葉曉慶，范志勇，吳 山

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

產(chǎn)后下腰痛（postpartum low back pain，PLBP）是指婦女生產(chǎn)后出現(xiàn)的以腰骶部、骨盆處酸痛，活動(dòng)受限為主的臨床病癥[1]，屬中醫(yī)“腰痛”“產(chǎn)后痹證”的范疇，其發(fā)生率高達(dá)50%以上[2-5]。而隨著三孩政策的發(fā)布與落地，產(chǎn)婦人數(shù)將呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，PLBP應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。相關(guān)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦疼痛閾值相比未分娩女性普遍降低，呈現(xiàn)全身性痛覺(jué)過(guò)敏。目前西醫(yī)對(duì)PLBP無(wú)特效治療手段，整脊療法在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于PLBP的治療[8]。部分PLBP患者出于正處哺乳期的考慮，中醫(yī)正骨推拿及中藥治療不失為優(yōu)選方案。探討嶺南林氏正骨流派治療PLBP的臨床經(jīng)驗(yàn)意義重大。

嶺南林氏正骨流派為林應(yīng)強(qiáng)教授所創(chuàng)，后經(jīng)吳山教授不斷繼承和發(fā)揚(yáng)，擅長(zhǎng)診治筋骨病損，目前在治療PLBP方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用林氏正骨三扳法結(jié)合中藥內(nèi)服、外敷對(duì)PLBP患者進(jìn)行個(gè)體化診療，糾正筋骨紊亂，同時(shí)注重糾正不良習(xí)慣與功能鍛煉，共達(dá)內(nèi)外合治的目的。林氏正骨流派重視脊柱-骨盆生物力學(xué)及氣血理論，認(rèn)為內(nèi)外合治，筋骨、氣血同調(diào)將最大程度保證PLBP患者的即時(shí)療效與遠(yuǎn)期療效，臨證效如桴鼓[9-10]?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 林氏正骨三扳法基于脊柱-骨盆生物力學(xué)改變調(diào)整PLBP結(jié)構(gòu)損傷

1.1 PLBP的脊柱-骨盆生物力學(xué)改變 PLBP的發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)共識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為PLBP的發(fā)生與產(chǎn)后激素水平異常、韌帶松弛、脊柱-骨盆生物力學(xué)失衡、肌肉勞損等因素相關(guān)[11-14]。林氏正骨流派認(rèn)為脊柱-骨盆生物力學(xué)失衡與PLBP的發(fā)生密不可分，其中腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)紊亂為PLBP的主要誘發(fā)因素。孕期隨著腹部增大，腰椎前凸增加，身體重心前移，骨盆前傾，脊柱靜態(tài)穩(wěn)定性降低，原有的脊柱-骨盆生物力學(xué)失衡[15]。骶髂關(guān)節(jié)作為骨盆環(huán)中最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一[16]，產(chǎn)后常發(fā)生關(guān)節(jié)紊亂。隨著骨盆產(chǎn)生不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)，腰椎和骶髂關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織張力增加，又會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷增加[17-18]，腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)隨之發(fā)生錯(cuò)位，造成PLBP。

1.2 林氏正骨三扳法的作用機(jī)制 嶺南林氏正骨流派基于脊柱-骨盆生物力學(xué)改變調(diào)整PLBP結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)重視腰椎-骶椎-骨盆整體觀，避免PLBP腰痛治腰的局限性。林氏手法以“快扳結(jié)合緩扳”的發(fā)力方式獨(dú)樹(shù)一幟，突破了傳統(tǒng)手法中均勻的特點(diǎn)，可使手法更準(zhǔn)確地作用于病變中心點(diǎn)，促進(jìn)筋骨平衡，以達(dá)氣血通則不痛之效。林氏正骨三扳法通過(guò)墊枕背伸定點(diǎn)按壓法、立體定位斜扳法、下肢后伸定點(diǎn)按壓法3個(gè)手法組合糾正腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的下腰段關(guān)節(jié)損傷，恢復(fù)脊柱和骨盆的內(nèi)外平衡及正常的解剖位置，促進(jìn)周?chē)g帶緊張度恢復(fù)，解除壓迫，即時(shí)緩解疼痛。

