基于DEA-Malmquist指數(shù)的我國(guó)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率動(dòng)態(tài)分析

肖夢(mèng)熊，廖 翠，楊永生，鄭格琳，許艷燕，韓 飛

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

中共中央、國(guó)務(wù)院高度重視脫貧地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，近幾年持續(xù)出臺(tái)了促進(jìn)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的一系列相關(guān)政策及措施。2018年9月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》提出推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)；2021年由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家鄉(xiāng)村振興局等13個(gè)部委聯(lián)合制定的《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》指出，支持脫貧地區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)籌整合優(yōu)化資源配置，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥十四五發(fā)展規(guī)劃》(國(guó)辦發(fā)﹝2022﹞5號(hào))指出，全面提升基層中醫(yī)藥在治未病、疾病治療、康復(fù)、公共衛(wèi)生、健康宣教等領(lǐng)域的服務(wù)能力，持續(xù)加強(qiáng)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；2022年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)﹝2022﹞3號(hào))指出，發(fā)揮縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用…… 圍繞脫貧地區(qū)、易地搬遷安置點(diǎn)、原中央蘇區(qū)等地區(qū)支持縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)基本建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房條件，更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備。

中醫(yī)藥領(lǐng)域在健康扶貧、中藥產(chǎn)業(yè)扶貧、疫情防控等方面上做出了重大貢獻(xiàn)，但為脫貧地區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，防止“因病返貧”，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果等方面仍需要引起重視。本研究采用DEA-Malmquist指數(shù)對(duì)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行探析，為下一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《2017-2021年國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《2016-2020年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》中2016-2020年相關(guān)數(shù)據(jù)以及CNKI檢索的相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)。本文采集的數(shù)據(jù)是指脫貧縣政府辦縣級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)的相關(guān)數(shù)據(jù)，不包括市轄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)。剔除無(wú)效數(shù)據(jù)，提取2016-2020年全國(guó)608家脫貧縣中醫(yī)院作為樣本數(shù)據(jù)，主要分布在21個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)省份，其中東部2個(gè)省份(海南、河北)，中部8個(gè)省份(安徽、河南、黑龍江、湖北、湖南、江西、吉林、山西)，西部11個(gè)省份(甘肅、廣西壯族自治區(qū)、貴州、內(nèi)蒙古自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海、陜西、四川、新疆維吾爾族自治區(qū)、云南、重慶)。

1.2 方法

1.2.1 Malmquist指數(shù)法

運(yùn)用DEA-Malmquist指數(shù)模型對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，衡量醫(yī)院在不同時(shí)期多個(gè)投入產(chǎn)出決策單元的全要素生產(chǎn)率的變化情況[1]。全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)又稱(chēng)為T(mén)FP指數(shù)，可分解為技術(shù)效率變化指數(shù)和技術(shù)變化指數(shù)，全要素生產(chǎn)率反映生產(chǎn)效率與技術(shù)水平的變化情況，技術(shù)變化指數(shù)反映技術(shù)水平是否有所進(jìn)步[2]；綜合效率變化指數(shù)可分解為純技術(shù)效率變化指數(shù)和規(guī)模效率變化指數(shù)，反映了在一定的投入條件下技術(shù)和管理水平的能力，以及實(shí)際發(fā)展規(guī)模與最優(yōu)發(fā)展規(guī)模之間的差距[3]。當(dāng)各項(xiàng)指數(shù)大于1時(shí)，表示同上一時(shí)期相比醫(yī)院的運(yùn)行效率有所增加；小于1時(shí)，則有所下降；等于1時(shí)，則沒(méi)有發(fā)生改變[4]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用一般性描述方法及東、中、西部比較分析法等。

1.2.3 指標(biāo)選取

通過(guò)對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等的文獻(xiàn)查詢(xún)，同時(shí)考慮數(shù)據(jù)的可獲得性，指標(biāo)的代表性以及指標(biāo)之間的邏輯關(guān)聯(lián)，擬選取了16個(gè)指標(biāo)作為效率評(píng)價(jià)的指標(biāo)。再通過(guò)多次征求專(zhuān)家意見(jiàn)，最終選取了8個(gè)指標(biāo)作為效率評(píng)價(jià)的指標(biāo)，其中投入指標(biāo)4個(gè)：中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(人)、實(shí)有床位(張)、房屋建筑面積(平方米)、萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)(臺(tái))；產(chǎn)出指標(biāo)4個(gè)：總診療人次數(shù)(人)、出院人數(shù)(人)、負(fù)債(元)、總收入(元)。

