陳鳴宇 東南大學附屬中大醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的現(xiàn)代化建設和發(fā)展中，為了提高運轉效率，滿足民眾對醫(yī)院提出的要求，醫(yī)院有必要在管理工作實踐中，加強對財務預算的有效管理，使財務預算管理的功能充分地利用起來，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供切實的保障。將財務管理的職能凸顯出來，促使醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提高管理水平，實現(xiàn)更長遠的穩(wěn)定運轉。

一、醫(yī)院財務預算管理的重要作用

醫(yī)院財務預算管理在醫(yī)院的建設和發(fā)展中形成了協(xié)調(diào)的功能，使醫(yī)院的各個部門工作相互合作形成合力效果，更好地加快了醫(yī)院的發(fā)展腳步，提高了經(jīng)濟發(fā)展水平，因為在財務預算管理工作中，融合了多部門的工作。例如預算管理和績效考核之間的相互結合，使績效評價體系的指標得到了逐步完善，各部門在績效機制的作用下，更好地實現(xiàn)了預算目標，在預算目標的相互統(tǒng)一下，各部門之間的交流和合作大大增強，有效地提高了醫(yī)院的運行效率、管理水平，形成了不同部門之間協(xié)調(diào)工作的良好局面。財務預算管理工作能夠將財務管理的職能優(yōu)勢凸顯出來，促使醫(yī)院管理觀念的轉變，創(chuàng)建起新的財務管理模式，提高了醫(yī)院的經(jīng)營活動運行水平、運行效率。在財務預算的管理中，多方位對醫(yī)院的資金情況進行分析，深層次地掌握每一項資金的收入情況、支出情況，增強了醫(yī)院的財務風險防范能力、管理能力，提高了醫(yī)院財務管理工作的質量和效率，財務管理的有效性不斷增強，為醫(yī)院的改革和穩(wěn)定發(fā)展夯實了基礎。在財務預算管理工作中，醫(yī)院已有的資源得到了有效的配置，合理優(yōu)化資源的運用，提高了資源的利用效率。面臨著激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)院在財務預算管理中建立健全的財務預算管理機制，對各項資源、資金進行科學、合理的利用，實現(xiàn)了自我的升級改造，有利于增強醫(yī)院的核心競爭力，獲取更多的經(jīng)濟價值、社會效益、綜合效益。在市場變化的腳步下，緊跟時代發(fā)展需求，進行改革和創(chuàng)新，為醫(yī)院未來的長遠發(fā)展拓展了更廣闊的空間，夯實了醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的基礎。

二、醫(yī)院財務預算管理中存在的問題

（一）預算管理意識薄弱

醫(yī)院的財務預算管理工作實踐現(xiàn)狀中，明顯地存在預算管理意識薄弱的普遍問題，預算管理的意識落后，難以有效地開展預算管理工作，醫(yī)院的內(nèi)部結構有待完善，受到了傳統(tǒng)管理理念、管理模式的影響，醫(yī)院在預算管理的方案制定和調(diào)整中存在著落后的理念，導致了預算管理的方式方法也形成了單一、落后的局面。管理人員缺少對預算管理重要性的明確認識，將目前的經(jīng)營收入、消耗情況作為醫(yī)療衛(wèi)生管理的要點，卻忽視了財務預算管理的重要性，對于醫(yī)院可能面臨的風險和運營的形勢缺少準確的預測，降低了預算管理的有效性，忽視了預算管理的功能，無法在預算管理下，使醫(yī)院的內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生管理得到優(yōu)化和創(chuàng)新。醫(yī)院通常會根據(jù)上一年成本支出情況展開相關工作，進行預算編制等活動。預算計劃的可行性不足，預算編制的準確性有待提高，這都是由于預算管理的意識薄弱、落后導致的，是醫(yī)院預算管理人員意識層面體現(xiàn)出的缺陷和漏洞。

