馬玉美
(山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276700)
臨床識別患兒最有效的方法為佩戴標識腕帶,醫(yī)護人員在給藥等各項操作中,通過查看標識腕帶能夠確定患兒信息,避免給藥措施,增加醫(yī)患與護患糾紛發(fā)生率。然而,就兒童而言,腕帶佩戴依從性較差且佩戴率較低,特別是嬰幼兒時期。臨床常用腕帶材質(zhì)為聚氯乙烯材質(zhì),質(zhì)地較為柔軟[1]。與成年皮膚相比,患兒皮膚較為嬌嫩,加之受到舒適度、佩戴方式的影響,導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)擦傷、過敏等一系列問題。患兒佩戴腕帶后,松解較為困難,甚至需要將腕帶拉斷再次進行打印,增加了腕帶消耗,浪費醫(yī)療資源[2]。本研究選取于我院兒科病房接受治療患兒,給予改良腕帶,對其應(yīng)用效果進行分析,現(xiàn)詳細報道如下。
1.1臨床資料
選取于我院兒科病房接受治療患兒300例,入院時間2019年10月至2021年10月,采用雙盲法將患者分為對照組(n=150)與實驗組(n=150)。對照組男96例,女54例,最小年齡3個月,最大年齡4歲,平均年齡(2.11±0.78)歲,疾病類型:94例支氣管肺炎,20例膿毒血癥,19例急性上呼吸道感染,17例高熱驚厥。實驗組男90例,女60例,最小年齡2個月,最大年齡4歲,平均年齡(2.17±0.79)歲,疾病類型:92例支氣管肺炎,18例膿毒血癥,21例急性上呼吸道感染,19例高熱驚厥。納入標準:(1)患兒臨床資料齊全;(2)患兒家屬簽署知情書,認可本次研究;(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:(1)患兒家屬中途退出研究;(2)臨床資料不健全。2組患兒一般資料經(jīng)對比,無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,存在可比性。
1.2方法
給予對照組患兒電子腕帶,入院后兩名護理人員對患兒信息進行仔細核對,于患兒腳踝或手腕佩戴普通電子腕帶,依據(jù)患兒實際情況對松緊度進行調(diào)整,并用腕帶扣進行固定?;純和髱畔⒋蛴∮勺≡翰渴召M處完成,依據(jù)患兒身份信息完成腕帶打印。腕帶材質(zhì)為PVC材質(zhì),具備抗菌熱敏、抗過敏及防水功能,腕帶寬度與長度分別為25mm、220mm,信息區(qū)內(nèi)容為患兒姓名、年齡、性別、住院日期、住院號、二維碼及病區(qū)。
給予實驗組改良腕帶,腕帶信息區(qū)內(nèi)容為患兒姓名、年齡、性別、住院日期、住院號、二維碼及病區(qū),改良腕帶不對信息區(qū)進行固定。腕帶有兩個固定端,分別為A端與B端,將A端調(diào)節(jié)孔朝左置于手中,B端調(diào)節(jié)孔置于A下方,向內(nèi)纏繞一圈后,使腕帶調(diào)節(jié)孔與A端第一個調(diào)節(jié)孔完全吻合,使其成蝴蝶結(jié)狀,腕帶扣下層用左手食指抵住,確保腕帶扣扣緊。綁帶應(yīng)用一次性口罩系帶,綁帶經(jīng)腕帶扣左右兩側(cè)空隙傳入,調(diào)節(jié)兩側(cè)帶子長度,使兩側(cè)帶子長度相同,拉近腕帶扣邊緣使腕帶扣卡緊,之后在腕帶扣兩個相鄰調(diào)節(jié)孔中將兩側(cè)帶子由下向上傳入,保證帶子不發(fā)生移位,將帶子系于患兒腳踝或手腕,依據(jù)腳踝或手腕周徑調(diào)節(jié)系帶長度,進行打結(jié),打結(jié)結(jié)束后用剪刀將多余帶子剪除,同時保證線頭不散開。改良腕帶使用期間可自由對松緊度進行調(diào)整,避免患兒出現(xiàn)過敏、皮膚勒痕等不良反應(yīng)。
1.3觀察指標
在位率:護理人員每日上午8:30分至9:30分對患兒腕帶佩戴情況進行仔細檢查,同時記錄腕帶在位狀況。
不良反應(yīng)發(fā)生率:對2組患兒局部皮膚反應(yīng)、皮膚勒痕不良反應(yīng)情況進行詳細記錄,腕帶佩戴處出現(xiàn)水皰、水腫、發(fā)紅等均為局部皮膚反應(yīng)。局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率+皮膚勒痕發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生率。
