陳允章，劉素琴

（常州市金壇第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

躁狂癥，中醫(yī)也稱“癲狂”，是指以情緒高漲或易怒為特征的精神失常疾病，其表現(xiàn)伴隨著旺盛的精力、狂妄的言語、多動、幻覺、妄想和緊張癥狀。躁狂癥一般發(fā)作持續(xù)1周以上，通常伴有陣發(fā)性。其在每次發(fā)作后進入間歇性緩解期，在緩解期精神狀態(tài)正常，大多數(shù)患者都有反復發(fā)作的傾向[1]。

本病與先天稟賦、心理因素有關(guān)，多由七情內(nèi)傷所致。其病位在腦，與心、肝、脾、膽關(guān)系密切。病理因素主要是痰，癲因痰氣，狂因痰火?；静C為痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，或痰火上擾，神志逆亂[1]。躁狂癥有一定的遺傳傾向，但是該因素只是其中發(fā)病原因之一。情緒高漲或易怒是躁狂的特征表現(xiàn)，有時候伴隨著思維的跳躍、高聲歌唱和奔跑等意志和行為的增強。躁狂癥表現(xiàn)為協(xié)調(diào)的心理運動興奮，即內(nèi)在體驗、情感情緒、意志和行為能力的和諧，再延伸至與周圍環(huán)境的和諧。病情嚴重患者也可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的癥狀，如言語障礙、行為障礙、幻覺、幻聽、妄想，兼見徹夜不眠、極度亢奮和其他精神癥狀?！鹅`樞·癲狂》曰：“狂言、驚、善笑、好歌樂，妄行不休者，得之大恐。治之取手陽明、太陽、太陰。狂，目妄見、耳妄聞，善呼者，少氣之所生也?！盵2]情緒的巨大變動而致神氣衰少也是躁狂癥產(chǎn)生的重要原因。針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥就是通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑、瀉其有余、補其不足而達到調(diào)和陰陽、寧心守志之功，從而消除躁狂癥。

1 針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥之原理及認識

1.1 針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥之原理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》之針刺循經(jīng)補瀉原理是針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥的理論基礎。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中提及的天地人和諧統(tǒng)一理論，特別是其中的經(jīng)脈學說，以及經(jīng)脈氣血與五臟六腑的聯(lián)系，是循經(jīng)補瀉操作的支撐點。八綱辨證，四診合參，從患者“神、形、氣、血”來判斷患者與平人之不同之處?！端貑枴るx合真邪論篇》云：“審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之。”[3]察神觀色，并了解患者生活起居及情志方面有否異常，是否與四時五行之變更相合，再審其脈，得到五臟六腑的表里虛實之關(guān)系。不知病脈之所處，不知三部難懂九候，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“雖有大過且至，工不能禁也”[3]；“不知始終，針道咸絕”[2]。因此，天地人合參理論、四時更替理論、五運六氣理論，是中醫(yī)針刺循經(jīng)補瀉的理論基礎。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之補瀉精髓在于“迎而瀉之，隨而補之”，用之調(diào)理陰陽、瀉實補虛為針灸補瀉之最終目的?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復大會。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜?！盵2]此之所謂營氣和衛(wèi)氣之分，周而復始之運行狀況。病在血，調(diào)理營血。病在氣，補瀉衛(wèi)氣。營氣循經(jīng)每天晝夜循環(huán)50周。而衛(wèi)氣白天在陽分運行25度，夜晚在陰分運行25度。清氣（營氣）在下，濁氣（衛(wèi)氣）在上[4]。因此，對于營衛(wèi)之氣運行規(guī)律的運用和把握，是針刺循經(jīng)補瀉療法之根本。

對衛(wèi)氣運行時間的準確推算，是瀉實補虛成功的關(guān)鍵。營氣的運行周而復始如環(huán)無端，一晝夜“五十而復大會”。但是，以漏水下百刻（漏水下一刻約等于現(xiàn)代14.4 min）計算的衛(wèi)氣，其運行時間對于每一個人各不相同。首先，衛(wèi)氣在人醒來以后進入陽分而且首入太陽經(jīng)，其次到達少陽經(jīng)，第三步到達陽明經(jīng)，最后入于陰（腎經(jīng)），晝行50刻。日落入于陰分，首先入腎，第二入心，第三入肺，第四入肝，第五入脾，一個循環(huán)結(jié)束后再入腎，如此夜間循環(huán)50刻。因此，陽經(jīng)及腑病，選陽經(jīng)上五輸穴針刺；陰經(jīng)及臟病，選陰經(jīng)上的五輸穴及原穴針刺補瀉，調(diào)和陰陽。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“天地人和諧統(tǒng)一則病除”的思想。由此可見，準確地推算衛(wèi)氣運行的時間，是針灸循經(jīng)迎隨補瀉有無療效的先決條件。針刺補瀉的具體選時方法參考《靈樞·衛(wèi)氣行》。

