楊淇，陳壯志，肖雨晴，陳代軍，李丹丹

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410005

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南長沙 410208

顫證是我國臨床上的常見病之一，又稱“振掉”“顫振”，該病多數(shù)會發(fā)生于一些老年人，并且對這些老年人的日常生活、工作質(zhì)量及身心健康有嚴重不良影響。它在臨床上主要癥狀特征，輕者只有一個頭部或其他肢體微微地有搖動、顫抖，重者則頭部顫動持續(xù)不止，甚則四肢拘急、活動不利，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降，甚至不能自理。西醫(yī)臨床實踐中也常見有一些屬于”顫證”疾病范疇的震顫疾病，如急性震顫麻痹、特發(fā)性劇烈震顫等或者是具有震顫等臨床表現(xiàn)特征的某種錐體外系統(tǒng)性疾病和某些機體代謝功能性疾病。目前西醫(yī)治療用藥主要以普萘洛爾和撲米酮作為臨床一線用藥，但西醫(yī)用藥副作用大且禁忌癥較多，因此西藥治療并無明顯優(yōu)勢，然而對于該病的針刺治療已有了明顯療效，作為中醫(yī)藥治療的傳統(tǒng)手段，針刺治療因其副作用較小，適用度較廣，方便實用等優(yōu)點廣泛被大眾認可熟知。本文即探究一特殊針刺方法——醒神啟閉針刺法對治療中醫(yī)顫證的理論依據(jù)。

醒神啟閉穴系由全國著名針灸學(xué)技術(shù)專家嚴潔教授等人為主的技術(shù)團隊，以現(xiàn)代心腦血管相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，總結(jié)多年的針灸臨床經(jīng)驗而重新發(fā)明的。該選穴主要分為醒神穴和通絡(luò)穴，醒神穴分別包括人中、內(nèi)關(guān)、太沖、通里、大陵穴；通絡(luò)穴分別包括合谷、曲池、陽陵泉、懸鐘、足三里、血海、氣海

1 顫證的病因病機

古代中醫(yī)文獻中沒有提到“顫證”等疾病名，但有其他類似疾病癥狀的文獻記載。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”其中“掉”這個字就可能含有患者肢體輕微震顫的疾病意思?！端貑枴っ}要精微論》云：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗分泻小暗粞ｎ嵓病?、“掉振鼓栗”等疾病描述，這些疾病描述充分指出了患者本種疾病以肢體輕微搖動為主要癥狀，簡要提到了顫證的病因病機，指出該病病位在肝腎，屬風(fēng)。明·王肯堂《證治準繩顫振》明確指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火”“病之輕者，或可用補金平木、清痰調(diào)氣之法”論述了本病是由于老年人陰血不足導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)所致，可補肺養(yǎng)肝、化痰行氣等治療，預(yù)后欠佳。明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》“血虛而振，用秘方定心丸?！薄澳净鹕鲜?，腎陰不充，下虛上實?！弊髡哒J為陰陽血虛、腎虛皆可能會引起顫證，提出了”清上補下”的辯證治法。清代張璐在《張氏醫(yī)通·顫振》中認為治療本類疾病的中醫(yī)病因主要是由痰、火、虛、風(fēng)所致，對本病辯證法的治療及其臨床預(yù)后都已經(jīng)有了比較全面的解釋，并將其載入了古代治療顫證的多首古代方藥，自此顫證的理法方藥開始逐步完善起來。

本病的具體病理性質(zhì)我們可以用本虛標實來進行概括。本虛就是指人體氣血陰陽不足虧虛，其中又以精血陰津虧虛為主要病因，標實主要指風(fēng)、火、痰、瘀之邪，標本之間存在密切聯(lián)系，諸邪凝聚損傷陰津虧虛氣血而導(dǎo)致人體臟腑陰陽虧虛，風(fēng)、火、痰、瘀又可因虛而致。而顫證主要病因是由于各種原因而導(dǎo)致人體氣血陰陽不足，其中主要包括年老體虛、情志活動失調(diào)、飲食節(jié)制失宜、勞逸失當?shù)?；又或因肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，而同時久則腎精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，二者相互影響，相互制約。故其病位當在筋脈，病變臟腑以肝、脾、腎為主，與心腦關(guān)系密切。其本在虛，其根本在于腦髓空虛，髓海不足，下虛則高搖；或因心之陰血不足，故氣血不能上榮于頭目，陰津不達四肢，筋脈失濡發(fā)為震顫。

