生物電結(jié)合足反射推拿療法對產(chǎn)婦心理及尿失禁情況的影響

楊 琳 楊 雯 黃 霞 周崇權(quán) 張運玉 劉華靜 王開龍

生物電結(jié)合足反射推拿療法對產(chǎn)婦心理及尿失禁情況的影響

楊 琳1楊 雯1黃 霞1周崇權(quán)1張運玉1劉華靜2王開龍2

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討生物電結(jié)合足反射推拿療法對產(chǎn)婦心理及尿失禁情況的影響。方法：選取某社區(qū)2020年5月—2021年12月收治產(chǎn)婦84例，分為對照組（n=42，常規(guī)生物電刺激治療）、觀察組（n=42，生物電刺激結(jié)合中醫(yī)的足反射療法），觀察患者心理狀況及尿失禁改善情況。結(jié)果：治療后觀察組盆底肌力牛津系統(tǒng)評分、SAS及SDS、產(chǎn)后壓力性尿失禁問卷結(jié)果均優(yōu)于對照組。結(jié)論：生物電結(jié)合足反射推拿療法能改善盆底肌肌力及尿失禁狀況，減少不良情緒，提高生活質(zhì)量。

生物電刺激；足反射療法；產(chǎn)后康復；心理；尿失禁

引言

產(chǎn)后抑郁（Postnatal Depression）的確是一種相對容易被忽視的精神疾病，它的發(fā)病率比較高。據(jù)報道，在國外其發(fā)病率可高達33.0%，在國內(nèi)其發(fā)病率可達16.7%。產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦的心理、身體健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生著極大的危害，甚至對嬰幼兒各方面的發(fā)育也帶來了許多的負面影響。產(chǎn)婦壓力性尿失禁（Sterss Urinary Incontinence，SUI）已經(jīng)為產(chǎn)后較為常見的一種并發(fā)癥，它表現(xiàn)為患者在進行分娩之后，會出現(xiàn)自己沒有辦法自主地進行控制排尿的過程，或者產(chǎn)生不自主的漏尿情況。有關(guān)研究顯示，近年來，女性患者尿失禁的多發(fā)期往往位于絕經(jīng)后2年里或者是生產(chǎn)后12個月內(nèi)[1]。通過國外的調(diào)查資料得出，在孕期中該發(fā)病率可超過42％[2]。有一些產(chǎn)婦，尿失禁癥狀會持續(xù)到產(chǎn)后12個月以上，更甚的是，有一部分患者產(chǎn)后15年還有尿失禁的癥狀[3]。對產(chǎn)婦來說，特別是新手媽媽，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，加之分娩后尿失禁、疼痛等身體問題的出現(xiàn)，給產(chǎn)婦的心理帶來了巨大的影響。為探尋改善產(chǎn)婦的心理健康及尿失禁情況的治療方法，本研究通過對產(chǎn)婦進行生物電反饋、足部全息推拿療法治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例于某個社區(qū)采取產(chǎn)后康復治療的產(chǎn)婦進行此次研究，采用隨機分組方法進行分組，這樣能更大程度地保證數(shù)據(jù)的合理性，能使誤差有一定程度的降低，將其分為對照組42例、觀察組42例。對照組為接受生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)對患者的盆底肌肉進行適宜的電刺激，觀察組為既接受生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)治療的同時，又接受足反射區(qū)療法的綜合訓練的需要在生產(chǎn)后進行康復治療的婦女。列入本次實驗研究的標準：符合現(xiàn)代女性的合理預產(chǎn)期，認知程度達到正常的水平，確保每位產(chǎn)婦了解此項研究的具體治療、操作、預后包括治療過程的一系列治療注意事項等細節(jié)并已簽署知情同意書，同意配合一對一的產(chǎn)后康復治療師進行治療，年齡是25歲～32歲，她們的平均年齡是（28.4歲±1.5歲）。皆為產(chǎn)后一年內(nèi)仍然顯示有尿失禁的癥狀，而且經(jīng)過測試得到SAS/SDS結(jié)果顯示，伴有焦慮及抑郁癥狀的生產(chǎn)后婦女。這兩組生產(chǎn)后的婦女在認知水平、基礎(chǔ)疾病狀況、經(jīng)濟狀況、配合治療的程度等等一些基線的資料上并無明顯差異，＞0.05，她們的試驗指標結(jié)果顯示具有可比性。排除標準：存在陰道的脫垂、嚴重的妊娠、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、嚴重分娩綜合征等系統(tǒng)病史；存在既往的產(chǎn)后婦女的病史，比如盆腔手術(shù)史等；存在全身性的系統(tǒng)疾病，如速尿、高血壓、高血糖和高血脂等；存在嚴重精神系統(tǒng)的疾病，如血液傳染病、狂躁癥和精神病等等。在這次研究中，兩組分別有2名生產(chǎn)后的婦女因為生產(chǎn)后的感染問題、移去別的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)進行診治，或拒絕接受后續(xù)治療后療效的采訪等原因失去訪問。最終對照組40例，觀察組40例[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本次研究的對照組為接受所提供的生物電刺激療法的需要進行生產(chǎn)后康復治療的患者。采用如今在國內(nèi)外都較為先進的由深圳市科瑞康實業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號AM1000B的生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)，指導需要進行生產(chǎn)后康復治療的患者在進行生產(chǎn)后康復治療前排空尿液和糞便，避免在治療的過程中出現(xiàn)一些影響治療進程或者治療療效的狀況發(fā)生。在對本次的研究對象進行治療的過程中，患者身體的一半躺在專門的產(chǎn)后康復治療床上，將生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)的治療電極放置在本次研究對象的盆底肌上，對患者的電流的強度以患者自己覺得比較適宜的疼痛強度為宜。電刺激伏度低的時候會是麻麻的感覺，當調(diào)到可接受范圍的電刺激時，陰道內(nèi)的肌肉會有收縮的感覺，隨著脈沖電刺激：一緊一松，此時患者會是感到非常舒適的狀態(tài)。使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)對患者進行盆底的電刺激，在治療過程中治療師需要在經(jīng)過刺激部位的肌肉收縮活動從而轉(zhuǎn)化而來的視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等反饋信號的基礎(chǔ)上指導患者糾正以及改進肌肉的收縮活動。治療合適周期為每次25 min～30 min，每周3次，一療程15次，共2個～3個療程。治療過程中密切觀察患者的反應情況[5]。