1.2 中醫(yī)學對躁狂癥的認識 中醫(yī)學認為躁狂癥的基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交，陽邪入侵五臟六腑而傷陰。其病理性質(zhì)有虛實兩面：實證為痰熱擾膽，氣滯擾心，火內(nèi)熱，熱陷心包；虛證則為熱火傷陰，氣血雙虛等。初期可表現(xiàn)為長期失眠癥。病因主要為七情內(nèi)傷致心、脾、肝、膽等經(jīng)絡臟腑陰陽失調(diào)，蒙蔽心竅[5]。中醫(yī)辨證為熱證、實證者，多能取得顯著療效[6]。《靈樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”[2]“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪?！盵2]《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！盵7]可見，陽氣太盛而衛(wèi)氣難以準時進入陰分，是失眠的主要原因；而長期失眠造成的精神上的困擾和焦慮，是躁狂癥發(fā)生的重要因素。

《素問·至真要大論篇》言：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸燥狂越，皆屬于火”[3]。使水火相濟，陰陽和諧，是中醫(yī)治療躁狂癥的一大優(yōu)勢。治療躁狂癥的針刺補瀉治療手法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提到。其主要治療方法就是調(diào)和陰陽，瀉實補虛。這種針刺技術(shù)在古代運用很廣泛。中醫(yī)藥對躁狂癥的治療有非常大的優(yōu)勢，療效肯定，不良反應較少，安全性及患者依從性好[8]?；怠⑼ń?jīng)絡為針刺治療躁狂癥的基本方法。針刺治療躁狂癥療效確切、安全可靠。針刺療法可能通過正性調(diào)節(jié)谷氨酸通路達到治療躁狂癥的目的[9]?？梢?，中醫(yī)針刺補瀉治療躁狂癥其最終目標是治本。

2 治療方法

2.1 治療失眠焦慮型躁狂癥 《素問·口問篇》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相吸，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！盵3]疏通經(jīng)脈，調(diào)理陰陽，使水火既濟，陰陽和諧，則寐安。瀉太陽之盛，補腎陰不足，同時疏通八脈交會之處，使經(jīng)脈流暢，臟腑得到滋養(yǎng)，九針之功，無出其右。疏通此兩個八脈交會之處可以消除失眠，減輕躁狂。

操作：選取足太陽膀胱經(jīng)上的申脈穴，皮膚局部消毒后，選用0.5寸（12.5 mm）毫針，醒來后在衛(wèi)氣進入太陽經(jīng)（漏水下一刻，或五刻或九刻，以此類推）之前進針。迎著經(jīng)氣來時方向進針，在患者針處有涼感后立即出針，搖大針孔，迎而瀉之，瀉出陽邪。行針的同時要求患者配合進針吸氣出針呼氣。同樣，在漏水下四刻（或八刻或十二刻，以此類推）之后，也就是衛(wèi)氣到達腎經(jīng)之后，快要到達太陽經(jīng)之前（建議到達太陽經(jīng)5 min之前），此時選足少陰經(jīng)照海穴進針進行補陰，進針呼氣，出針吸氣。進針并留針10 min左右，在患者針處有熱感后，迅速出針，同時用消毒藥棉按閉針孔，以使正氣得存，達到補陰的效果，此所謂“隨而補之”。經(jīng)過一瀉一補，陰陽達到平衡，失眠癥逐漸消除；寐安食可，生活規(guī)律，神志相感，心平氣和，躁狂癥也會隨之痊愈。間隔3 d治療1次，30 d為1個療程（普通患者1個療程即可見效）。