墊枕背伸定點(diǎn)按壓法主要糾正腰骶關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。墊枕背伸定點(diǎn)按壓法通過(guò)使脊柱極力過(guò)伸，以關(guān)節(jié)突為支點(diǎn)，直接施力于病變椎體的下位椎體上，使其產(chǎn)生快速的向前位移，病變椎體隨之產(chǎn)生向后位移，從而復(fù)位病變椎體，改善脊柱的承重力線(xiàn)，使腰骶部恢復(fù)力學(xué)平衡狀態(tài)。墊枕背伸定點(diǎn)按壓法與傳統(tǒng)的屈膝屈髖墊枕整復(fù)法相比更具針對(duì)性，可最大限度改善椎體滑脫程度，減小腰骶部肌肉張力，從而緩解疼痛[9]。立體定位斜扳法主要糾正腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。立體定位斜扳法考慮腰椎自然彎曲的同時(shí)重視腰椎側(cè)向彎曲，使旋轉(zhuǎn)力精準(zhǔn)作用于病變部位，因此較其它斜扳法更具針對(duì)性，療效更好[9]。下肢后伸定點(diǎn)按壓法主要整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。下肢后伸定點(diǎn)按壓法通過(guò)不同角度抬高患肢，使病變側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與肢體呈三維立體狀，按壓力可充分準(zhǔn)確地定位于骶髂關(guān)節(jié)，使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生一種超生理結(jié)構(gòu)位移，有效改善骶髂關(guān)節(jié)紊亂引起的下腰痛，相較于其它手法，安全性更高，同時(shí)能更有效地滑動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，解除坐骨神經(jīng)壓力，進(jìn)而減輕患者疼痛[9]。

1.3 手法注意事項(xiàng) 吳山教授指出PLBP患者產(chǎn)后體質(zhì)多虛，順產(chǎn)者行手法治療時(shí)不宜在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，若是剖宮產(chǎn)者，建議在產(chǎn)后3個(gè)月后行手法治療。針對(duì)體弱及高齡產(chǎn)婦，林氏手法需因勢(shì)利導(dǎo)，以緩扳為主，不宜過(guò)于用力。

2 林氏正骨流派重視氣血理論，因地制宜調(diào)攝PLBP

林應(yīng)強(qiáng)教授指出PLBP臨床上易反復(fù)發(fā)生，纏綿難愈，認(rèn)為手法雖然調(diào)整了錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)，即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯，但氣血不足易導(dǎo)致錯(cuò)縫再次發(fā)作，單用手法治療PLBP具有一定局限性。因此，林氏正骨流派重視氣血理論，善用中藥內(nèi)服、外敷改善產(chǎn)后婦人體質(zhì)，防止PLBP復(fù)發(fā)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》載：“治病之要訣，在明白氣血，無(wú)論外感、內(nèi)傷……所傷者無(wú)非氣血?！睔庋碚摓橹委烶LBP之要訣。陸師道指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！盤(pán)LBP引發(fā)臟腑氣血病變，反之，臟腑氣血病變經(jīng)久不愈也會(huì)延緩PLBP的痊愈。因此治療PLBP除手法外，還要求審脈理、酌虛實(shí)、施補(bǔ)瀉，首重氣血，尤重調(diào)氣。善用補(bǔ)氣藥為其臨證特點(diǎn)，打破傳統(tǒng)筋傷思想中“傷從血治”的理論。林應(yīng)強(qiáng)教授認(rèn)為，治療PLBP不應(yīng)只是著眼于有形之“瘀血”，而忽視了“氣”在傷科治療上的重要性。基于產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點(diǎn)，治療PLBP強(qiáng)調(diào)重視人體“氣”功能的重要性。氣為血帥，氣虛則無(wú)力助血運(yùn)行而出現(xiàn)血瘀。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性PLBP，考慮久病入絡(luò)為瘀，更應(yīng)該堅(jiān)持從氣血論治，補(bǔ)氣為先，兼以活血養(yǎng)血的治療原則。臨床中辨證論治，將補(bǔ)氣、理氣、養(yǎng)血、活血充分結(jié)合，隨證加減。

