尤文軍

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇 南通， 226002）

1近些年人口老齡化趨勢加重，腦梗死的發(fā)病率逐年遞增，具有高致殘率與病死率[1]。腦梗死發(fā)病急促，癥狀兇險，需及時治療，否則病死率較高，且存活的患者中亦伴有不同程度的面癱、偏癱、失語等后遺癥，導致患者遠期預后較差。對癥支持治療是腦梗死患者常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，且多數(shù)患者能從中獲益。但是，該治療方法治療時間較長，臨床病死率相對較高。目前，臨床上對于腦梗死以藥物治療與手術(shù)治療為主，常用藥物包括奧拉西坦，該藥物屬于吡咯烷酮衍生物，能改善記憶障礙，促進學習與記憶功能恢復，用于腦梗死患者中能減輕腦部神經(jīng)缺損，延緩病情發(fā)展。對于符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)指征患者，應進行手術(shù)治療，以降低臨床病死率。腦梗死經(jīng)及時搶救后可挽救生命，但后期出現(xiàn)的認知、肢體功能以及情感障礙，都會降低生活質(zhì)量。因此，臨床上積極采取有效的措施改善患者預后，最大程度恢復正常生活[2-3]。丹紅注射液屬于中藥制劑，可以保護缺血性腦損傷，本研究旨在分析奧拉西坦與丹紅注射液聯(lián)合治療的效果。選擇江蘇省南通市第二人民醫(yī)院的70例恢復期老年腦梗死患者展開分組對照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月江蘇省南通市第二人民醫(yī)院收治的70例恢復期老年腦梗死患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡62～73歲，平均年齡（68.25±2.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（22.51±3.49）kg/m2；病程1～7個月，平均病程（3.59±0.63）月；合并癥：高血壓12例，糖尿病7例，高脂血癥9例。觀察組男21例，女14例；年齡61～74歲，平均年齡（68.31±2.22）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.55±3.61）kg/m2；病程1～8個月，平均病程（3.62±0.68）個月；合并癥：高血壓11例，糖尿病9例，高脂血癥8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)江蘇省南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗死診斷標準，且年齡≥60歲[4]；②對奧拉西坦、丹紅注射液無過敏反應者；③臨床資料完整，視聽說功能尚可；④意識清楚，能進行溝通與交流。

排除標準：①屬于高敏體質(zhì)、住院期間死亡或預計生存期＜3個月者；②合并心肝腎嚴重疾病、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并精神疾病、認知功能異常或凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規(guī)方法治療，幫助患者糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，常規(guī)給予擴容；予以阿司匹林腸溶片[生產(chǎn)企業(yè)：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準字H61022718，規(guī)格：25 mg]50 mg/次，口服，1次/d；對于呼吸困難者，給予低流量吸氧支持，對于存在合并癥者，如糖尿病、高血壓等，需給予其對癥治療處理?；颊咧委熯^程中加強生命體征監(jiān)測，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防干預。

對照組采用丹紅注射液治療。靜脈滴注丹紅注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：10 mL×6支），1次/d，30 mL/次，治療時間為10 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合奧拉西坦治療。丹紅注射液給藥方式與對照組相同。加用奧拉西坦[生產(chǎn)企業(yè)：朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，國藥準字H20153030，規(guī)格：5 mL：1 g×6支]，將4 g奧拉西坦與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，1次/d，療程10 d（1個療程10 d）。

1.4 觀察指標

①神經(jīng)功能缺損情況。兩組治療前、治療后采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，量表總分0～42分，分數(shù)越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。②治療后檢測血液流變學指標。兩組治療前、治療后采用血液流變儀測定患者血小板聚集率、全血漿黏度、血栓形成系數(shù)，上述所有操作嚴格遵循儀器與試劑盒說明書完成[6]。③凝血功能指標。兩組治療前、治療后采用全自動血細胞凝集分析儀檢測（生產(chǎn)企業(yè)：法國Stago公司）凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平，所有操作嚴格遵循儀器與試劑盒說明書完成。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血液流變學水平得到明顯降低，觀察組患者血小板聚集率、全血漿黏度、血栓形成系數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組患者血液流變學指標比較 （±s）

