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      劉志龍運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗(yàn)*

      2022-11-16 00:52:50黎崇裕李俊王藝霖劉志龍
      河南中醫(yī) 2022年10期
      關(guān)鍵詞:糜爛性消積神曲

      黎崇裕,李俊,王藝霖,劉志龍

      珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 珠海 519000

      慢性糜爛性胃炎是消化內(nèi)科常見病,病程較長,較難痊愈。劉志龍教授為全國第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,嶺南經(jīng)方學(xué)派代表性人物之一,從事中醫(yī)臨床工作30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐。其認(rèn)為,慢性糜爛性胃炎多見濕熱阻滯胃腸之證,宜以消積導(dǎo)滯、清利濕熱為主,常用李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。筆者侍診多年,現(xiàn)將其用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性糜爛性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

      1 病因病機(jī)

      慢性糜爛性胃炎患者多有上腹部疼痛,程度較輕,性質(zhì)與消化性潰瘍相似,以空腹痛為多,與季節(jié)有關(guān),且可呈周期性發(fā)作。其他癥狀可有食欲不振、惡心、嘔吐、上腹不適、燒心感等,有時(shí)可有消化道出血[1-2]。中醫(yī)學(xué)無“慢性糜爛性胃炎”病名,屬“胃痞”“痞滿”“胃痛”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等對癥治療為主,雖有一定療效,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,而中醫(yī)藥在此方面有其獨(dú)特優(yōu)勢[3-4]。李石冰[5]通過比較西藥與中醫(yī)辨證兩種療法治療慢性糜爛性胃炎發(fā)現(xiàn),后者兼具有效性和安全性。

      2 枳實(shí)導(dǎo)滯丸

      枳實(shí)導(dǎo)滯丸源自李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論》:“枳實(shí)導(dǎo)滯丸,治傷濕熱之物,不得施化,而作痞滿悶亂不安。大黃一兩;枳實(shí)麩炒,去穣、神曲炒,已上各五錢;茯苓去皮、黃芩去腐、黃連揀凈、白術(shù)已上各三錢;澤瀉二錢。上件為細(xì)末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,溫水送下,食遠(yuǎn),量虛實(shí)加減服之[6]?!苯陙?,枳實(shí)導(dǎo)滯丸多用于治療消化系統(tǒng)疾病,如慢性萎縮性胃炎、粘連性腸梗阻、功能性消化不良、功能性便秘、小兒積滯、糖尿病胃輕癱、急性胰腺炎等[7-13]。劉志龍教授認(rèn)為,枳實(shí)導(dǎo)滯丸雖然是時(shí)方,然實(shí)為經(jīng)方化裁而成。本方由《金匱要略》瀉心湯(大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩)、枳術(shù)湯(枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩)、澤瀉湯(澤瀉五兩、白術(shù)二兩)[10]相合,再加茯苓、神曲而成,瀉心湯主治“心氣不足,吐血,衄血”,枳術(shù)湯主治“心下堅(jiān)大如盤,邊如旋盤”[10],澤瀉湯主治“心下有支飲,其人苦冒?!盵10],相合之后雖然主治為“腹中痞滿悶亂不安”之證,然機(jī)理一致。枳實(shí)導(dǎo)滯丸用瀉心湯清熱,用枳術(shù)湯、澤瀉湯祛濕,加神曲、茯苓消積導(dǎo)滯,助腸胃運(yùn)化。

      3 枳實(shí)導(dǎo)滯丸與枳實(shí)導(dǎo)滯湯

      運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸時(shí),各醫(yī)家常由丸改湯,稱之為枳實(shí)導(dǎo)滯湯,用于治療腸癖、便秘型腸易激綜合征、腸系膜淋巴結(jié)炎、水痘、尋常性痤瘡、三叉神經(jīng)痛等[14-20]。然而清代醫(yī)家俞根初《通俗傷寒論》中亦有枳實(shí)導(dǎo)滯湯,兩方藥物組成以及功效相近,不可混淆?!锻ㄋ讉摗疯讓?shí)導(dǎo)滯湯由枳實(shí)二錢,生大黃(酒洗)錢半,山楂肉三錢,檳榔錢半,厚樸錢半,川黃連六分,六和曲三錢,連翹錢半,老紫草三錢,細(xì)木通錢半,生甘草六分組成,具有下滯通便之功,原方主治傷寒兼濕,濕遏化燥,內(nèi)夾食滯,癥見斑疹,不能速透,大便秘結(jié)者[21]。劉志龍教授認(rèn)為,此方重在消積下滯,且藥量較小,注重因勢利導(dǎo),即“輕法頻下”,而《通俗傷寒論》中所記載的枳實(shí)導(dǎo)滯湯中攻伐之品較多,不可久服?!秲?nèi)外傷辨惑論》枳實(shí)導(dǎo)滯湯因有澤瀉、茯苓、白術(shù)等健脾補(bǔ)益之品,且藥物多藥性溫和,清濕熱、逐積滯的力度不大,可作為慢性病長期服用之劑。近年來,《通俗傷寒論》中的枳實(shí)導(dǎo)滯湯多用于內(nèi)科雜病,如過敏性紫癜、腎病綜合征、慢性結(jié)腸炎、肝硬變腹水等[22-24]。