（二）財務預算管理體系不完善

目前公立醫(yī)院的財務管理工作實踐中，體系建設力量薄弱，缺少完善的財務預算管理體系，難以發(fā)揮出財務預算管理的價值，醫(yī)院建立財務預算管理體系并不是一朝一夕就能完成的，而是要在長期系統(tǒng)的探索中，逐步完善該體系的功能。但是醫(yī)院受到了技術、人力、物力等資源因素的限制，忽視了對財務預算管理體系的建設，缺少投資的信心和長期奮斗的信念，不愿意在財務預算管理體系的建設中投入大量的精力、時間、人力資源和物質資源。醫(yī)院的財務預算管理體系建設目前仍舊處于不完善的狀態(tài)下，無法發(fā)揮出財務預算管理的功能和作用，降低了財務預算的管理水平，限制了財務預算管理價值的發(fā)揮，缺少明確的預算管理流程，預算機制的運行面臨著重重阻礙。預算管理流于形式表面，降低了預算結果的準確性、全面性，導致醫(yī)院的預算管理工作內(nèi)在價值難以發(fā)揮出來，形成了資源浪費問題，對醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了負面影響。

（三）財務預算管理制度缺失

在醫(yī)院開展財務預算管理工作要以制度為依據(jù)展開，作為時代快速發(fā)展下形成的管理概念，財務預算管理的理論研究和實踐經(jīng)驗均有待更進一步的補充和完善，這使得很多醫(yī)院在預算管理工作的實踐中形成了漏洞問題。再受到制度建設不健全的影響，財務預算管理出現(xiàn)了結果不準確等問題，缺少制度的保障作用，使得財務預算管理流于表面和形式，頻繁地調(diào)整預算，無法根據(jù)預算的要求和預算的計劃落實制度，降低了醫(yī)院財務預算管理的有效性。在預算立項方面，財務人員由于在要求目標等各個方面不明確，缺少制度的支持，導致了預算的結果出現(xiàn)了失真問題，預算結果的時效性得不到有效的保障，不得不經(jīng)常改動預算計劃，對于預算項目進行多次的調(diào)整、增刪，將會弱化財務預算管理的功能，難以將財務預算管理的積極作用和實際的功能利用起來。相關部門的財務預算管理負責人以及不同科室的負責人，在制作預算報表方面存在著責任缺失的現(xiàn)象，提交的預算報表內(nèi)容不合理，缺少嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，形成了松散的預算管理局面，降低了財務預算應有的價值，此類問題均是由于財務預算管理的制度缺失導致的，形成了對醫(yī)院發(fā)展的嚴重影響。

（四）績效考核機制不健全

我國的部分醫(yī)院在開展財務預算管理工作中，由于缺少健全的預算機制、績效管理機制，導致了整體的財務預算管理成績不理想，形成了考核和績效管理機制不健全的普遍問題，或是在考核機制和績效管理之間存在著相互脫節(jié)的問題，導致了不同部門的人員缺少對預算的高度重視。部分醫(yī)院在績效考核中納入了預算的執(zhí)行情況、預算的編制情況，但是受到了多種因素的影響，例如預算編制不合理、頻繁調(diào)整等，導致了預算管理工作的績效考核結果不準確，無法將相對應的獎懲制度貫穿到實際的預算管理工作中，形成了散漫的預算管理工作形勢，預算管理實用性不足，反而將大量的資源耗費在預算管理中，降低了醫(yī)院的運行和發(fā)展效益。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)院內(nèi)部的不同科室轉變了原有的模式，形成了服務觀念，因此在預算編制、執(zhí)行等各個方面也面臨著更高要求，績效管理和考核機制之間的相互脫離，機制建設不健全將會導致預算管理的效用被持續(xù)弱化，形成負面的影響，降低了醫(yī)院的財務預算管理有效性，形成了對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的制約。