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2.3 兩組患者凝血功能指標比較

治療前，兩組凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組凝血功能得到明顯改善，且觀察組PT高于對照組，TT、FIB及APTT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標比較 （±s）

表3 兩組患者凝血功能指標比較 （±s）

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3 討論

腦梗死屬于發(fā)病率非常高的一種腦血管疾病，血壓調(diào)節(jié)異常、腦部動脈粥樣硬化以及血流動力學異常等均是腦梗死的常見致病因素，當血壓持續(xù)降低到無法調(diào)控狀態(tài)時，血流速度會相應降低，出現(xiàn)血小板聚集的情況，即表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)[7-8]。腦動脈管腔形成血栓后，引起管腔狹窄，影響腦部血液的流動，進而導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦細胞缺氧缺血、組織壞死等情況，損害神經(jīng)功能[9-10]。但由于未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)破損的情況，因此神經(jīng)細胞功能還具有可逆性，故腦梗死要及時治療，以便盡快恢復患者的神經(jīng)功能[11-12]。

腦梗死常用治療藥物丹紅注射液，由紅花、丹參兩種主要成分制成[13]。其中丹參有效成分是酚類物質(zhì)、丹參酮，酚類物質(zhì)有較強的水溶性，丹參酮有較好的脂溶性，能有效清除氧自由基，抑制花生四烯酸，阻止血小板聚集，同時激活血液活性，使患者血液的黏稠度明顯下降，并且能夠?qū)颊哐毫髯儗W指標進行有效調(diào)節(jié)[14-15]。此外，丹紅注射液還具有擴張血管和保護神經(jīng)元的作用[16]。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、抗心律失常及降血壓作用；丹參具有寧心安神、活血止痛作用?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，丹紅注射液用于腦梗死患者中，能發(fā)揮抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)及促進纖維蛋白溶解作用。同時，丹紅注射液有助于改善腦梗死患者NIHSS評分，其治療效果優(yōu)于單純的西藥治療，有助于促進神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞的生長[17]；此外，該藥物還能夠有效擴張人體血管，使腦血流量得以增加，使缺血腦組織中的自由基含量得以下降，有效抑制脂質(zhì)過氧化情況，避免因腦缺血所引起的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷[18]。

奧拉西坦屬于臨床上常用的抑制藥物，廣泛用于輕中度血管性癡呆、輕度的早期老年癡呆等疾病中。而奧拉西坦用于腦梗死患者中，能改善腦循環(huán)，可保護腦部神經(jīng)細胞，改善患者記憶、學習功能[19]。同時，奧拉西坦能促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，促進腦代謝，透過血腦屏障，對特異中樞神經(jīng)通路發(fā)揮良好的刺激作用?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：奧拉西坦用于老年腦梗死恢復期，能提高大腦ATP/ADP值，保護大腦皮層神經(jīng)功能，有助于提升大腦對于缺血、缺氧的耐受性，延緩病情發(fā)展、惡化[20]。同時，奧拉西坦能改變?nèi)梭w血腦屏障滲透性，持續(xù)刺激中樞神經(jīng)通路，加快腦組織的代謝，增加核酸、腦補蛋白質(zhì)合成量，促進神經(jīng)功能恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取聯(lián)合治療后，NIHSS評分低于治療前，且低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，實施聯(lián)合用藥效果顯著，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能。血液流變學指標比較，觀察組各數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明實施聯(lián)合用藥，能有效調(diào)節(jié)血流狀況。兩組在凝血功能指標比較中，觀察組各項數(shù)據(jù)更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療能夠使患者凝血功能得到改善，能夠彌補單一治療的不足，改善患者預后，促進患者早期恢復身體健康。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦用于治療老年腦梗死效果顯著，可減輕神經(jīng)功能損傷，調(diào)節(jié)血液流變學指標，值得臨床應用。