2 結(jié)果

2.1 脫貧縣中醫(yī)院投入產(chǎn)出指標(biāo)的具體情況

2016-2020年，608家脫貧縣中醫(yī)院在投入產(chǎn)出上呈逐年增加的趨勢(shì)。在投入方面，2016-2020年中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、實(shí)有床位數(shù)、房屋建筑面積、萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)的年均增長(zhǎng)分別為9.22%、7.36%、11.85%、18.00%；但是脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度明顯高于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度(7.36%、5.93%、8.99%、14.54%)，提示在“十三五”脫貧攻堅(jiān)時(shí)期，國(guó)家加大了對(duì)脫貧縣的中醫(yī)資源投入，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源下沉取得了明顯的效果。見(jiàn)表1。

在產(chǎn)出方面，2016-2020年脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院診療人次數(shù)、出院人數(shù)、負(fù)債、總收入年均增長(zhǎng)率分別為3.52%、4.32%、20.55%、14.24%，與縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院年均增長(zhǎng)率相比(分別為1.70%、2.41%、14.84%、11.39%)，脫貧縣中醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度也高于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度。從數(shù)據(jù)來(lái)看，脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院的產(chǎn)出效率高于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的產(chǎn)出效率，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院負(fù)債率增長(zhǎng)明顯高于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，提示脫貧縣中醫(yī)院存在著債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。見(jiàn)表1、表2。

表1 2016-2020年脫貧縣中醫(yī)院投入產(chǎn)出具體情況

表2 2016-2020年全國(guó)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院投入產(chǎn)出具體情況

2.2 各年份Malmquist指數(shù)結(jié)果分析

表3為2016-2020年我國(guó)脫貧縣中醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)(TFP)及各年份Malmquist指數(shù)分解情況。我國(guó)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率指數(shù)均值為1.02，全要素生產(chǎn)率年均上升2%。其中，2018年以前呈下降趨勢(shì)，2016-2017年、2017-2018年TFP指數(shù)分別下降0.8%和1.4%；2018年后脫貧縣中醫(yī)院運(yùn)行效率有所提高，2018-2019年、2019-2020年TFP指數(shù)分別上升5.2%和5.4%。對(duì)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)進(jìn)一步分解，技術(shù)進(jìn)步變化指數(shù)年均值為1.024，上升2.4%。其中，2017-2018年下降5.9%，2018-2019年上升9.8%；2016-2017年、2019-2020年技術(shù)進(jìn)步變化指數(shù)分別上升了2.7%、3.6%。

表3 2016-2020年各年份Malmquist指數(shù)情況

2016-2020年綜合效率變化指數(shù)年均值為0.996，下降0.4%。其中，2016-2017年、2018-2019年下降幅度分別為3.4%、4.2%，其余2年分別上升4.8%、1.7%。對(duì)綜合效率進(jìn)一步分解，純技術(shù)效率變化指數(shù)均值為0.997，下降0.3%，其中只有2019-2020年有所上升，其余年份都在下降。規(guī)模效率變化指數(shù)年均值為0.999，下降0.1%，其中2016-2017年、2018-2019年下降幅度分別為3%、3.4%，其余2年分別上升了5.2%、1.1%。

2.3 各省份Malmquist指數(shù)分析

2016-2020年，全國(guó)21個(gè)省份脫貧縣中醫(yī)院Malmquist指數(shù)分析見(jiàn)表3。全國(guó)21個(gè)省份中，有7個(gè)(占比33.33%)省份脫貧縣中醫(yī)院全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)小于1，處于下降狀態(tài)。其中，下降幅度最大的省份是新疆維吾爾自治區(qū)，下降幅度為10.2%。14個(gè)(占比66.67%)省份脫貧縣中醫(yī)院全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)大于1，處于上升狀態(tài)。

從下降的7個(gè)省份中進(jìn)一步分析，單純由技術(shù)衰退導(dǎo)致全要素生產(chǎn)率下降的有甘肅、新疆、云南3個(gè)省份；由技術(shù)效率和技術(shù)衰退共同導(dǎo)致全要素生產(chǎn)率下降的僅有江西省。對(duì)綜合效率進(jìn)一步分解，受純技術(shù)和規(guī)模效率二者共同作用影響下降的省是廣西壯族自治區(qū)。

2.4 東、中、西部的Malmquist指數(shù)分析

從東、中、西部地的TFP指數(shù)平均值分別為1.07、1.03、1.01，均有所增長(zhǎng)，東部有2個(gè)省份脫貧縣中醫(yī)院全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)大于1；中部有2個(gè)(25%)省份縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院TFP指數(shù)小于1，有6個(gè)(75%)省份脫貧縣中醫(yī)院TFP指數(shù)大于1；西部有5個(gè)(45.45%)省份的脫貧縣中醫(yī)院TFP指數(shù)小于1，有6個(gè)(54.55%)省份的脫貧縣中醫(yī)院TFP指數(shù)大于1，呈現(xiàn)出東部脫貧縣中醫(yī)院運(yùn)行效率優(yōu)于中部，中部?jī)?yōu)于西部。見(jiàn)表4。