2 顫證與心、腦二者的關(guān)系

“顫證”與腦的關(guān)系：腦為“元神之府”“髓之?！保珰夂蜕衩髟诖藚R集，經(jīng)此布散全身，同時其大腦又為五臟六腑之大腦所主，主調(diào)控全身氣血，腦髓不足，調(diào)控作用減弱，當神不導(dǎo)氣，則震顫無法自控?！端貑栁迮K生成》曰：“諸腦精髓者，皆有相屬于人之腦?！蹦X髓失濡，無法養(yǎng)神，則身體不得自控；全身氣血不足，四肢百骸失濡，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)失用，故導(dǎo)致肢體震顫，肌肉拘急，故導(dǎo)致肢體強直，動作失利?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“人之腦髓空者，知覺運動俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也?！蹦X可以通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相連，對臟腑功能進行調(diào)節(jié)，與全身緊密相連，構(gòu)成一個有機整體。腦由髓形成，髓從精而化，精由肝和腎所生而藏，并依靠后天之精供養(yǎng)，五臟之精充沛能助腎精，腎精充盈能養(yǎng)腦髓，髓足則腦的功能得以正常運作，可見腦的形成和運作與臟腑精氣密切相關(guān)。腦神經(jīng)能通過人體經(jīng)絡(luò)進行感知和傳達人體信息，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外、聯(lián)系人體臟腑、調(diào)節(jié)五臟功能，與整個機體乃至全身緊密聯(lián)系相連可以形成一個新的整體。若竅因氣閉而致神妄，陽緩陰急，致使人體經(jīng)筋拘攣弛縱，若年老腎衰，腎虛髓減，腦髓失充，下虛則高搖，便會出現(xiàn)頭搖肢顫等運動功能障礙，還會因腦髓空虛，腦府失養(yǎng)出現(xiàn)情緒異常、記憶力衰退、言語障礙、感覺異常等非運動癥狀，而這也是顫證的臨床表現(xiàn)。

“顫證”與心的關(guān)系：《素問》文獻記載：“心主身之血脈?！鳖澴C的發(fā)生與心脈的病變有關(guān)，還與心主血脈、心主神明的生理功能相關(guān)。清唐宗海《血證論》：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！毙闹餮稚?，心氣推動血脈，濡養(yǎng)臟腑、四肢、肌肉以維持生命機能?！鹅`樞·邪客》篇曰：“心者，五臟六腑之大主也?！毙闹餮}，但隨著年齡增長或由于先天稟賦心的生理功能會減弱，五臟俱虛。心血虧虛，氣血不上承頭竅，致腦府失養(yǎng)，出現(xiàn)頭搖不止；陰津不達四末，肌肉失濡，出現(xiàn)四肢拘急顫動。心陰虧虛，陰虛熱則風(fēng)熱躁動，肌肉萎縮筋脈痙攣失去營養(yǎng)，則拘急四肢顫動；甚則陰虛熱以致火旺，熱灼灼傷津液，煉津化痰，痰熱心火互相凝結(jié)，當痰熱心火壅盛，上擾神明，則發(fā)震顫。此外，當心主神明功能失常，則心腦同病，導(dǎo)致元神心神失控，使顫證患者出現(xiàn)心神不寧、煩躁不寐等神志癥狀。

3 醒神啟閉穴的選穴依據(jù)

通絡(luò)穴以改善局部肢體功能為主，多取陽經(jīng)的穴位。以陽明經(jīng)、少陽膽經(jīng)上的穴位為主，陽明經(jīng)脈主潤宗筋，且為多血多氣之經(jīng)，”行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”，該經(jīng)脈上的腧穴可灌溉局部氣血，”中央土以灌四末”，從而可以起到氣血濡養(yǎng)人體四肢的重要作用，具有行氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)之用，故可選取陽明經(jīng)上的合谷、曲池、足三里等穴。陽明泉屬少陽膽經(jīng)，為八會穴之”筋會”，具有疏通局部經(jīng)脈、調(diào)和陰陽、活絡(luò)氣血之功。懸鐘穴，主骨所生病，骨生髓，為髓會，主填精益髓，而腦為髓海，且有實驗表明：針刺懸鐘穴有降低血液黏稠度的效果，可達到改善腦功能及顱內(nèi)血液循環(huán)的作用。加上其中氣海、血海兩穴共用，可同時達到保持氣血經(jīng)絡(luò)通暢協(xié)調(diào)的重要作用，二穴相輔相成，相互影響，相互為用，共同合作達到行氣活血的治療目的。以上兩個配穴以陽明經(jīng)絡(luò)穴為主，配合八會穴之髓會、筋會，以此達到醒神啟閉，疏經(jīng)通絡(luò)之目的。