1.2.2 觀察組

本次研究的需要進行生產(chǎn)后康復治療的患者接受生物電刺激及足反射區(qū)療法的綜合訓練。生物電刺激方法同前，使用足反射區(qū)療法前，選取合適的足反射區(qū)：腎臟、膀胱、額竇、尿道、大腦、小腦、腦干、腦垂體、三叉神經(jīng)、子宮、頸項、生殖腺、輸卵管等[6]，若患者心理情況較明顯，加強額竇、頸項、大腦、頸椎、胸椎、胸部、心、肝、膽、脾反射區(qū)及太沖穴、行間穴的操作；若患者尿失禁情況嚴重，加強腎、脾、膀胱、腹股溝、淋巴腺、骶椎、尾椎、生殖腺、子宮、卵巢反射區(qū)及太溪穴、照海穴的操作[7]。操作方法：患者取坐位，坐于治療椅上，將患者雙腳涂抹上按摩膏，從左足開始，根據(jù)足反射區(qū)特點，對所選取的足反射區(qū)施以點按、推、刮、壓、搓擦等操作，每個反射區(qū)操作3次～5次。每次40 min～45 min，3次/周，15次/療程，2個～3個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者盆底肌力情況。采用盆底肌力牛津系統(tǒng)評定方法進行評估，評定以0分～5分表示，0分：未感到陰道肌肉對手指擠壓；1分：輕微感到陰道肌肉對手指的吸附，但不明顯；2分：手指能較明顯的感到陰道肌肉的擠壓力，每次能維持至少2 s；3分：能明顯感覺到陰道肌肉對手指的擠壓力，不能對抗阻力；4分：能明顯感覺到陰道肌肉對手指的擠壓力，能稍微對抗阻力；5分：能明顯感覺到陰道肌肉對手指的擠壓力，能對抗較大阻力。（2）兩組產(chǎn)婦按照我國的常模標準，運用焦慮相關(guān)的自評量表（SAS）以及抑郁相關(guān)的自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁的心理情況進行比較，具有分析意義[8]。評估分數(shù)分界值是（SAS）50分和（SDS）53分。分值越低，心理狀態(tài)越好。（3）比較兩組患者產(chǎn)后尿失禁情況。采用產(chǎn)后壓力性尿失禁問卷法進行評估，分為三度：輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析,數(shù)據(jù)的結(jié)果是用2和檢驗的方法。得到的差異顯示具有實際的統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力的對比

