廣西百色市農(nóng)村腦卒中患者住所環(huán)境狀況及其與活動(dòng)和參與的關(guān)系研究

李彩新，紀(jì)龍飛，鄧文潔，陳鐘和，藍(lán)艷榮，黃柳華，張莉芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 百色 533000)

腦卒中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及吞咽等多種功能損傷[1]，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)，高達(dá)75%[2]，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與。世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》指出環(huán)境，包括住所環(huán)境可影響個(gè)體的活動(dòng)與參與[3]。腦卒中急性期后有90%以上的患者自行居家康復(fù)[4]，無(wú)障礙住所環(huán)境可增強(qiáng)患者活動(dòng)意愿，提高自我照護(hù)能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量[5-6]。本研究旨在調(diào)查廣西百色市農(nóng)村腦卒中患者住所環(huán)境狀況，并分析其與日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與的關(guān)系，以促進(jìn)相關(guān)人員關(guān)注患者住所環(huán)境，提高患者活動(dòng)與參與水平。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2021年8～11月方便抽取廣西百色市3個(gè)縣/區(qū)，每個(gè)縣/區(qū)便利抽取3～5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不足5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)則全部納入)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)方便抽取3～5個(gè)行政村，整群抽取村內(nèi)所有符合納排標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦卒中(符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[7]修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI和/或CT檢查確診的腦卒中患者)；②居住于家中的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者；②短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③有精神病史者；④合并有顱腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦部疾病者。

1.2資料收集 本研究獲得右江民族醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的審批，批準(zhǔn)號(hào)為2021010101。資料由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生收集。收集過(guò)程：①與被抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，由衛(wèi)生院聯(lián)系村醫(yī)；②村醫(yī)篩選自己所管理的符合條件的腦卒中病人，并取得病人和/或家屬的同意；③村醫(yī)帶領(lǐng)調(diào)查員入戶調(diào)查。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自制，包括社會(huì)人口學(xué)資料與疾病相關(guān)資料。社會(huì)人口學(xué)資料包括性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等。疾病相關(guān)資料包括卒中發(fā)生次數(shù)、性質(zhì)、肢體癱瘓等。

1.3.2住所環(huán)境評(píng)估量表 采用住所致跌危險(xiǎn)因素評(píng)估表(home falling hazards assessment，HFHA)進(jìn)行評(píng)定。該量表由尤黎明等[8]翻譯并將其應(yīng)用于城市老年人住所環(huán)境致跌危險(xiǎn)因素評(píng)定，其Cronbach’s α為0.75。為適應(yīng)桂西地區(qū)農(nóng)村住所環(huán)境，本調(diào)查研究對(duì)該量表進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后量表包括5個(gè)維度31個(gè)條目，分別是居住樓層(1條)、住房大門口(5條)、樓梯(7條)、除衛(wèi)生間外的生活區(qū)域(10條)、衛(wèi)生間(8條)。用“是/否”式記錄住所相關(guān)障礙因素。

1.3.3日常生活活動(dòng)(basic activities of daily living，BADL) 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，該量表是在Barthel指數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，其Cronbach’s α系數(shù)為0.929[9]。BADL評(píng)定內(nèi)容包含進(jìn)食、洗澡、上廁所、小便控制、大便控制、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、修飾、上樓梯10個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)是否需要幫助評(píng)定為完全依賴、較大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立。每個(gè)項(xiàng)目的計(jì)分不同，最高分100分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越低，依賴程度越嚴(yán)重。

1.3.4社會(huì)參與 采用社會(huì)功能活動(dòng)量表(functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ)評(píng)定。FAQ 是由WANG C C等[10]于2010年翻譯，量表的Cronbach’s α為0.68。其內(nèi)容包括10個(gè)條目，分別為平衡收支、工作、購(gòu)買日用品、娛樂(lè)、簡(jiǎn)單家務(wù)、烹飪飯菜、了解時(shí)事、看電視雜志、記住特殊時(shí)間、拜訪鄰居。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，正?；驈奈醋鲞^(guò)但能做(0分)，困難但可單獨(dú)完成或從未做過(guò)(1分)，需要部分幫助(2分)，完全依賴他人(3分)；最高分30分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高，依賴程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 核對(duì)數(shù)據(jù)后進(jìn)行編碼，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用EpiData 3.1軟件雙人錄入，計(jì)算機(jī)邏輯檢錯(cuò)后導(dǎo)出數(shù)據(jù)。采用多元線性回歸分析影響B(tài)ADL及FAQ的獨(dú)立影響因素；以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

