張惠蘭 青島市即墨區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心

引言

現(xiàn)階段，大數(shù)據(jù)技術(shù)日益成熟，被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，發(fā)揮積極作用。從醫(yī)院財務(wù)管理的角度分析，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過搭建數(shù)據(jù)采集和處理以及利用平臺，深度挖掘財務(wù)數(shù)據(jù)信息的價值，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的目標，能夠輔助經(jīng)營管理決策的制定和實施，促使財務(wù)管理水平得到提高。

一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化的意義

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息化財務(wù)管理的價值日益凸顯，醫(yī)院及財務(wù)工作者開始意識到信息化技術(shù)的應(yīng)用價值。財務(wù)信息化不僅可提高信息化管理水平，還可促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。目前，各個醫(yī)院都在積極推進信息化建設(shè)工作，引入信息化技術(shù)，同時關(guān)注經(jīng)濟發(fā)展情況，合理運用技術(shù)輔助內(nèi)部運營管理，節(jié)約運營管理成本，有效規(guī)避風險。從信息化的應(yīng)用情況分析，可有效規(guī)避傳統(tǒng)模式下的工作效率低和隱患大的問題，減輕財務(wù)人員的工作壓力，增強決策管理的準確性，促使管理效率水平得到提高?？偟膩碚f，大數(shù)據(jù)下的財務(wù)管理轉(zhuǎn)型和優(yōu)化，具有以下意義：（1）有利于增強醫(yī)院的競爭力。當今社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的日常經(jīng)營與管理壓力很大，尤其是零加成和各類政策的實施，積極優(yōu)化財務(wù)管理，實現(xiàn)降本增效，提高管理決策的科學合理性水平，保障財務(wù)管理的作用得以發(fā)揮，進而增強醫(yī)院的競爭力，具有重要的意義。結(jié)合財務(wù)管理業(yè)務(wù)的特點，合理運用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，同時優(yōu)化內(nèi)部控制機制，能夠達到增強醫(yī)院競爭力的目的。（2）有利于提高財務(wù)管理的效率與質(zhì)量。當前醫(yī)院管理工作中有關(guān)于業(yè)務(wù)的經(jīng)濟活動管理和數(shù)據(jù)信息處理等，對數(shù)據(jù)的需求高，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，立足于醫(yī)院業(yè)務(wù)實際，輔助財務(wù)管理工作的開展，能夠促使數(shù)據(jù)信息高效化共享，助力財務(wù)管理工作的優(yōu)化，防范各類問題的產(chǎn)生。（3）助力醫(yī)院持續(xù)化發(fā)展。采用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，搭建信息化財務(wù)管理平臺，打通了財務(wù)和科室的信息壁壘，為各項管理工作的開展提供技術(shù)支持，提高了數(shù)據(jù)信息的共享度，能夠創(chuàng)造更多的財務(wù)管理效益。

二、大數(shù)據(jù)背景下強化醫(yī)院財務(wù)管理問題分析

（一）財務(wù)信息化與數(shù)字化的基礎(chǔ)不完善

現(xiàn)階段，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增加，產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)海量化特點，并且業(yè)務(wù)發(fā)生頻繁，增加了財務(wù)管理的難度。財務(wù)信息化與數(shù)字化管理的建設(shè)，可有效應(yīng)對財務(wù)管理挑戰(zhàn)和困難，不過很多醫(yī)院存在著基礎(chǔ)設(shè)施不完善的問題，尚未實現(xiàn)信息化與數(shù)字化管理的目標，還面臨諸多挑戰(zhàn)與風險。財務(wù)管理的優(yōu)化，需積極挖掘信息化技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，促使數(shù)據(jù)信息的利用價值得以實現(xiàn)，助力財務(wù)管理目標實現(xiàn)。與此同時，轉(zhuǎn)變?nèi)藛T的大數(shù)據(jù)意識，使其能夠適應(yīng)財務(wù)現(xiàn)代化管理的工作模式和狀態(tài)，高質(zhì)量推進各項工作。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)整合難度大