醒神穴在醒腦開竅的基礎(chǔ)上，再加上通過心經(jīng)、心包經(jīng)上的特定穴位來調(diào)心醒腦，臨床上對心腦血管及神經(jīng)功能相關(guān)疾病有較好的療效。水溝穴歸屬督脈，為人體督脈、手足陽明經(jīng)之交會穴，督脈為陽脈之海，針刺水溝可以有效調(diào)達督脈，開竅安神、清心醒腦[18]；大陵、通里、內(nèi)關(guān)三穴分別為心經(jīng)和心包經(jīng)上的特定穴，此三穴可通心主神明的特性達到調(diào)暢體內(nèi)臟腑氣機、寧心安神，通過調(diào)心護心來健腦；太沖穴為肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)循行上至巔頂，與腦相通，且中醫(yī)認為肝藏血，心主血脈，心肝以血互通，故太沖穴可聯(lián)系心腦，達到心腦同治的目的。五穴共用，異經(jīng)同治，調(diào)心護腦，相互促進，相互為用，共奏醒神開竅、調(diào)暢氣機、順接陰陽之功。

總結(jié)與討論

近年來，隨著中醫(yī)地位顯著提高，針刺治療在慢性疾病中體現(xiàn)的優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)。臨床上，針刺治療疾病的方法多種多樣，治療病種越來越多，療效也十分顯著，憑借著安全、高效、副作用少的優(yōu)勢逐漸被大眾認可。研究表明，臨床上針刺治療顫證也運用廣泛，多采取頭皮針、電針、體針，還包括腹針、眼針、粗針、火針等特色針刺療法，皆取得了很好的療效。

醒神啟閉穴是嚴潔教授基于現(xiàn)代心腦相關(guān)醫(yī)學(xué)理論研究提出的一套針對中風(fēng)的中國特色針刺穴位，此組穴位主要以醒神啟閉，疏經(jīng)通絡(luò)為基本針刺原則。在臨床實踐中也的確取得了很好的臨床療效，從具體選穴方法來看，醒神啟閉穴中的主穴大多選擇位于心經(jīng)、心包經(jīng)上的穴位，意為開竅安神醒腦，配穴主要為陽明經(jīng)上的穴位，多可改善肢體功能，故這套針刺法也可使用于與心腦病機相關(guān)且伴有肢體功能障礙的疾病，而顫證屬于其中一種。劉立公等學(xué)者分析了古代治療肢體局部震顫的主要穴位和治療特點，發(fā)現(xiàn)在陰經(jīng)中針灸治療肢體震顫主要為心包經(jīng)、心經(jīng)，同時也充分說明了心經(jīng)、心包經(jīng)和治療神志的穴位關(guān)系密切。《靈樞邪客》：”神傷心者，五臟六腑之大歸而主也，精神之所歸而舍也，心傷則心失神志而去，神傷心去則神志死矣?！笨梢娦闹魃衩鳎松裰笾?，而若邪入，則心包代心受邪，故神志病變所致的疾病治以心經(jīng)、心包經(jīng)。顫證也多與情緒、神志相關(guān)，加以心經(jīng)、心包經(jīng)上的穴位可在醒神開竅的同時起到改善肢體癥狀的作用。

從上文中我們可以看出顫證不僅與心腦相關(guān)，更與神息息相關(guān)，要求我們在臨床上治療顫證時，首先要注意調(diào)神，一方面調(diào)患者之神，囑患者保持輕松愉悅的心情，集中感受針感即酸麻重脹之感；另一方面調(diào)醫(yī)者之神，醫(yī)者也需要保持平靜的心態(tài)，密切關(guān)注手下針感及患者情緒。另外，我們還需要注重醒腦，顫證患者主要癥狀為頭搖肢顫，四肢拘急，活動不利，醫(yī)者不光要對患者肢體癥狀進行治療，更要加強醒神治療，標本兼顧，才能從源頭上治療患者疾患。最后，研究表明顫證的發(fā)生發(fā)展與情志也息息相關(guān)，同時根據(jù)心腦相關(guān)理論，我們臨床上治療顫證除了調(diào)神醒腦之外，也要注意調(diào)節(jié)患者情志，氣機舒暢。心腦神三者相輔相成，密不可分，故在臨床上治療顫證在治療病因病機相關(guān)臟腑外同時注意心腦神三者的調(diào)控，對患者的治療及預(yù)后將會有大的提升。