Excel對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行提??；歸納統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)相關(guān)信息；根據(jù)PEERs的評(píng)分規(guī)則在Excel中對(duì)文獻(xiàn)的三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行打分，并根據(jù)文獻(xiàn)分?jǐn)?shù)計(jì)算方法計(jì)算一級(jí)指標(biāo)得分情況及文獻(xiàn)總分。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 各類別衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 納入文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布于2001年1月至2022年4月，2010年后略有下降，研究數(shù)量總體處于上升趨勢，以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)為主。近20年，均有對(duì)疫苗、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生項(xiàng)目等相關(guān)的研究，但數(shù)量較少，總體上落后于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)占總體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比例偏低，各類別衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢見圖2。

圖2 各類別文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)圖

2.1.2 中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作者單位 對(duì)所納入的文獻(xiàn)作者單位進(jìn)行分類匯總，梳理作者單位所在地，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的發(fā)文單位多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（127篇），高校（72篇），醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校合作（34篇）次之，此外，發(fā)文機(jī)構(gòu)其他類別包括社會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)體、企事業(yè)單位等。作者單位歸屬地集中于廣東省、北京市、上海市、江蘇省、山東省、浙江省、河南省、四川省、天津市及廣西壯族自治區(qū)。其中廣東省、上海市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較多，廣東省、北京市的高校中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究較多。一定程度上可以認(rèn)為“北上廣”成為了中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的學(xué)術(shù)高地。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)作者單位及地區(qū)見圖3。

圖3 文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)及地區(qū)

2.1.3 刊登中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)較多的期刊 所納入的258篇文獻(xiàn)中，197篇為期刊論文，61篇為學(xué)位論文。文獻(xiàn)發(fā)表期刊較為分散，總共涉及118種期刊。發(fā)表數(shù)量較多的期刊集中于《中國藥房》《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》《中國藥業(yè)》等，可以說明目前中藥的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)較多。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較多的期刊見表2。

表2 刊登文獻(xiàn)較多的期刊

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量低 依據(jù)PEERs規(guī)則評(píng)分后，質(zhì)量完全符合的文獻(xiàn)數(shù)量占比低，達(dá)到基本符合及以上標(biāo)準(zhǔn)的僅57篇，近80%文獻(xiàn)質(zhì)量不合格，結(jié)論不具有參考價(jià)值。各部分文獻(xiàn)總體平均分及占比情況見表3。

表3 各部分文獻(xiàn)總體平均分及占比情況表

2.2.2 現(xiàn)有的中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告的核心內(nèi)容撰寫質(zhì)量低 根據(jù)一級(jí)指標(biāo)的得分結(jié)果顯示，研究設(shè)計(jì)與方法部分書寫質(zhì)量最低；研究結(jié)果，討論與結(jié)論部分的書寫質(zhì)量相對(duì)較低；文獻(xiàn)標(biāo)題與概述，研究背景、目標(biāo)與意義部分書寫質(zhì)量相對(duì)較高。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告在書寫過程中，需要提高研究設(shè)計(jì)與方法部分的書寫質(zhì)量，從而提高對(duì)研究結(jié)果的呈現(xiàn)水平，以及結(jié)論的可靠性。文獻(xiàn)各一級(jí)指標(biāo)得分情況見表4。

表4 PEERs各一級(jí)指標(biāo)得分情況

2.2.3 中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的研究角度、數(shù)據(jù)分析方法有待提高 對(duì)文獻(xiàn)報(bào)告三級(jí)指標(biāo)條目進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)藥參與的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在干預(yù)措施及對(duì)照藥、研究結(jié)果結(jié)論闡釋、研究目的及研究時(shí)限、目標(biāo)人群及健康產(chǎn)出指標(biāo)等部分書寫質(zhì)量較高。說明中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告在寫作時(shí)，更注重臨床疾病治療過程設(shè)計(jì)及治療效果的展示。書寫質(zhì)量較低的三級(jí)指標(biāo)包括研究的資金來源、研究假設(shè)的明確、質(zhì)量控制、模型使用、研究角度等。表明目前中醫(yī)藥參與的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究中，對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)部分的關(guān)注較為薄弱。三級(jí)指標(biāo)得分見表5。

表5 PEERs三級(jí)指標(biāo)得分情況

3 討 論

3.1 我國中醫(yī)藥領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究仍處于起步階段 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出：“推動(dòng)健康服務(wù)從規(guī)模擴(kuò)張的粗放型發(fā)展轉(zhuǎn)變到質(zhì)量效益提升的綠色集約式發(fā)展?！盵12]質(zhì)量效益提升的健康服務(wù)需要以衡量其價(jià)值為前提。近20年，中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究雖然逐漸發(fā)展，但在我國總體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中占比重較小。中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)作者單位多來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、科研單位，機(jī)構(gòu)之間的合作較少，跨地域、跨機(jī)構(gòu)合作開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的情況較少。中醫(yī)藥企業(yè)單位應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校積極尋求合作[13]，提高中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的質(zhì)量，讓中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)助力中醫(yī)藥領(lǐng)域的醫(yī)療決策、醫(yī)保決策[14]，推進(jìn)中醫(yī)藥效益提升。

3.2 我國中醫(yī)藥領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量不高

3.2.1 研究角度不明確，成本收集口徑不清晰 所納入的文獻(xiàn)中，大多數(shù)文獻(xiàn)的研究角度不夠明確。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究中，研究角度貫穿文章始終，是決定干預(yù)措施成本收集、產(chǎn)出測算的重要前提[15]，不同的研究角度決定了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的服務(wù)對(duì)象?！吨袊幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》中所包含的研究角度包括衛(wèi)生體系角度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度、醫(yī)療保障支付方角度、全社會(huì)角度和患者角度，其中最為理想的角度為全社會(huì)角度[16]。依據(jù)研究角度不同，成本收集口徑不同，全社會(huì)角度成本包括直接成本（直接醫(yī)療成本、直接非醫(yī)療成本）、間接成本、隱性成本[17]，收集難度大，這向衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究人員提出了挑戰(zhàn)。建議研究人員在進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)時(shí)，根據(jù)實(shí)際所能掌握的成本信息合理選擇研究角度，在文章寫作過程中注意研究角度的明確。