林應(yīng)強(qiáng)教授堅(jiān)持“氣血兼顧，以氣為主”的原則，組方以調(diào)氣活血為指導(dǎo)思想，重視氣藥與血藥的配伍，重用黃芪為君是林應(yīng)強(qiáng)教授治療PLBP的特點(diǎn)。林應(yīng)強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)注重藥物劑量，藥與證相宜，如張介賓所言“蓋以治病之法，藥不及則無(wú)濟(jì)于事”，在治療PLBP時(shí)尤其重用黃芪補(bǔ)氣，少則30 g，多則120 g。同時(shí)基于多年臨證，林氏正骨流派重視治應(yīng)求本，因地制宜，瘥后防復(fù)。林應(yīng)強(qiáng)教授臨證發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)PLBP患者若遇天氣變化或飲食不節(jié)等易感條件后肌肉順應(yīng)性變差，PLBP極易復(fù)發(fā)。林應(yīng)強(qiáng)教授針對(duì)嶺南地區(qū)濕邪偏重的特點(diǎn)，認(rèn)為嶺南地區(qū)PLBP的致病因素需考慮脾虛濕盛，健脾化濕亦是重要治療手段。吳山教授在繼承林應(yīng)強(qiáng)教授經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上善在上方中加入五指毛桃，重在健脾補(bǔ)肺，行氣利濕，舒筋活絡(luò)。

2.1 中藥內(nèi)服 《正體類(lèi)要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)血有所不貫臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址?，而不求脈理，審其虛實(shí)，而施補(bǔ)瀉哉?！睅X南林氏正骨流派認(rèn)為調(diào)補(bǔ)氣血要貫穿治療PLBP的始終，調(diào)補(bǔ)氣血藥物的合理運(yùn)用是治療的關(guān)鍵所在，臨證常運(yùn)用歸脾湯或正氣理筋液加減治療PLBP。

產(chǎn)后早期，氣血兩虛，林應(yīng)強(qiáng)教授擅長(zhǎng)用歸脾湯治療PLBP。歸脾湯始載于《濟(jì)生方》，方中以黃芪、龍眼肉為君，補(bǔ)脾氣兼養(yǎng)心血。臣藥中人參、白術(shù)與黃芪為伍，增益補(bǔ)脾益氣之效；當(dāng)歸、酸棗仁與龍眼肉相伍，以達(dá)補(bǔ)心安神之功。茯神養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而寧神益智；木香理氣醒脾；炙甘草、生姜、大棗補(bǔ)脾益氣以資化源。諸藥配伍養(yǎng)心與益脾共進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，主治心脾氣血兩虛、血不養(yǎng)神諸證。相關(guān)研究[19]認(rèn)為歸脾湯心脾同治，重在補(bǔ)脾，氣血同補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，這與林應(yīng)強(qiáng)教授主張的“氣血兼顧，益氣為主”的原則一致。結(jié)合“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄”，林應(yīng)強(qiáng)教授臨證重視補(bǔ)氣理氣。黃芪甲苷可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活達(dá)到健脾補(bǔ)氣的功效[20-21]。歸脾湯中有效成分，如黃芪甲苷、龍眼多糖、人參皂苷、阿魏酸、白術(shù)多糖、酸棗仁皂苷、茯苓多糖、遠(yuǎn)志皂苷、甘草酸等共同作用，可發(fā)揮益氣活血功效[19]。此外，研究發(fā)現(xiàn)PLBP與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系密切，患有PLBP的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率為正常產(chǎn)婦的3倍[22]。林應(yīng)強(qiáng)教授亦重視情志因素與疼痛的關(guān)系，認(rèn)為軀體疼痛與情志相互影響，臨床中治療PLBP伴產(chǎn)后抑郁，證屬氣血不足，心脾兩虛者，以歸脾湯隨證加減，均有效。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)歸脾湯可以調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，防治多種原因引起的抑郁癥、焦慮癥，改善睡眠[23]。研究發(fā)現(xiàn)歸脾湯通過(guò)提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、海馬神經(jīng)元內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體水平，減少神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞丟失和樹(shù)突重塑保護(hù)海馬神經(jīng)元。同時(shí)，歸脾湯還可提高5-羥色胺、多巴胺水平，改善抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[24-26]。

若PLBP遷延不愈，進(jìn)入筋傷后期，“損傷日久，正氣必虛”，若辨證為氣血不足，肝腎虧虛，林應(yīng)強(qiáng)教授臨證常用自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方正氣理筋液以益氣養(yǎng)血活血、補(bǔ)益肝腎。正氣理筋液[10]組成：黃芪60 g，五味子25 g，北沙參25 g，酸棗仁25 g，山萸肉15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，炙甘草25 g，茯苓皮15 g，黑棗15 g，桂枝10 g，丹參25 g。全方以氣血互根為原則，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為法，從而使氣血旺盛以濡養(yǎng)筋骨。方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，輔以桂枝助陽(yáng)化氣，炙甘草、黑棗味甘益氣養(yǎng)血，山萸肉、生地黃填精益髓、補(bǔ)益肝腎，五味子、酸棗仁、麥冬、沙參滋陰養(yǎng)血，佐以丹參化瘀，茯苓皮利水化濕。林應(yīng)強(qiáng)教授臨證發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)氣為主兼活血的正氣理筋液加失笑散在抗焦慮、抑郁方面也可取得很好效果。