目前，醫(yī)院構(gòu)建的醫(yī)療系統(tǒng)處理的數(shù)據(jù)，主要為日常醫(yī)療業(yè)務(wù)的各類費用與開支費用等，包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。在進行核算與統(tǒng)計分析方面，若采用傳統(tǒng)的手段，將數(shù)據(jù)信息錄入到軟件系統(tǒng)內(nèi)，極易產(chǎn)生誤差。采用系統(tǒng)自動化生成的方法，可減輕工作量，保證數(shù)據(jù)信息的準確性。從財務(wù)管理實際分析，尚未實現(xiàn)全部信息化，難以滿足數(shù)據(jù)快速整理和采集的需求。現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)與其他系統(tǒng)，可幫助生成日常收入數(shù)據(jù)，不過多數(shù)數(shù)據(jù)采用的是人工記賬辦法。在進行費用報銷和成本結(jié)轉(zhuǎn)核算等數(shù)據(jù)的處理時，依舊采用人工核算和錄入的方法，面臨很大的風險，工作效率低下，難以實現(xiàn)精細化管理。

（三）財務(wù)與業(yè)務(wù)未能有效結(jié)合

從醫(yī)院的經(jīng)營管理角度來說，臨床業(yè)務(wù)如同戰(zhàn)斗主力軍，而財務(wù)部門則是物資保障站，需要相互配合和理解，若各自強調(diào)自己的重要性與特殊性，則會造成業(yè)務(wù)財務(wù)脫離的情況，既會影響業(yè)務(wù)的開展，同時也不利于醫(yī)院的健康發(fā)展，財務(wù)管理的價值難以實現(xiàn)。然而，很多醫(yī)院的經(jīng)營管理都存在著業(yè)財脫離的情況，需加以完善。目前，國家發(fā)布了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》，明確醫(yī)院要實施全面預(yù)算管理模式，圍繞各項經(jīng)濟活動與各類經(jīng)濟資源分配等，做好全面嚴格控制，解決業(yè)務(wù)與財務(wù)脫離的問題。以往的管理模式下，業(yè)務(wù)部門沒有參與財務(wù)預(yù)算，財務(wù)預(yù)算不符合業(yè)務(wù)實際需求問題突出，僅僅是根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)推理，缺少背后原因的把握，使得預(yù)算的價值無法實現(xiàn)。除此之外，業(yè)務(wù)與財務(wù)部門缺少有效的溝通機制與平臺，彼此相互不理解，影響著執(zhí)行效果。

（四）信息化技術(shù)的應(yīng)用率不高

互聯(lián)網(wǎng)+時代來臨后，為了能夠適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部海量數(shù)據(jù)的運作，醫(yī)院方面積極加大對信息化建設(shè)投入，力求適應(yīng)臨床業(yè)務(wù)發(fā)展需求，滿足患者的滿意度。不過臨床一線產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息量大且點多，管理難度大，財務(wù)部門難以掌握完整的數(shù)據(jù)信息，影響著數(shù)據(jù)信息的提取率。除此之外，受到內(nèi)部運作管理需求，很多科室和部門都構(gòu)建了獨立運行的系統(tǒng)，為保證系統(tǒng)運行的安全，多構(gòu)建防火墻，無法實現(xiàn)對數(shù)據(jù)信息的有效共享。為實現(xiàn)精細化管理，有效發(fā)揮信息化技術(shù)的應(yīng)用價值與優(yōu)勢，需增強信息的透明度以及關(guān)聯(lián)性，實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)的有效融合。

三、大數(shù)據(jù)背景下強化醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新實踐

（一）案例概述

以某醫(yī)院為例，為適應(yīng)大數(shù)據(jù)背景下的財務(wù)管理業(yè)務(wù)需求，積極開展智慧化財務(wù)建設(shè)工作，智慧財務(wù)管理口徑下的126個報表節(jié)點達到一鍵出表以及校驗無誤的情況。從醫(yī)院財務(wù)管理智能化轉(zhuǎn)型的角度分析，全面推進治理體系現(xiàn)代化，積極推進財務(wù)改革，財務(wù)智能化建設(shè)獲得不錯的成效，基本告別以往醫(yī)院財務(wù)管理模式，形成了集成自助式報賬、智能化稽核、財務(wù)自動化核算以及全面預(yù)算管理等的財務(wù)管理智能化體系。若想要實現(xiàn)信息化和智能化，必須要實現(xiàn)標準化。從系統(tǒng)建設(shè)的初期分析，財務(wù)部門對基礎(chǔ)檔案資料進行高質(zhì)量處理，為后續(xù)應(yīng)用提供支持。通過對5000余條設(shè)備資產(chǎn)數(shù)據(jù)和2093條耗材數(shù)據(jù)以及6570條醫(yī)療項目收費字典、職工字典數(shù)據(jù)的整理。采取規(guī)范化和標準化措施，實現(xiàn)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的有效交互和共享?，F(xiàn)結(jié)合其財務(wù)管理實踐，進行具體分析。