      4 臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

      胃為水谷之海,具有傳化物而不藏的特性,性喜通利而惡壅滯。劉志龍教授認(rèn)為,現(xiàn)代人進(jìn)食大魚大肉、燒烤煎炸、甜膩之品較多,加之運(yùn)動較少,易致濕熱阻滯胃腸,導(dǎo)致胃腑通降失常,痰、濕、瘀、食等病理產(chǎn)物稽留胃腑,日久蘊(yùn)遏不散,進(jìn)一步損害胃黏膜,血肉腐敗而成潰瘍,形成胃黏膜的炎癥、糜爛等。因此,劉志龍教授認(rèn)為,慢性糜爛性胃炎的治療當(dāng)以通下為基本原則,消積導(dǎo)滯,清利濕熱,以從根本上消除胃糜爛。胃腑生理上“以通為用,以降為順”,病理上“因滯致病”,治療上應(yīng)“以通祛疾”[25]。且胃病以實(shí)證多見,尤其在疾病初期及中期,虛證也多虛中夾滯[26-27]。徐陸周教授認(rèn)為,慢性糜爛性胃炎早期以濕熱為主,脾虛為輔;中期以脾虛為本,濕熱為標(biāo):后期以氣陰兩虛為主,夾雜濕熱、血瘀、陽虛等,可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消為導(dǎo),補(bǔ)虛行滯,祛積清熱,使脾胃升降相因,出入有序,水谷精微才能化生氣血,輸布濡養(yǎng)全身[28]。枳實(shí)導(dǎo)滯丸中大黃、枳實(shí)行氣降胃,黃芩、黃連清熱祛濕,神曲行散消食,白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾祛濕,全方攻補(bǔ)兼施,溫而不燥,可長期服用。故劉志龍教授認(rèn)為,無論是實(shí)證還是虛證,或者是虛實(shí)夾雜證的糜爛性胃炎,皆可用此方化裁治療。

      5 病案舉隅

      魏某,女,57歲,2019年1月18日初診?;颊?個(gè)月前出現(xiàn)胃脹,電子胃鏡示:慢性糜爛性胃炎(胃竇)?,F(xiàn)癥見劍突下輕壓痛,但無反跳痛,胃脘部脹滿感,偶有胃痛伴反酸、噯氣等,口干喜冷飲,食欲不振,大便偶干,小便偏黃。舌暗紅苔黃膩稍干,脈滑。西醫(yī)診斷:糜爛性胃炎;中醫(yī)診斷:胃痞,飲食積滯,濕熱內(nèi)阻證。治法:導(dǎo)滯消積,清熱利濕。處方:枳實(shí)導(dǎo)滯湯,藥物組成:枳實(shí)15 g,黃連5 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,黃芩10 g,北沙參15 g,大黃3 g,麥冬 20 g,干石斛20 g,西洋參 10 g,姜厚樸20 g,山藥 15 g,神曲10 g。14劑,每日1劑,水煎溫服,分2次飯后溫服。

      2019年2月1日二診:諸癥緩解,舌暗紅苔黃膩,脈滑。仍用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁治療,藥物組成:枳實(shí)15 g,黃連5 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,黃芩10 g,大黃4 g,麥冬15 g,干石斛20 g,西洋參10 g,姜厚樸20 g,山藥15 g,神曲10 g,竹茹15 g,茵陳蒿20 g。14劑,服法同上。

      2019年2月15日三診:進(jìn)食不易消化物后腹脹,腹部悶痛感,大便溏,舌暗紅苔黃膩,脈滑。仍用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁,藥物組成:枳實(shí)10 g,神曲10 g,黃芩10 g,黃連10 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,西洋參 10 g,姜厚樸10 g,山藥15 g,葛根30 g,木香10 g。10劑。另服中成藥腹可安片,每日3次,每次4片。

      患者按上方間斷用藥至2019年7月12日,四診:胃脹未作,大便時(shí)稀時(shí)正常,余無不適。電子胃鏡示:慢性淺表性胃炎。糜爛已愈,改用半夏瀉心湯化裁和其胃氣,藥物組成:法半夏15 g,黨參10 g,神曲10 g,大棗15 g,山藥15 g,炙甘草5 g,干姜5 g,肉桂5 g,煅牡蠣20 g,黃芩10 g,柴胡15 g,黃連 5 g,燀苦杏仁15 g。14劑,用法同前。

      按:《素問·五臟別論》言:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)。六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也?!眲⒅君埥淌趶?qiáng)調(diào),六腑以通為用,以降為常,治療糜爛性胃炎當(dāng)以消積導(dǎo)滯,清利濕熱為主,方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁。本案患者首診時(shí)因有口干喜冷飲之癥,故劉志龍教授去澤瀉,加沙參、麥冬、干石斛、西洋參、山藥、厚樸等健脾養(yǎng)陰、清熱生津。二診雖然諸癥減輕,但舌脈如前,宜擊鼓再進(jìn),故去沙參,加竹茹、茵陳蒿以加強(qiáng)清熱祛濕之效。三診時(shí)由于飲食不慎,大便轉(zhuǎn)溏,遂略調(diào)處方,但仍以消積導(dǎo)滯、清利濕熱為主,患者雖間斷用藥,但守方治療,糜爛性胃炎終得痊愈。

      6 小結(jié)

      枳實(shí)導(dǎo)滯丸原本是中成藥,乃消食劑,具有消積導(dǎo)滯,清利濕熱之效,熊繼柏教授常用其改為湯劑,治療飲食積滯、濕熱內(nèi)阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)、或里急后重的胃腸道疾病。劉志龍教授師承于熊繼柏教授,學(xué)用熊老運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療胃腸道疾病之法,運(yùn)用此方治療糜爛性胃炎獲得良效。此外,劉志龍教授應(yīng)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸時(shí)亦參照代立權(quán)先生經(jīng)驗(yàn),代立權(quán)先生認(rèn)為,枳實(shí)導(dǎo)滯丸應(yīng)用的主要指征為腹部脹滿、腹痛泄瀉而不爽,或者便秘,腹部觸診有硬滿拒按的表現(xiàn),舌面布有黃厚或膩或滑膩苔。若見上述證候,即用枳實(shí)導(dǎo)滯丸,效果明顯[29]。

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