3.2.2 干預(yù)措施多為中藥，中醫(yī)非藥物療法研究較少 所納入的文獻(xiàn)中，60.47%的文獻(xiàn)采用的干預(yù)方案為藥物治療，僅有14.73%的文獻(xiàn)采用非藥物治療。高質(zhì)量文獻(xiàn)發(fā)表的期刊集中于《中國藥房》《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》《中國藥業(yè)》等。證明中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究大部分集中于中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出：“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用?！敝嗅t(yī)非藥物療法的“獨(dú)特作用”除了關(guān)注臨床價(jià)值外，也應(yīng)關(guān)注其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在中醫(yī)非藥物療法中，針刺技術(shù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展相對(duì)較快，推拿、按摩、刮痧、艾灸等傳統(tǒng)治療技術(shù)[18]的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究較少。建議臨床治療過程中多挖掘中醫(yī)治療疾病的特色診療方法，關(guān)注其經(jīng)濟(jì)性的評(píng)價(jià)，為推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的可行性提供參考依據(jù)。

3.2.3 健康產(chǎn)出指標(biāo)角度單一，缺少對(duì)遠(yuǎn)期結(jié)局如生命質(zhì)量的關(guān)注2019年10月頒發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》指出：“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)?！敝嗅t(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢在于整體調(diào)理，達(dá)到臟腑陰陽平衡的目的，一定程度上能減少和延緩疾病的復(fù)發(fā)。而目前中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究中，其產(chǎn)出指標(biāo)多集中于疾病治療有效率、治愈率、生理指標(biāo)變化等近期臨床指標(biāo)，對(duì)患者治療后的生命質(zhì)量、疾病愈后的轉(zhuǎn)歸研究較少，忽視了人體臟腑陰陽平衡后的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而是身體、精神與社會(huì)的完好狀態(tài)。其明確了健康是在消除疾病的同時(shí)，也要注重患者的精神、社會(huì)功能等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南推薦進(jìn)行成本效用分析，因此，中醫(yī)藥臨床衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的健康產(chǎn)出指標(biāo)選擇不僅應(yīng)關(guān)注患者疾病治療的生理指標(biāo)[19]，還應(yīng)該注重能反映患者健康偏好的效用指標(biāo)[20]。建議研究人員可注重衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)效用指標(biāo)測量工具的使用，將健康產(chǎn)出指標(biāo)聚焦到能夠反映患者治療過程中的生命、生活質(zhì)量上。

3.2.4 使用分析方法集中，部分方法使用不規(guī)范 由于目前臨床使用的產(chǎn)出測算指標(biāo)多為臨床療效，中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的方法選取多為成本效果分析（CEA）方法，占比為79.46%（205/258）；治療效果相同情況下所選用的最小成本分析法（CMA），占比為5.04%（13/258）；能夠反映患者生命質(zhì)量的成本效用分析（CUA）方法，利用貨幣單位衡量干預(yù)措施投入產(chǎn)出的成本效益分析（CBA）方法[21]使用較少，占比分別為2.33%（6/258）、0.78%（2/258）。此外，在所納入的文獻(xiàn)中，存在3.10%的文獻(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法使用不規(guī)范，未選用上述成熟的4種評(píng)價(jià)方法，僅對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)措施的成本、產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這種方法容易受數(shù)據(jù)限制，未能進(jìn)行增量成本產(chǎn)出指標(biāo)的分析，不能明確反映單位成本下的成本產(chǎn)出比，具有一定的缺陷。2020版《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》推薦使用CEA方法[22]。建議臨床進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，根據(jù)研究目的及實(shí)際情況合理選用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，規(guī)范不同衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法使用過程，為中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供高質(zhì)量證據(jù)。

3.3 我國中醫(yī)藥領(lǐng)域的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量需要提高中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)部分的選擇依據(jù)、研究假設(shè)、模型參數(shù)及關(guān)鍵參數(shù)選擇依據(jù)、研究過程中的質(zhì)量控制等部分的書寫質(zhì)量不高，需要對(duì)規(guī)范的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)要求進(jìn)行深刻的理解和進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告的科學(xué)性和實(shí)用性。對(duì)于研究的資金來源、資助者在研究問題確定、研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、報(bào)告方面的作用及影響，以及研究過程中利益沖突等方面進(jìn)行明確，可以使報(bào)告更加完整，增加文獻(xiàn)報(bào)告得分，直接提高文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量。目前我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已形成相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科分支，國內(nèi)學(xué)者胡善聯(lián)、劉國恩、朱文濤等陸續(xù)出版了《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南2020》《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量評(píng)估指南》等，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)的報(bào)告從格式到內(nèi)容均有詳細(xì)規(guī)定，對(duì)報(bào)告質(zhì)量的提升具有重要的指導(dǎo)意義。建議在中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告書寫時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)指南，保證報(bào)告質(zhì)量。

本研究納入的中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)為公開發(fā)表的碩士、博士學(xué)位論文及期刊文獻(xiàn)，文獻(xiàn)寫作格式和內(nèi)容可能受到期刊所需格式的限制，導(dǎo)致一些評(píng)價(jià)指標(biāo)未被完整報(bào)道，造成評(píng)價(jià)結(jié)果有少許出入。