（二）解決數(shù)據(jù)整合問題

首先，制定完善的數(shù)據(jù)共享機制。醫(yī)院財務(wù)管理方面需要解決數(shù)據(jù)整合問題，從實際需求出發(fā)制定完善的數(shù)據(jù)共享機制，強化業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的有效溝通，為財務(wù)工作的開展提供數(shù)據(jù)信息支持，促使管理水平得到提高。

其次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)方面，需要編制完善的數(shù)據(jù)采集和整理制度，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式，高質(zhì)量推進財務(wù)分析和數(shù)據(jù)利用等工作，促使財務(wù)管理水平得到提高。對數(shù)據(jù)處理面臨的挑戰(zhàn)進行分析，提出有效的處理措施。

最后，做好人員的培訓。醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，在大數(shù)據(jù)時代下將會呈現(xiàn)新形勢和新特點，需掌握大數(shù)據(jù)分析與利用的技術(shù)，促使數(shù)據(jù)信息得到有效利用。

（三）面向醫(yī)療改革強化財務(wù)與業(yè)務(wù)的融合

在醫(yī)療改革背景下推進財務(wù)和業(yè)務(wù)的融合發(fā)展，需創(chuàng)新管理新方法。目前，醫(yī)改進入關(guān)鍵期，醫(yī)保支付方式改革，廣泛推廣應(yīng)用DRG/DIP等模式。從試點的情況來說，采用按照病種收費的方法，醫(yī)院將會有10%-20%收入或者收入結(jié)構(gòu)受到影響。除此之外，醫(yī)院成本管理和預(yù)算管理以及績效管理等出臺了系列政策，使得運營管理面臨很多的挑戰(zhàn)。為提高精細化管理水平，創(chuàng)新成本管理辦法具有重要的意義。在成本管理方面，側(cè)重以績效驅(qū)動成本管理落實到位，并且培育全員合理控制成本的意識，同時形成“運營進行問題識別，臨床主動管控”的管理格局。成本管控方面需要進行成本分析，并且成本分析要以成本核算為基礎(chǔ)，發(fā)揮全成本核算的價值，強化對成本的全面化管控。在成本核算的基礎(chǔ)上進行成本管理分析，實現(xiàn)全院級成本到院區(qū)級再到科室成本以及DIP成本的分析，并且實現(xiàn)資源消耗的優(yōu)化以及臨床流程優(yōu)化。構(gòu)建監(jiān)測體系，圍繞患者人群和醫(yī)療質(zhì)量以及病例占比等做好相應(yīng)的監(jiān)測，掌握重點病種的情況。結(jié)合醫(yī)院技術(shù)特長以及經(jīng)營結(jié)余，做好病種結(jié)構(gòu)的調(diào)整，明確重點病種?？冃гu價方案的編制，要涵蓋醫(yī)院績效評價診斷服務(wù)、科室崗位價值評估服務(wù)、KPI評價體系設(shè)計等，構(gòu)建完善的價值評估體系。通過引入新技術(shù)和新方法，促使財務(wù)與業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系，圍繞業(yè)務(wù)過程強化對成本和績效的控制，發(fā)揮全成本核算的作用，強化對成本與效益的控制，促使管理水平得到提高。現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理，既需要關(guān)注到DRG/DIP改革的影響，還需要以成本管控為核心，構(gòu)建財務(wù)管理新邏輯，形成整體的運營管理體系，有效應(yīng)對改革，促使醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)化發(fā)展。

（四）提高信息化技術(shù)的利用率

大數(shù)據(jù)背景下強化醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化，要加強信息化的建設(shè)力度，引入大數(shù)據(jù)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)以及人工智能等技術(shù)，同時加強數(shù)字化員工隊伍的建設(shè)，積極推進醫(yī)院的改革。實踐中利用RPA財務(wù)管理機器人，優(yōu)化財務(wù)管理模式，有效提高管理效益水平。從RPA的應(yīng)用實際分析，支持財務(wù)人員管理和市場預(yù)測與分析等工作的開展。使用的機器人，可以24h連續(xù)工作，相比人工更加準確，并且可以降低工作成本，保障數(shù)據(jù)的質(zhì)量與一致性，提高分析的水平。一個成熟的RPA系統(tǒng)，可以對財務(wù)計劃和資金計劃等進行優(yōu)化。使用的RPA財務(wù)系統(tǒng)，可以完成數(shù)據(jù)與高頻交易處理在內(nèi)的財務(wù)管理工作，同時可以自動化執(zhí)行流程，解放了更多的財務(wù)管理人力資源。除此之外，可以實時化獲得數(shù)據(jù)，并且自動化輸入憑證，顯著提高工作效率，減少操作失誤。