共調(diào)查廣西百色市3個(gè)縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60個(gè)行政村的273例腦卒中患者，其中剔除無(wú)效問(wèn)卷2例，有效病例數(shù)為271例。

2.1研究對(duì)象一般社會(huì)人口學(xué)及疾病狀況 腦卒中患者平均年齡為(60.62±12.30)歲，一般社會(huì)人口學(xué)及疾病狀況，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般社會(huì)人口學(xué)及疾病狀況

2.2研究對(duì)象住所環(huán)境狀況 31個(gè)住所環(huán)境障礙條目中，超過(guò)30%的患者住所門前有影響出行的斜坡、室內(nèi)或室外有樓梯；一半以上的患者住所房屋與地面有梯級(jí)、衛(wèi)生間無(wú)扶手、衛(wèi)生間無(wú)坐廁或坐便椅。研究對(duì)象住所環(huán)境障礙狀況，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象住所環(huán)境障礙狀況

2.3影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與能力的相關(guān)因素分析 對(duì)影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與能力的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，經(jīng)t檢驗(yàn)或單因素方差分析篩選出對(duì)影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)有顯著差異的變量共6個(gè)(P<0.05)，分別為床墊太軟、無(wú)坐廁及坐便椅、月收入、卒中次數(shù)、年齡、文化程度，見(jiàn)表3；經(jīng)以上檢驗(yàn)方法篩選出對(duì)影響腦卒中患者社會(huì)參與能力有顯著差異的變量共9個(gè)(P<0.05)，分別為樓梯梯級(jí)過(guò)高、邊緣無(wú)防滑鏈、樓道堆放雜物、衛(wèi)生間梯級(jí)過(guò)高、衛(wèi)生間通道無(wú)雜物、衛(wèi)生間不平、月收入、年齡、文化程度，見(jiàn)表4。

表3 腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的單因素分析結(jié)果

2.4腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與能力的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)坐廁或坐便椅、卒中次數(shù)、年齡、文化程度是腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立影響因素(P<0.05)；樓梯梯級(jí)過(guò)高、年齡、文化程度是腦卒中患者社會(huì)參與能力的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5、表6。

表4 腦卒中患者社會(huì)參與能力的單因素分析結(jié)果

表5 研究對(duì)象日常生活活動(dòng)能力多元線性回歸分析結(jié)果

表6 研究對(duì)象社會(huì)參與能力多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究調(diào)查了廣西百色市農(nóng)村地區(qū)居家腦卒中患者住所環(huán)境障礙狀況，并分析其與腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與的關(guān)系，結(jié)果顯示患者住所環(huán)境障礙因素較為普遍，障礙發(fā)生率較高的因素為衛(wèi)生間無(wú)扶手、無(wú)坐廁或坐便椅、房屋與地面有梯級(jí)等，其中無(wú)坐廁或坐便椅、樓梯梯級(jí)過(guò)高和患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與相關(guān)。