通過表1得知對照組患者的盆腔肌肉力量評分在進行治療之前是2.72±0.64，治療之后是3.78±0.66；在進行治療的前后盆腔肌肉力量評分分別是2.75±0.66和4.63±0.82，這個結(jié)果顯示明顯高于對照組，這個差異在統(tǒng)計學上顯示為（＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。盆底肌也就是盆底肌肉，它是指封閉骨盆底的肌肉群。這些肌肉像一張大的“網(wǎng)”包裹著膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等身體臟器，使臟器維持在正常的位置。盆底肌有三大功能：支持、括約和性。一個健康的盆底肌，不但會維持我們的盆腔器官在正常的位置，同時也會幫助盆腔器官發(fā)揮正常的生理作用。一旦盆底肌肉及神經(jīng)遭到損傷，會給女性帶來一系列的煩惱，比如陰道松弛、夫妻生活欠佳、小腹墜脹感及便秘、尿頻、漏尿等，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。盆底肌損傷如果沒有及時治療，日后還可能出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、陰道膨出、直腸膨出、膀胱膨出、尿失禁等問題，而且隨著年齡的增長，身體機能下降，這些問題會越來越嚴重，嚴重的情況下需要進行手術(shù)上的治療。生產(chǎn)后的婦女的盆底肌修復有黃金治療時期，在這段時間能更高效地修復患者的盆底肌，一旦錯過治療的最佳時機，則康復的療效將有所降低。因此對盆底肌肌力的指標觀察顯得十分重要。

表1 Oxford盆底肌力評分（±，分）

表1 Oxford盆底肌力評分（±，分）

組別n干預前干預后 對照組402.72±0.643.78±0.66 觀察組402.75±0.664.6±0.82 t 0.0090.274 P 0.0390.000

2.2 兩組心理狀態(tài)的對比

根據(jù)表2，這兩組患者在治療前焦慮和抑郁的比較并沒有統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后觀察組患者的SAS以及SDS的評分在比較治療前是明顯下降的，均比對照組的評分低，這個差異在統(tǒng)計學上顯示為（＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。產(chǎn)后婦女的不良心理狀態(tài)不僅可嚴重影響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不良影響。因此我們需多多關(guān)注產(chǎn)后婦女的心理狀態(tài)。

表2 兩組患者治療前及治療后的SAS和SDS的評分（±，分）

表2 兩組患者治療前及治療后的SAS和SDS的評分（±，分）

組別nSAS評分SDS評分 干預前干預后干預前干預后 對照組4055.28±1.0349.7±5.7654.1±0.9847.47±1.30 觀察組4055.18±0.9443.18±5.3654.22±1.0741.97±1.48 t 0.0030.3750.0040.8 P 0.0640.0000.0590.000

2.3 兩組尿失禁情況的對比

根據(jù)表3，兩組患者的尿失禁癥狀在經(jīng)過治療之后都得到不同程度的改善。對照組：干預后少數(shù)重度患者轉(zhuǎn)為中度或輕度，大部分中度患者轉(zhuǎn)為輕度。觀察組：干預后大部分患者都轉(zhuǎn)為輕度，重度患者的人數(shù)少了很多，中度患者的人數(shù)也有減少。兩個之間的差異具統(tǒng)計學意義（＜0.05）。此外，對這兩個組進行比較，顯示明顯改善，這個結(jié)果表明生物電結(jié)合足反射推拿療法這種治療對壓力下尿失禁的治療療效是較好的。

表3 兩組尿失禁患者對比

3 討論

（1）一般來說，產(chǎn)后抑郁患者在很多時候會出現(xiàn)以悲傷、躁動、哭泣、抑郁、垂頭喪氣、不能很快適應角色或者環(huán)境等表現(xiàn)為主要特征的癥狀。長此以往，假如產(chǎn)婦的病情處于持續(xù)進展狀態(tài)，很大概率會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)幻覺等異常癥狀，甚至有可能會出現(xiàn)自殺等不良反應。此外，大眾需要正確認識并分析產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情況出現(xiàn)的原因，并做好相關(guān)的防護措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不良情緒，重視患者的不良情緒管理，以確?；颊呙刻於寄鼙３钟鋹偟木駹顟B(tài)，加強對自身產(chǎn)后康復的信心。積極的進行疏導和干預，能降低產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)[9]，提高產(chǎn)婦及家屬的生活質(zhì)量。