2.2 治療熱陷心包型躁狂癥 《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”[3]躁狂癥與心脾關(guān)系緊密。心包具有保護心臟的作用。外邪侵襲于心，首先心包代為受病，稱為代心受邪。心氣宜降，接濟溫煦腎水。如果心氣不降，則腎功能受影響削弱，水火不濟，則易形成陽盛陰衰從而躁狂。對于熱陷心包的實證患者，瀉手心包經(jīng)，祛除陽邪，助正氣回歸，定氣凝神。中醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關(guān)于“治神”的論述，“治神”貫穿于整個中醫(yī)學的思維之中，尤其是針刺治神[10]。古代醫(yī)籍中關(guān)于治神的論述頗多，如《類經(jīng)》《標幽賦》《金針梅花詩鈔》等醫(yī)籍對治神均有論述，治神也受到歷代醫(yī)家的重視。治神對針刺的療效有著重要的影響，也是針刺治療疾病的一種特殊的思維方式[11]。

操作：選手厥陰心包經(jīng)上的原穴大陵穴，皮膚局部消毒后，選1寸（25.0 mm）毫針，在日落以后漏水下二刻（或七刻或十二刻，以此類推，衛(wèi)氣進入心包經(jīng)）前5 min左右進針?；颊咭浜线M針吸氣，出針呼氣。深度為12.5～25.0 mm，在患者針處有涼感后出針，出針要慢，搖大針孔，盡瀉邪氣。出針后患者感覺無涼氣從針孔瀉出后用藥棉堵住針孔，以免過分瀉出正氣。如此，治標固本，心能攝火，火不至于反侮腎水。水火相濟，氣血流通順暢，躁狂就會逐日減輕。每個患者都是獨立的個體，對針感的感覺存在差異，所以感受會有所不同。同時影響針感還有正氣的強弱、四季的變化、月亮的圓缺、經(jīng)氣運行的時間段的不同。月圓之時用瀉法，即1次/月，1次為1個療程。

2.3 治療脾胃失調(diào)型躁狂癥 《素問·逆調(diào)論篇》云：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！盵3]《景岳全書·不寐》亦云：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也?！盵12]脾胃不和，導致睡眠不安，以致內(nèi)邪滋生，侵擾臟腑。脾主運化，脾也統(tǒng)血。脾運化功能正常，才能布輸水谷精微，滋養(yǎng)臟腑。健脾能使身體機能恢復，除痰去濕，陰陽協(xié)調(diào)，氣血流暢。脾胃相合，臥和睡安。

操作：（1）補脾虛。取坐位，選足太陰脾經(jīng)上的三陰交穴，消毒后，選1.5寸（37.5 mm）毫針，在日落以后漏水下五刻（或十刻或十五刻，以此類推，衛(wèi)氣進入足太陰脾經(jīng)）后10 min左右進針，患者要配合進針呼氣，出針吸氣。進針要慢，深度25.0mm左右，針處有熱感后留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補有所得，留住正氣。陰分得補，脾胃之氣相合，衛(wèi)氣就會正常進入陰分，容易入睡。（2）瀉胃實。四診確定胃有實證后，對于長期失眠躁狂患者，選“谷氣三刺”法瀉胃經(jīng)之濁邪之氣?！鹅`樞·九針十二原》曰：“陰有陽疾者，取之下陵三里”[2]?！肮葰馊獭币步小叭坦葰狻??！鹅`樞·官針》云：“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮以出陽邪；再刺則陰邪出者，少益深，絕皮至肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣；后刺深之，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣?！盵2]也就是說，第一針刺透皮膚，以泄瀉衛(wèi)分的邪氣；再刺下去是泄瀉營分的邪氣；最后深刺，以致到達分肉之間，泄瀉谷氣中的濁氣。具體操作如下：①在衛(wèi)氣到達足陽明胃經(jīng)（醒來后漏水下三刻，或七刻或十一刻，以此類推）之前5 min，醫(yī)者選取足陽明胃經(jīng)足三里穴，并消毒皮膚局部。②左手按住穴位附近皮膚，右手持2寸（50.0 mm）毫針先入皮膚2.5 mm，彈其針柄，并搖大針孔，瀉其衛(wèi)氣之邪。③1 min后繼續(xù)進針，進針至25.0 mm后停止進針，手指再彈針柄，搖大針孔，瀉出營分濁氣。④1 min后繼續(xù)進針，深入足三里穴分肉間，此時進針長度為37.5～50.0 mm（根據(jù)患者神形把握進針）。此時患者感到針所到之處有涼意，立即搖大針孔，緩慢出針，瀉出藏于分肉間之邪氣。⑤出針后，患者休息0.5 h，當天不進行劇烈運動，不飲酒?！肮葰馊獭?次即為1個療程，普通患者針刺1次/月，疾病好轉(zhuǎn)即停。