2.2 中藥外敷《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》載：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈”，林氏正骨流派認(rèn)為正骨理筋后熱敷七味通痹鎮(zhèn)痛包可改善PLBP遺留疼痛癥狀。七味通痹鎮(zhèn)痛包集行氣活血、溫通于一體，為流派吳山教授精心研發(fā)，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明確有療效。七味通痹鎮(zhèn)痛包由延胡索、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、桂枝、小茴香、花椒組成，另加海鹽作為主要的傳熱物[11]。吳山教授認(rèn)為，全方散寒行氣，活血止痛，補(bǔ)益肝腎。其中，以延胡索、肉桂為君以溫經(jīng)止痛，臣以桂枝、花椒、小茴香散寒止痛，佐以補(bǔ)骨脂及菟絲子補(bǔ)益肝腎，通過(guò)傳熱物海鹽，迅速將熱力和藥力相合，通過(guò)透皮吸收進(jìn)入機(jī)體，發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、溫經(jīng)通痹鎮(zhèn)痛之效。其中延胡索性味辛、苦、溫，歸肝、脾、心經(jīng)，能行血中氣滯、氣中血滯，可治療全身各部位氣滯血瘀?！侗静萁?jīng)疏》記載延胡索溫則能和暢，和暢則氣行，辛則能潤(rùn)而走散，走散則血活?！侗静萸笳妗芬嘤醒裕雍?，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤(rùn)能散，所以理一身上下諸痛。從鎮(zhèn)痛機(jī)制來(lái)看，一方面，延胡索能調(diào)節(jié)內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)的水平，降低傷害性感受器的興奮性以達(dá)抗炎止痛的目的[27]，另一方面可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低應(yīng)激激素水平，促進(jìn)海馬神經(jīng)元修復(fù)，抑制細(xì)胞凋亡[28]，從而緩解疼痛。吳山教授認(rèn)為七味通痹鎮(zhèn)痛包從使用方法來(lái)說(shuō)屬于干熱敷療法，操作簡(jiǎn)便，放入微波爐加熱5 min即可使用，溫度達(dá)60°～70°效果最佳?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥熱敷時(shí)，中藥離子可透皮進(jìn)入體內(nèi)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液、淋巴液循環(huán)，增加灌注量，恢復(fù)肌力，此外還可促進(jìn)炎性因子吸收，消除組織腫脹，解除肌肉痙攣，以達(dá)調(diào)和氣血、疏通筋脈、活血化瘀之用，從而改善PLBP[29]。