（2）由于懷孕時胎兒的增大，從而導致子宮的增大，使盆底肌組織長期受到壓迫，被拉伸甚至變形，同時產(chǎn)婦在孕期激素水平會發(fā)生變化，進而導致盆底肌力下降以及產(chǎn)后子宮復舊不良；分娩時陰道的擴張拉伸、會陰部肌肉的撕裂、神經(jīng)的損傷等都會加重對盆底組織的損害。這種損害引起的盆底功能障礙有可能在產(chǎn)后就會發(fā)生，也有可能在產(chǎn)后幾年甚至十幾年后才會發(fā)生，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿頻尿急、便秘、性交痛、子宮下垂、陰道壁膨出、盆腔痛等。而產(chǎn)后子宮復舊不良表現(xiàn)為有產(chǎn)后惡露持續(xù)時間延長，量增多，混濁或有臭味。惡露持續(xù)有可能導致局部或全身感染，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎等并發(fā)癥，且有可能會伴有腰痛。剖宮產(chǎn)后如果產(chǎn)后惡露不凈還可能引起切口感染或愈合不良[10]。

（3）目前，現(xiàn)代醫(yī)學中指出診治產(chǎn)婦壓力性尿失禁這類疾病主要以“整體理論”和“吊床假說”以及“三級理論”等基本理論為主，這種相關(guān)理論或假說一般都是以通過恢復的盆底的肌肉力量為主要方法來進行治療。通常來說，如果在盆底功能未經(jīng)完全治療，導致功能無法完全恢復時，停止上述治療，病情將出現(xiàn)反復的情況，甚至可能會加重。從中醫(yī)角度來看，女性產(chǎn)后盆底肌力功能障礙以及壓力性尿失禁等一些臨床癥狀，主要是由于體內(nèi)的氣化出現(xiàn)不固、器官的虛衰或熱濕血阻塞，導致膀胱的相關(guān)肌肉失控從而導致壓力性尿失禁。針灸治療是一種在更廣泛使用中藥的情況下針對尿失禁的治療方法。實施針灸治療對操作環(huán)境的無菌性有較高的要求，如若無菌操作意識不強或操作不夠嚴謹，容易增加盆腔感染的風險。此外，一些產(chǎn)婦在我們進行采訪中反饋，在進行針灸治療時會出現(xiàn)行針時受到很大的阻力從而導致無法進針、或者還未進針就暈針的情況。與現(xiàn)代醫(yī)學僅僅針對盆底肌肌力的康復或中醫(yī)針灸的治療方法相比，生物電結(jié)合足反射推拿療法能更有效地激活產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部位撕除細胞的活力因子，改善產(chǎn)后女性的心理狀態(tài)，預防抑郁、焦慮情況的發(fā)生，改善壓力性尿失禁等問題[11]。常規(guī)的生物電刺激治療不僅能提高生產(chǎn)后的盆底肌肉的肌力，從而提高產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，減少性交疼痛，滿足了產(chǎn)婦的需求，對不良心理狀態(tài)有所緩解，降低盆底功能障礙和尿失禁的發(fā)生的概率[12]。運用足反射區(qū)推拿療法按摩足部性腺、卵巢、子宮、腦垂體穴等反射區(qū)，可以促進孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復[13]。