2.4 治療肝陽上亢型躁狂癥 肝藏血，肝氣主升，宜補不宜瀉。生命旺盛則肝氣上升。肝膽相照，互為表里。肝氣血不足難以助力膽分泌膽汁助消化。疏肝利膽，助力肝增強疏泄功能，避免肝陽上亢，有利于氣血津液布輸并榮養(yǎng)其他臟腑及經(jīng)脈。實證瀉膽經(jīng)，祛除濕邪、熱邪、濁氣，恢復膽分泌膽汁助脾胃消化腐熟功能。補瀉后患者陰陽協(xié)調(diào)，情志和暢，有利于消除抑郁，減輕躁狂。

操作：取坐位，選足厥陰肝經(jīng)之輸穴太沖穴，皮膚局部消毒后，在日落以后漏水下四刻（或九刻或十四刻，以此類推，衛(wèi)氣進入肝經(jīng)）后10 min左右進針。患者要配合進針呼氣，出針吸氣。進針要慢，深度根據(jù)患者體形及穴位深淺調(diào)整。在患者針處有熱感后，留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補有所得，留住正氣。肝經(jīng)通暢，則帶動氣血暢行。第2天，瀉肝經(jīng)之表膽經(jīng)之陽邪，在醒來后漏水下二刻（或六刻或十刻，以此類推，衛(wèi)氣進入少陽經(jīng)）之前5 min進針刺陽輔穴，進針要快，深度25.0 mm左右，迎著經(jīng)氣來時方向進針，進針后患者針處有涼感后立即出針，搖大針孔并緩慢拔出，瀉出邪氣。行針的同時要求患者配合進針吸氣、出針呼氣，以祛除陽邪。此補瀉1次/周，30 d為1個療程。

3 驗案舉隅

3.1 驗案1 患者，女，17歲，2015年9月15日就診。主訴：失眠1個月余?；颊咦栽V2015年夏季以后就一直難以入睡，進入秋季以后徹夜難眠，易醒，同時出現(xiàn)幻聽、幻覺。西醫(yī)及心理醫(yī)生診斷為躁狂癥，予安眠藥（具體不詳）及心理疏導，成績先升后降，后來無法正常上學?？淘\：徹夜難眠，易醒，伴有幻聽、幻覺，納可，二便尚調(diào)；舌紅，苔燥，脈大而滑。西醫(yī)診斷：躁狂癥。中醫(yī)診斷：癲狂；辨證：痰火擾心，陽盛陰衰（陽實而陰虛）。當即約定第2天（2015年9月16日）復診，并請記住早上醒來時間。

2診：2015年9月16日，患者05:45:00醒來，在患者醒來后（以患者醒來時間計刻，下同）漏水下五刻（衛(wèi)氣進入太陽經(jīng)，約06:57:00之前5 min，皮膚局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，進針7.5 mm。進針同時要求患者配合吸氣。不足2 min，患者有明顯針感，針下有涼意。立即搖大針孔，緩慢出針，同時患者配合呼氣，迎而瀉之，盡瀉邪氣。患者明顯感到暢快身體輕松，若有所失。在漏水下八刻（衛(wèi)氣進入腎經(jīng)，約07:40:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足少陰腎經(jīng)照海穴，迎著衛(wèi)氣去向入針，也就是循經(jīng)“隨而補之”，同時要求患者配合呼氣，進行腎經(jīng)正氣回補。約15 min后，患者感到入針溫暖，整個腳部都是溫熱針感。有了針感以后，要求患者配合吸氣出針，并同時用消毒藥棉按閉針孔。