表4 東、中、西部2016-2020年各省份Malmquist指數(shù)變化情況

3 討論

3.1 我國(guó)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率整體呈上升趨勢(shì)，運(yùn)行效率不斷提高

2016-2020年21個(gè)省份608家脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率均值為1.02，上升了2%，我國(guó)脫貧縣中醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)(TFP)總體呈上升趨勢(shì)，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的投入冗余與產(chǎn)出不足的問(wèn)題，提示脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院在國(guó)家的政策傾斜、資金投入以及定點(diǎn)幫扶醫(yī)療技術(shù)下沉的大背景下充分利用優(yōu)勢(shì)資源，達(dá)到了不斷提高運(yùn)行效率的目標(biāo)。

3.2 脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率受規(guī)模影響不明顯，未達(dá)到最優(yōu)發(fā)展規(guī)模，且存在債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2016-2020年脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院Malmquist指數(shù)分析顯示，規(guī)模效率變化指數(shù)年均值為0.999，下降0.1%，脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率呈下降趨勢(shì)，但沒(méi)有影響到運(yùn)行效率的提升，提示脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率受規(guī)模擴(kuò)張影響還不明顯，仍有繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模的空間。2016-2020年脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)債年均增長(zhǎng)率達(dá)到了20.55%，比縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)債年均增長(zhǎng)率(14.84%)高出5.71%，提示脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院存在債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因此，脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院要在發(fā)展中合理地探索最佳發(fā)展規(guī)模，既要根據(jù)自身情況適度地?cái)U(kuò)大規(guī)模，提升規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)也要注意防范持續(xù)盲目擴(kuò)大規(guī)模造成醫(yī)院整體效率的降低而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 技術(shù)進(jìn)步是推動(dòng)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率提升的主要?jiǎng)恿?/h3>

2016-2020年我國(guó)脫貧縣中醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)年均值上升2%，其中技術(shù)進(jìn)步變化指數(shù)大于1，年均上升2.4%，規(guī)模效率變化指數(shù)年均值下降0.1%，我國(guó)貧困縣中醫(yī)院全要素生產(chǎn)率與技術(shù)變化指數(shù)有較大的協(xié)同性，提示脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率的上升主要靠技術(shù)進(jìn)步變化的推動(dòng)，受規(guī)模效率的影響較小。技術(shù)進(jìn)步水平反應(yīng)了基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展水平，與基層的設(shè)施設(shè)備和人才培養(yǎng)等密切相關(guān)[5]。但是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，若單純依靠技術(shù)進(jìn)步，全要素生產(chǎn)率的改善是有限的[6]。因此，脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，要更加注重醫(yī)院精細(xì)化的管理水平，依靠管理與技術(shù)兩條腿走路，擴(kuò)容與提質(zhì)增效并進(jìn)，才能助推脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.4 脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率存在區(qū)域差異，區(qū)域發(fā)展差距進(jìn)一步縮小

從不同區(qū)域來(lái)看，2016-2020年?yáng)|部地區(qū)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)為1.021～1.121，中部地區(qū)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)為0.975～1.116，中部地區(qū)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)為0.898～1.1163，東、中、西部全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)平均值分別為1.07、1.03、1.01。從分解指數(shù)來(lái)看，東、中、西部的技術(shù)變化指數(shù)分別為1.08、1.02、1.02，不同區(qū)域之間全要素生產(chǎn)率存在差異。東部地區(qū)的投入產(chǎn)出效率高于中、西部地區(qū)，西部地區(qū)的平均投入產(chǎn)出效率與中部地區(qū)接近，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的東部地區(qū)在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也可以看出在國(guó)家的大力扶持下，西部地區(qū)正在努力通過(guò)提高技術(shù)水平追趕中部地區(qū)。因此中、西部地區(qū)在持續(xù)加大技術(shù)提升的基礎(chǔ)上，合理探索規(guī)模發(fā)展，進(jìn)一步地促進(jìn)區(qū)域均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展。

在黨中央和國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以及對(duì)口扶貧單位的大力支持下，我國(guó)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)行效率不斷提升，區(qū)域差距進(jìn)一步縮小，幫扶工作成效顯著。在鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接期間，隨著政策的過(guò)渡，脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院管理者需要打破過(guò)往的“扶貧”思維，加快由“輸入灌輸型”向“自我提升輸出型”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)自身能力提升，不斷提高精細(xì)化管理水平，注重自身人才培養(yǎng)，推動(dòng)脫貧縣中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好地助力鄉(xiāng)村振興建設(shè)。