三、醫(yī)院財務預算管理的優(yōu)化策略

（一）革新財務預算管理觀念

在全新的時代背景下，醫(yī)院的財務預算管理工作要實現(xiàn)更進一步的創(chuàng)新和優(yōu)化，有必要在意識層面著手，構建起良好的財務預算管理環(huán)境，自上而下地加深財務預算管理人員的認知，從管理層到基層的一線工作人員，均需要明確地認識到預算管理工作的重要性，嚴格地將預算管理的制度落實和執(zhí)行到位。在醫(yī)院的管理中，預算管理是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，具有不可替代的功能，對于提高醫(yī)院的內(nèi)部管理能力、管理水平起著決定性的作用。醫(yī)院的管理者要認識到預算管理的必要性，形成預算管理的新意識、新觀念，將醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和預算管理相互融合，加強制度規(guī)范的建設，明確預算管理的需求和要求，最大限度地提高醫(yī)院的財務管理水平，強化預算管理的力度。樹立起正確的認知，加大對預算管理重要性的宣傳力度，使財務人員主動的學習預算管理的相關知識，創(chuàng)新預算管理的方式方法，形成預算管理的新觀念，在醫(yī)療衛(wèi)生管理各個環(huán)節(jié)滲透預算管理的重要性，形成立體化、全方位的預算管理新格局。

（二）建立完善的財務預算管理體系

醫(yī)院要在財務預算的管理體系建設方面加強實踐的力度，在轉變工作方式和方法的基礎之上，重視財務預算管理體系的建設這項關鍵的工作，改變傳統(tǒng)的思想觀念認知，由財務部門的管理層人員作為發(fā)起者，展開財務預算管理體系的建設工作，保證財務部門的管理層人員具有高度的使命感、責任心。對于財務預算的體系建設進行認真的規(guī)劃、部署，統(tǒng)一地實施財務預算管理工作的各事項，主動地匯報目前財務預算管理體系建設的情況和實際的工作狀況，對于財務預算的重要性、必要性要進行普及，使管理層人員、領導層人員、一線員工，能夠認識到預算管理的重要意義，獲取領導層的支持和基層員工的配合。財務部門的負責人需要在建立財務預算管理體系的過程中，對于人力、物力、財力等資源的投入進行合理的分配和設定，避免在財務預算管理工作的建設和實踐中，出現(xiàn)各種異常問題，難以進行后續(xù)的工作開展。財務部門的管理人員在建立預算管理體系時，要結合預算管理項目相關的調(diào)研報告，立足于財務工作的需求和醫(yī)院的現(xiàn)實狀況，在長遠發(fā)展的視角下，對財務預算管理的價值進行剖析，給予財務管理體系建設更多的支持，建設周密、完善的計劃方案。

在實施財務預算管理工作的過程中，按照要求落實各個建設任務，避免出現(xiàn)阻礙財務預算管理體系建設的問題，構建起合理的財務預算管理體系框架，對于其中存在的各種難題要進行預測，實施風險的評估等工作，將壁壘消除，互通共享的渠道打通，使各項人力、物力、財力資源得到科學、合理的充分利用，促使財務預算管理體系的可持續(xù)性建設和發(fā)展。將財務預算管理的功能利用起來，完善財務預算管理體系中的工作方法、工作內(nèi)容和不同部門人員的工作權責，使財務預算管理工作參與者、實施者形成密切高度的配合，構建起全員加入財務預算管理的工作環(huán)境。按照相關的規(guī)章制度，保證每個部門的崗位人員都能夠完成各自的財務預算管理目標，促使醫(yī)院財務預算管理工作穩(wěn)定運轉，提高財務預算管理的有效性，在完善的財務預算管理體系功能下，增強醫(yī)院的發(fā)展動力，提高行業(yè)競爭力。