3診：2015年9月17日，患者訴昨日下午頭痛緩解，19:00:00左右當即入睡，今日08:00:00左右才醒。予調(diào)理肝、脾經(jīng)。日落時間18:09:00，選肝經(jīng)太沖穴，皮膚局部消毒后，用1寸（25.0 mm）毫針在日落后漏水下四刻（衛(wèi)氣進入肝經(jīng)，約18:54:00）之后10 min左右進針?；颊吲浜线M針呼氣，出針吸氣。進針要慢，深度12.5～25.0 mm，在患者針處有熱感后，留針10 min左右，出針要快，出針后用藥棉迅速堵住針孔，使患者覺得補有所得，留住正氣。日落后漏水下五刻（衛(wèi)氣進入足太陰脾經(jīng)，約19:09:00）之后10 min，取坐位，選足太陰脾經(jīng)的三陰交穴，皮膚局部消毒后，選1.5寸（37.5 mm）毫針，進針深度25.0 mm左右，留針10 min左右，其余操作同太沖穴。這樣經(jīng)過1個多月的針刺調(diào)理，患者逐漸恢復正常，還準時參加了高考。

4診：2016年6月11日，予再次平補平瀉手少陰神門穴。1年后隨訪，患者食可寐安，精神見長。5年后隨訪，期間未有躁狂癥再次發(fā)生。

按語：患者由于身感外邪以致經(jīng)脈堵塞，又因陽氣太盛而臟腑受傷，陰陽不接、水火難濟、榮衛(wèi)不通，導致營氣、衛(wèi)氣難以起到正常的陰陽調(diào)和的作用，再加生活起居失調(diào)，情志受傷，飲食起居失調(diào)，躁狂癥病發(fā)。躁狂癥病機是由痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，經(jīng)脈堵塞，陰陽失調(diào)等原因致病。治法為針刺循經(jīng)瀉其陽邪之有余，補其陰之不足。初診四診合參，陽盛陰衰，決定瀉實補虛。2診補瀉調(diào)理陰陽蹺之虛實，調(diào)和陰陽，瀉申脈穴，補照海穴。3診補益臟腑，予補太沖穴、三陰交穴。4診寧心定志，予平補平瀉神門穴。針刺循經(jīng)補瀉治療痰火擾心型躁狂癥有效。針刺循經(jīng)治療急性、短期起病者的療效比較好，瀉其有余，補其不足。此番操作，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中循經(jīng)“迎而瀉之，隨而補之”之精髓。

3.2 驗案2 患者，男，58歲，2019年10月20日就診。主訴：躁狂失眠1年余。患者自訴2018年喪妻，心理受到重大打擊，已1年多無法正常入睡，平均每天只睡3 h左右，睡眠質(zhì)量差。有時徹夜難眠，同時幻聽、幻覺，自覺生存環(huán)境苛刻，生命無意義。多言，每天放聲高歌。工作懈怠，情緒低落，易悲易哭，喪失求生意志，伴隨輕度抑郁。心理醫(yī)生診斷為“躁狂癥”。具體治療不詳?？淘\：難以入睡，甚至徹夜難眠，伴幻聽、幻覺，情緒低落，納可，二便尚調(diào)；舌紅、無苔，腎脈小遲。西醫(yī)診斷：躁狂癥伴輕度抑郁。中醫(yī)診斷：癲狂；辨證：火盛傷陰，陽實而陰虛（肝陽上亢）。當即約定第2天（2019年10月21日）復診，并記住早上醒來時間。

2診：2019年10月21日，患者06:15:00醒來，在患者醒來后漏水下九刻（衛(wèi)氣進入太陽經(jīng)，約08:10:00）之前5 min，皮膚局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，進針7.5 mm。進針同時要求患者配合吸氣。不足2 min，患者有明顯針感，針下有涼意。立即搖大針孔，緩慢出針，同時患者配合呼氣，以瀉陽邪，此之謂“迎而瀉之”。出針后患者明顯感到暢快身體輕松，若有所失。在漏水下十二刻（約08：53:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫針針刺補法足少陰腎經(jīng)照海穴，迎著衛(wèi)氣去向入針進行隨著經(jīng)氣去向而補之，同時要求患者配合呼氣，進行腎經(jīng)正氣回補，以滋陰長。約10 min后，患者感到入針的孔穴溫暖。有了針感以后，要求患者配合吸氣出針，并同時用藥棉按閉針孔，以補腎陰。