3.1腦卒中患者住所環(huán)境障礙狀況 住所環(huán)境問(wèn)題普遍存在于腦卒中患者及其他失能老人居住環(huán)境中。本研究顯示，廣西百色市農(nóng)村腦卒中患者住所環(huán)境障礙各條目發(fā)生率在1.11%～64.21%不等，最高的住所障礙條目為衛(wèi)生間無(wú)扶手，其次為房屋與地面有梯級(jí)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，老年居家環(huán)境不安全因素主要集中于地面不平、地面易滑、無(wú)固定扶手、照明不足等[11]，這與本研究結(jié)果相似。另一項(xiàng)針對(duì)廣東省農(nóng)村腦卒中患者住所環(huán)境調(diào)查研究(n=818)顯示，超1/5的腦卒中患者住所共存在18項(xiàng)障礙，1/2及以上的患者住所存在門口及衛(wèi)生間無(wú)扶手、樓梯梯級(jí)過(guò)高等5項(xiàng)障礙[12]。因此，需采取積極有效的措施，改善腦卒中患者住所環(huán)境。發(fā)達(dá)國(guó)家為殘疾個(gè)體改造住所環(huán)境較為普遍。丹麥一項(xiàng)研究顯示，有3/4腦卒中患者出院早期對(duì)住所環(huán)境進(jìn)行改造，3～5年后其住所改造率達(dá)100%[13]。美國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)告中顯示患有殘疾相關(guān)疾病的老年婦女的住所環(huán)境改造率達(dá)55%，環(huán)境改造項(xiàng)目包括增加照明、扶手、防滑地面、調(diào)整水槽高度及減少通道雜物等9項(xiàng)[14]。張莉芳等[12]研究顯示廣東農(nóng)村腦卒中患者住所環(huán)境改造率為5.7%，本研究中衛(wèi)生間安裝扶手率僅為35.79%，這與我國(guó)醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)腦卒中康復(fù)和治療關(guān)注點(diǎn)不同有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者原發(fā)病的治療情況[15]，康復(fù)治療師聚焦于具體功能如吞咽、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能等康復(fù)效果[16]，患者則更關(guān)注自身軀體活動(dòng)情況[17]，而忽略了住所環(huán)境障礙對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與造成的影響。為改善腦卒中等活動(dòng)障礙者的住所環(huán)境及提高其日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與，政府也采取了相關(guān)措施，如補(bǔ)貼經(jīng)濟(jì)、發(fā)放輪椅、創(chuàng)立住宅專項(xiàng)維修基金等[18-19]，但仍存在輔助器具供需不匹配、貧困救助與扶持供需不平衡、無(wú)政府統(tǒng)一配套補(bǔ)貼、精準(zhǔn)扶持欠缺等問(wèn)題[19-20]。因此，未來(lái)國(guó)家仍需加大扶持力度，根據(jù)需求精準(zhǔn)扶持，切實(shí)有效地減輕腦卒中等活動(dòng)障礙者的家庭負(fù)擔(dān)。

3.2住所環(huán)境與腦卒中患者日常生活活動(dòng)及社會(huì)參與的關(guān)系 住所環(huán)境與腦卒中等行動(dòng)不便者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與關(guān)系密切。本研究發(fā)現(xiàn)，有樓梯梯級(jí)過(guò)高和無(wú)坐側(cè)或坐便椅住所環(huán)境障礙的腦卒中患者和無(wú)住所障礙的患者相比，日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與度較低。有研究顯示住所環(huán)境障礙如家中房門過(guò)窄，可降低輪椅使用者的出門意愿，減少外出次數(shù)，增加沐浴難度[21-22]。SUMATHIPALA K等[23]研究表明，不防滑的地板使腦卒中患者活動(dòng)恐懼感和意外摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致其外出活動(dòng)減少?？梢?jiàn)，無(wú)障礙住所環(huán)境對(duì)提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與具有重要意義，相關(guān)人員應(yīng)重視住所環(huán)境與日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與的關(guān)系，為腦卒中患者探索切實(shí)可行的住所環(huán)境改造策略。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、卒中發(fā)生次數(shù)≥2次及文化程度較低的腦卒中患者的日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與水平較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[24-26]。醫(yī)院、社區(qū)等相關(guān)人員應(yīng)多關(guān)注高齡、文化程度較低的腦卒中患者，并給予積極、有效的幫助，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腦卒中高危人群的教育，如對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病患者實(shí)行早期、嚴(yán)格、規(guī)范用藥及培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的指導(dǎo)，對(duì)首發(fā)腦卒中患者及時(shí)進(jìn)行卒中知識(shí)的再教育，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生或再發(fā)具有重要意義。

4 結(jié)論

腦卒中患者住所環(huán)境障礙主要表現(xiàn)為無(wú)坐廁或坐便椅及樓梯梯級(jí)過(guò)高，嚴(yán)重影響個(gè)體的日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與水平。因此，清除或減少住所環(huán)境障礙或一定程度提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與。應(yīng)提升住所環(huán)境改造的全民認(rèn)知度，明確個(gè)體日常生活活動(dòng)、社會(huì)參與、生存質(zhì)量等因素與住所環(huán)境改善之間的關(guān)系，集國(guó)家、醫(yī)院、社區(qū)、家庭之力，為腦卒中患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的住所環(huán)境。