3 糾正不良習(xí)慣與功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)o力性穩(wěn)定

嶺南林氏正骨流派重視筋骨紊亂復(fù)合體，認(rèn)為PLBP除了存在關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，還與維持腰椎、骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定相關(guān)的肌肉痙攣有密切關(guān)系。因此，林應(yīng)強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)瘥后調(diào)護(hù)，告誡患者經(jīng)過(guò)手法整復(fù)理筋與藥物調(diào)補(bǔ)氣血干預(yù)后還需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正不良姿勢(shì)與體態(tài)，同時(shí)重視腰骶部相關(guān)肌肉的功能鍛煉，從而加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)o力性穩(wěn)定系統(tǒng)以防止PLBP的反復(fù)發(fā)生，鞏固臨床療效。具體操作為：產(chǎn)婦盡量減少長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)抱小孩；避免久坐、蹺二郎腿、彎腰搬動(dòng)重物；臥硬板床，坐高凳不坐矮凳；注意腰骶部保暖，必要時(shí)佩戴腰帶；適度練習(xí)飛燕與臀橋動(dòng)作，減少關(guān)節(jié)后突。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，32歲，體型瘦弱，2021年4月19日于廣東省中醫(yī)院推拿科吳山主任門(mén)診初診。主訴：腰骶部疼痛6個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后1周開(kāi)始出現(xiàn)腰骶部疼痛，翻身、彎腰疼痛加重，腰部、下肢活動(dòng)受限，無(wú)明顯下肢放射痛。2021年3月6日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，予消炎止痛藥口服，針刺、艾灸對(duì)癥處理，自覺(jué)腰骶部疼痛改善不佳，易反復(fù)，勞累后加重。現(xiàn)腰骶部疼痛難忍，情緒焦慮，影響睡眠，經(jīng)介紹至我科就診。癥見(jiàn)：患者神清，精神疲憊，表情淡漠，腰骶部疼痛，時(shí)有乏力，久坐、彎腰、步行加重，面色蒼白，情緒焦慮；納呆，眠差，小便正常，大便?。簧嗟?，苔白膩，脈弦細(xì)。既往無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎病史。查體：腰部肌肉緊張，骶髂關(guān)節(jié)腫脹，較健側(cè)凸起，腰部、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆分離試驗(yàn)（+），骨盆擠壓試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（-）。雙下肢足跟量比差1.2 cm；VAS評(píng)分：7分。2021年3月6日于外院行骨盆X線(xiàn)檢查：髂后上棘至后正中線(xiàn)距離減小、髂嵴水平上升、恥骨聯(lián)合上移、閉孔縱徑增長(zhǎng)。西醫(yī)診斷：（1）腰骶關(guān)節(jié)紊亂；（2）骶髂關(guān)節(jié)紊亂。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后腰痛（氣血虧虛）。治療：（1）正骨手法予林氏正骨三扳法。（2）中藥內(nèi)服予歸脾湯加減：黃芪45 g，五指毛桃15 g，白術(shù)15 g，黨參25 g，炙甘草25 g，遠(yuǎn)志5 g，當(dāng)歸25 g，茯苓15 g，黑棗15 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，生姜2片。3劑，水煎服，1劑/d。（3）中藥外敷予七味通痹鎮(zhèn)痛包敷痛處。囑患者睡硬床，避免翹二郎腿、久坐、彎腰搬重物。

2診：2021年4月23日?；颊咦栽V腰骶部疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)度改善，右側(cè)翻身腰骶部仍有輕微疼痛，久坐、彎腰后腰骶部酸痛，睡眠改善，焦慮較前緩解，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。VAS評(píng)分：4分。手法同前。處方：黃芪45 g，白術(shù)15 g，黨參25 g，炙甘草25 g，遠(yuǎn)志5 g，當(dāng)歸25 g，茯苓15 g，黑棗15 g，生姜3片，山楂10 g。5劑，水煎服，1劑/d。

2021年4月30日，電話(huà)回訪(fǎng)，患者告知腰痛已痊愈，負(fù)性情緒明顯改善，納眠可。

按語(yǔ)：本例患者以產(chǎn)后腰骶部疼痛為主訴來(lái)就診，結(jié)合查體及輔助檢查，考慮患者為腰骶關(guān)節(jié)紊亂合并骶髂關(guān)節(jié)紊亂，為PLBP的常見(jiàn)病。臨床中發(fā)現(xiàn)此類(lèi)PLBP患者疼痛部位多在腰骶部。吳山教授認(rèn)為，手法方面，需用林氏正骨三扳法組合拳治療，以求盡快恢復(fù)患者骨盆和脊柱的平衡，以達(dá)氣通血暢。患者體型瘦弱，加之產(chǎn)后虛弱，應(yīng)以緩扳為主，用力宜柔和。中藥方面，患者來(lái)診時(shí)精神疲憊、乏力、面色蒼白，結(jié)合舌脈，一派氣血虧虛之象，舌淡、苔白膩，為脾虛內(nèi)有余滯。辨證論治，予歸脾湯為基礎(chǔ)方加減。因患者腰部疼痛劇烈，影響睡眠，加用失笑散以增止痛之效。

5 結(jié) 語(yǔ)

嶺南林氏正骨流派立足臨床，基于脊柱-骨盆生物力學(xué)、氣血理論，辨證論治，將林氏手法、中藥內(nèi)外治相結(jié)合，在治療PLBP方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，對(duì)緩解患者疼痛、促進(jìn)功能障礙恢復(fù)具有積極意義，可明顯降低復(fù)發(fā)率。嶺南林氏正骨流派治療PLBP不拘泥于古法，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行整體整復(fù)的同時(shí)重視全身氣血的調(diào)節(jié)，理論、手法、方藥皆有創(chuàng)新。臨證講究整體辨證、審證求因、因地制宜，治病求本，同時(shí)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后功能訓(xùn)練的重要性，值得中醫(yī)臨床工作者借鑒。