（三）加強制度建設

制度建設是醫(yī)院財務預算管理工作實踐中必要的支持，通過建立完善、健全的財務預算管理制度，能夠使財務預算管理流程得到優(yōu)化，增強財務預算的執(zhí)行力效果，將制度踐行到實際的財務預算管理各個工作事項和環(huán)節(jié)中，達到事半功倍的財務預算管理工作目標。在建立財務預算管理制度時，要強調(diào)專業(yè)性、全面性，使財務預算管理的功能被利用起來，制定綱領文件，約束和管理全體員工的預算行為，建立預算編制解析制度、預算調(diào)整制度，細化制度內(nèi)容。例如預算編制解析制度的建設過程中，要求預算管理人員要與基層的預算編制人員之間進行溝通交流，確定預算編制的方法，明確預算編制的具體內(nèi)容，準確地下達和落實預算編制的任務。根據(jù)各部門的年業(yè)務情況，保證基層預算編制人員填報的各項內(nèi)容準確、全面，在預算調(diào)整制度的建設中，同樣要強調(diào)制度的嚴謹性、全面性，使審批流程得到改進、優(yōu)化，按照調(diào)整事項中金額大小和重要性程度，進行了事項的劃分，由不同的管理層人員審批此類事項。

值得注意的是，在建立預算調(diào)整制度時，應嚴格地控制預算調(diào)整的次數(shù)，全方位地審核、調(diào)整事項的金額，并且要嚴格地對調(diào)整事項的內(nèi)容進行審核、分析，防范漏洞和不足的問題。站在醫(yī)院的業(yè)務視角，對預算管理的流程進行嚴格把控，了解資金的流入情況、支出情況，用節(jié)點式控制法，保證各個環(huán)節(jié)均能夠得到全面的管理，提高預算準確性和綜合效率。醫(yī)院要建立起財務預算的管理部門，落實責任制，使財務預算管理工作的各個事項任務落實到個人，促使預算管理人員調(diào)動起積極性，將各部門人員的力量組織和調(diào)動起來，提高預算工作的效率，在責任制度的約束和帶動下，順利地推進醫(yī)院財務預算管理工作。

（四）構建健全的績效考核機制

績效協(xié)同是醫(yī)院財務預算管理應落實的一項任務，建立起健全的預算管理考核機制，促使醫(yī)院更穩(wěn)定長遠的發(fā)展，建立預算管理考核機制，離不開管理層人員和一線員工的整體配合，才能真正將預算管理的功能利用起來。因此對于現(xiàn)有的考核機制進行優(yōu)化是必要的手段，應建立起考核和激勵機制，明確獎懲措施、獎懲原則，提高預算的執(zhí)行效率，增強財務預算的管理水平，保證各部門能夠將預算目標的任務精準落實到位。醫(yī)院要在預算管理績效考核機制的建設中，結合目前醫(yī)院的運營發(fā)展現(xiàn)狀和實際的財務情況，保證預算管理績效考核制度的科學性、可行性，站在公平、公正的視角，評價不同部門績效情況，完善績效指標。在獎懲措施的制定中，要針對部分部門中預算項目未達目標的情況，進行合理的處罰，采取批評、懲罰等方式，改進預期效益不理想的問題，找到原因，進行有針對性的改進。

例如預算編制的合理性不足、預算的執(zhí)行力薄弱等，引起的預期效益不理想問題，要將懲罰措施劃分開來，形成有針對性的預算管理考核機制功能。在考核力度合理控制中，要對預算的執(zhí)行力考核進行全面評估和分析，對于不同科室的情況要進行綜合考量，避免統(tǒng)一按照一個標準展開考核。結合醫(yī)務人員的預算執(zhí)行能力受工作時間的影響這一因素，客觀、公平地進行績效考核，合理地設置考核指標權重，使預算執(zhí)行情況得到準確的量化。

結語

綜上所述，近些年在新醫(yī)改的深化下，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)取得了一定的改革成績，加強了內(nèi)部管理，提高了現(xiàn)代化的建設水平。目前在醫(yī)院的財務預算管理中，要將財務預算管理的創(chuàng)新作為切入點，與時俱進，發(fā)揮出財務預算管理的重要作用。有必要立足于現(xiàn)狀進行財務預算管理中不足問題的改進，建立起完善的財務預算管理體系，革新觀念，促使醫(yī)院財務預算管理工作的創(chuàng)新，增強醫(yī)院的行業(yè)競爭力。