3診：2019年10月22日，患者訴昨日21:00:00左右當即入睡，今日04:30:00左右才醒。予晚上日落后針刺調(diào)理心包經(jīng)。日落時間17:50:00，選手厥陰心包經(jīng)的原穴大陵穴，皮膚局部消毒后，選1寸（25.0 mm）毫針，在日落后漏水下二刻（衛(wèi)氣進入心包經(jīng)，約18:05:00）前5 min左右進針，深度12.5～25.0 mm，其余操作同2診針刺申脈穴，出針后患者感覺無涼氣從針孔瀉出后用藥棉堵住針孔，以免過分瀉出正氣。隨后在日落后漏水下四刻（衛(wèi)氣進入肝經(jīng)，約18:35:00）之后10 min左右進針肝經(jīng)太沖穴，深度12.5～25.0 mm，留針10 min左右，其余操作同2診針刺照海穴。經(jīng)過兩次針刺調(diào)理，患者逐漸恢復正常的工作和生活。

按語：患者由于受到情志影響，肝陽上亢，擾亂神志，又因陽氣太盛而臟腑陰陽失調(diào)，榮衛(wèi)不通，再加情志受擾，起居失調(diào)，以致躁狂癥病發(fā)。肝陽上亢型躁狂癥是由肝失疏泄而肝陽上亢，火擾神明，導致陰陽失調(diào)而致病。治法為疏肝利膽，恢復肝的疏泄功能，溝通陰陽，恢復神明。初診四診合參，診斷為陽實而陰虛，決定瀉實補虛。2診瀉陽邪之有余，補陰經(jīng)之不足，予瀉申脈穴、補照海穴。3診調(diào)理心包經(jīng)，凝神定志，予瀉大陵穴。

4 討論

針刺循經(jīng)補瀉法治療躁狂癥，是古代針刺循經(jīng)補瀉技術(shù)在現(xiàn)代中醫(yī)實踐中的一種傳承和創(chuàng)新，可補陰精之不足，瀉陽邪之有余，調(diào)和陰陽，寧神靜氣，其作用直接而有效。躁狂癥是一種情緒失調(diào)的系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為易激惹，情緒高漲，思維奔逸，意志活動增多，嚴重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀?；颊呱鐣δ車乐厥軗p，易給他人造成危險或不良后果[13]。躁狂以喧擾不寧、躁妄打罵、多怒為特征[14]?！鹅`樞·五色》曰：“目有所見，志有所惡，此陽氣之并也，可變而已。”[2]表現(xiàn)為幻覺和有厭惡感的精神異常，是由于陽邪侵入陽分而陽氣過盛引起的疾病，治療時要靈活變通施治。

中醫(yī)學對“狂證”診療積累了豐富的經(jīng)驗[15]。采用針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥有一定的療效，急性起病者的療效比較好，配合中西醫(yī)的其他方法治療效果更佳。中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥有良好的改善病情、減少毒副反應的作用[16]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療躁狂癥臨床效果顯著，安全性高，可推廣使用[17]。對于嚴重的躁狂癥患者，在對其治療過程中，要進行嚴密的監(jiān)護，家屬還應該配合護理，防止自殺以及傷人毀物的情況發(fā)生，同時，患者還應該接受心里輔導治療和藥物治療。將整體護理應用于躁狂癥患者的治療中，可有效改善患者治療依從性，加快患者康復[18]。躁狂癥患者會伴隨輕度抑郁。對于無法用針刺治療的患者，推薦使用中西醫(yī)結(jié)合治療。如改良大承氣湯聯(lián)合針刺治療躁狂癥效果明顯，安全性高[19]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療躁狂癥的療效快而好，副反應少[20]。

由此看出，無論是痰火擾心型躁狂，還是脾胃失調(diào)型躁狂，亦或肝火上亢型躁狂，都可以針刺循經(jīng)補瀉治療，瀉其有余，補其不足。躁狂癥是由痰氣郁結(jié)，蒙蔽清竅，經(jīng)脈堵塞，陰陽失調(diào)等原因致病。實踐證明，針刺循經(jīng)補瀉治療躁狂癥，療效好，恢復快，病程短，直接循經(jīng)補其正氣不足，瀉其邪氣有余，調(diào)理經(jīng)脈陰陽平衡，陰陽平衡，則病已。綜上所述，針刺循經(jīng)補瀉技術(shù)臨床治療躁狂癥，在治療躁狂癥的同時，兼治抑郁，并調(diào)理了臟腑，具有滿意的效果，為治療精神類疾病提供了新的思路。