（4）本次研究采用生物電結(jié)合足反射推拿療法治療之后，盆底肌肌力評分、SAS以及SDS評分都比對照組高，這表明生物電結(jié)合足反射推拿療法能夠有效地改善孕產(chǎn)婦的壓力性尿失禁和心理問題，提升孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。生物電反射結(jié)合足反射推拿療法在操作上有簡便的優(yōu)勢，不會引起過敏、疼痛等不適，產(chǎn)婦對于此療法的接受程度更高。生物電反射結(jié)合足反射推拿療法具有易于普及、簡便操作、較為安全、成本較低的特點。本研究選取的均為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里治療的產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)來源較為單一。但研究表明，生物電刺激和足反射推拿療法在能較好地改善孕產(chǎn)婦的壓力性尿失禁情況從而減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)的前提上，更適合在社區(qū)產(chǎn)后康復中進行普及和推廣，可以在極大程度上促進了基層醫(yī)療的發(fā)展。目前孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復的認知程度較低，許多產(chǎn)婦并不了解產(chǎn)后盆底康復的相關(guān)知識及其重要性[14]，而產(chǎn)后康復的質(zhì)量以及推廣情況受限于現(xiàn)有技術(shù)水平。此方法操作簡便、成本較低，具有實用性，可以看出生物電結(jié)合足反射推拿療法在產(chǎn)后康復領(lǐng)域具有巨大的發(fā)展前景。與此同時，這種簡單又有效、對于產(chǎn)婦來說負擔得起、治療操作安全又沒有副作用的一種方法在一定程度上可以彌補現(xiàn)行產(chǎn)后康復模式的不足之處，為婦女提供一種全面綜合的產(chǎn)后康復服務(wù)新模式，提供可行的方法。

4 結(jié)論

綜上所訴，“二胎”政策開放之后，生二孩將成為熱潮。隨著康復概念的普及，很多女性開始重視產(chǎn)后康復。通過一系列改善產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況的康復方法，可最大限度的恢復患者的身體功能、心理功能、社會功能，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快地回歸家庭、回歸社會，進而提高全面康復的可能。現(xiàn)代生物電刺激通過刺激患者盆底肌肉，將其反饋成患者可視、可聽、可調(diào)的肌電信號，指引患者進行正確的肌肉運動，形成正確的運動模式，提高盆底肌功能和改善尿失禁癥狀；中醫(yī)足反射區(qū)推拿療法根據(jù)全息理論，使得特定反射區(qū)得到按摩，從而促進身體陰陽平衡，臟腑虛實、氣血津液得以調(diào)節(jié)，同時足部反射區(qū)療法具有放松心身，釋放壓力，緩解不良情緒的作用，故而能改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮、壓力大等不良的心理狀況。生物電結(jié)合足反射區(qū)推拿療法是現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的結(jié)合，是目前醫(yī)學研究的結(jié)晶。通過采用生物電與足反射區(qū)療法聯(lián)合應用于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力量不足、尿失禁、心理問題的康復治療方法，既能發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢，又能揚長避短的提高治療效果，起到一加一大于二的作用，加快患者康復進程。

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Effect of Bioelectricity Combined with Foot Reflexion Massage Therapy on Psychology and Urinary Incontinence of Parturients

Objective: To explore the effect of bielectricity combined with foot reflexion massage therapy on psychology and urinary incontinence of parturients. Methods: A total of 84 cases of parturients admitted to a community from May 2020 to December 2021 were divided into control group (n=42, conventional bioelectric stimulation therapy) and observation group (n=42, bioelectric stimulation combined with foot reflexia therapy of traditional Chinese medicine), and the improvement of patients' psychological status and urinary incontinence were observed. Results: After treatment, the results of pelvic floor muscle strength Oxford system score, SAS and SDS, postpartum stress urinary incontinence questionnaire in the observation group were better than those in the control group. Conclusion: Bioelectricity combined with foot reflexion massage therapy can improve pelvic floor muscle strength and urinary incontinence, reduce bad mood and improve the quality of life.

bioelectric stimulation; foot reflexology; postpartum rehabilitation; psychology; urinary incontinence

R493; R244.1

A

1008-1151(2022)10-0075-04

2022-07-15

地區(qū)科學基金項目（98206150510）；廣西自然科學基金項目（2018JJA140607）；廣西中醫(yī)藥大學教育科學改革與研究項目（2018B02）；自治區(qū)級學位與研究生教育改革課題（JGY2019109）；產(chǎn)后康復在社區(qū)康復中的發(fā)展現(xiàn)狀和需求情況的調(diào)查研究——以廣西南寧市社區(qū)為例（202010600047）。

楊琳（1999－），女（壯族），廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院學生，研究方向為康復治療學。

王開龍（1977－），男，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導師，教授，研究方向為針灸學理論及臨床應用的研究。