四、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化策略總結(jié)

（一）完善信息化基礎(chǔ)

財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，可為大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用提供支持和保障，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的及時采集和共享，全面提高管理的效益水平。從系統(tǒng)的構(gòu)建角度分析，需要了解大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用需求，配置完善的軟件和硬件設(shè)置，構(gòu)建財務(wù)管理系統(tǒng)，促進醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新。借助科技的力量，使得財務(wù)管理水平得到提高。與此同時，建立數(shù)據(jù)庫。每日醫(yī)院的就診數(shù)量很大，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息很多，若想實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的高效化利用，還需要面臨很多挑戰(zhàn)，建立數(shù)據(jù)庫，引入大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)手段輔助管理，可升級財務(wù)管理系統(tǒng)，全面提高項目管理的水平，創(chuàng)造更多的價值。搭建大數(shù)據(jù)庫信息管理平臺，實現(xiàn)對各個科室和每個時期指標的統(tǒng)一化管理，進而促使財務(wù)管理人員可及時獲得數(shù)據(jù)，全面提高財務(wù)管理的水平，創(chuàng)造更多的效益。

（二）促進數(shù)據(jù)信息的整合與共享

結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作和各個科室的信息化溝通情況，進行全面的分析，了解數(shù)據(jù)信息共享存在的壁壘和難題，提出解決方案，保障數(shù)據(jù)信息能夠有效整合。在管理方面需要探索構(gòu)建完善的溝通機制，一方面，需要實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的科學合理共享，另一方面，也要保障財務(wù)數(shù)據(jù)信息的安全，全面提高財務(wù)管理的效益水平，創(chuàng)造更多的管理價值。作為財務(wù)工作者，必須要積極學習強化醫(yī)院財務(wù)管理的辦法，了解大數(shù)據(jù)的應(yīng)用需求和應(yīng)用難點，高質(zhì)量推進各項工作，保障醫(yī)院財務(wù)管理工作能夠得到優(yōu)化。除此之外，要積極加強財務(wù)數(shù)據(jù)信息的安全管理，從規(guī)范數(shù)據(jù)信息使用的各方面入手，做好全面嚴格控制。從安全保障機制和安全運行環(huán)境以及安全使用等多個角度出發(fā)，構(gòu)建安全管理系統(tǒng)，滿足各個部門的數(shù)據(jù)信息需求。

（三）實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的融合

財務(wù)管理的實施需要實現(xiàn)與業(yè)務(wù)的有效融合，通過預(yù)算管理和過程化控制，保障財務(wù)管理目標實現(xiàn)。在日常的管理工作中，必須要結(jié)合業(yè)務(wù)的特點和年度計劃等，進行預(yù)算的需求分析。充分利用財務(wù)指標與非財務(wù)指標，深度開展數(shù)據(jù)信息的分析，保障預(yù)算編制結(jié)果的可行性，提供科學合理的預(yù)算方案，有效發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理的作用，高效化落實各項工作，避免出現(xiàn)以權(quán)謀私的情況。除此之外，對數(shù)據(jù)信息做好監(jiān)督和管理，為財務(wù)管理提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)信息。這需要做好數(shù)據(jù)信息的匯總，根據(jù)各個科室的業(yè)務(wù)情況，動態(tài)采集運行期間的數(shù)據(jù)信息，助力財務(wù)部門和藥品管理部門等工作的開展。

（四）提高財務(wù)數(shù)據(jù)的利用率

根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理實踐的效果分析，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，對提高業(yè)務(wù)和財務(wù)管理的水平，起到積極的促進作用，具有推廣應(yīng)用價值。在管理實踐中根據(jù)財務(wù)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合醫(yī)院各個科室業(yè)務(wù)活動的開展情況，進行預(yù)算和資金以及成本等的計劃實施分析，利用實時反饋的信息動態(tài)掌握財務(wù)管理的情況，為財務(wù)管理的優(yōu)化升級提供支持。

結(jié)語

綜上所述，大數(shù)據(jù)背景下強化醫(yī)院財務(wù)管理，要面向新形勢和新情況，積極探索新方法和新手段，促使管理水平得到顯著提高。實踐中要完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施、面向醫(yī)療改革強化財務(wù)與業(yè)務(wù)的融合、提高信息化技術(shù)的利用率，促使管理水平得到提高。