滿意度:2組患兒家屬滿意度評估應(yīng)用我院自制滿意度問卷表,護理人員將問卷表發(fā)放給患兒家屬,告知其填寫方法,仔細完成評價,最低分0分,最高分100分,患兒家屬評分超過90分為非常滿意,患兒家屬評分80至90分基本滿意,患兒家屬評分低于80分為不滿意。(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本研究中腕帶在位率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒家屬滿意度數(shù)據(jù)對比均由統(tǒng)計學(xué)軟件完成,應(yīng)用軟件以SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主,研究中各項數(shù)據(jù)對比均用χ2進行檢驗,當P<0.05時,表明有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 2組患兒在位率對比分析
實驗組150例患兒中有148例腕帶在位,在位率為98.67%(148/150),對照組150例患兒中有132例腕帶在位,在位率為88.00%(132/150),組間對比,實驗組在位率較對照組高,有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。
2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析
實驗組中未有患兒出現(xiàn)皮膚勒痕及局部皮膚反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%,對照組中有6例患兒出現(xiàn)局部反應(yīng),2例患兒出現(xiàn)皮膚勒痕,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%(8/150),實驗組明顯低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,見表1。
表1 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析
2.3 2組患兒家屬滿意度對比分析
實驗組患兒家屬滿意度為98.67%,與對照組的90.67%相比,實驗組明顯較高,有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,見表2。
表2 2組患兒家屬滿意度對比分析
醫(yī)療活動中醫(yī)護人員要核實、查對患兒身份,保證患兒接受正確治療。手腕帶作為身份表示的一種,合理佩戴手腕帶可減少兒科不良反應(yīng)發(fā)生率,促進安全管理效果[3]。以往多給予患兒佩戴傳統(tǒng)腕帶,經(jīng)大量臨床實踐研究證實,傳統(tǒng)腕帶應(yīng)用于兒科病房管理中存在諸多問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:其一,患兒皮膚較為新嫩,長時間佩戴傳統(tǒng)腕帶,容易引發(fā)皮膚皮疹、瘙癢、潮紅等癥狀。其二,患兒新陳代謝旺盛、肢體活動頻繁,使腕帶出現(xiàn)移位,增加了皮膚粘連、皮膚勒痕等不良反應(yīng)。其三,傳統(tǒng)腕帶松緊度調(diào)節(jié)較為困難,容易出現(xiàn)腕帶脫落問題,不利于醫(yī)護人員核對患兒信息,腕帶過緊導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適,降低患兒佩戴依從性[4]。
改良腕帶是經(jīng)傳統(tǒng)腕帶改良而來的,其在兒科病房安全管理中應(yīng)用具備以下幾個優(yōu)勢:其一,改良腕帶與傳統(tǒng)腕帶佩戴方式存在一定差異,患兒入院時,護理人員充分考慮患兒腳踝或手腕周徑對腕帶系帶長度進行調(diào)節(jié),綁帶選用為一次性口罩系帶,這樣有利于調(diào)節(jié)腕帶松緊,即使患兒腳踝或手腕周徑增加、皮下脂肪增多,護理人員對綁帶進行調(diào)整即可完成松緊度調(diào)整,避免腕帶出現(xiàn)移位、脫落等,降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生[5]。其二,改良腕帶可自由更換?;純鹤≡褐委熎陂g,在輸液滲出、靜脈穿刺等操作時,需要對腕帶佩戴部位進行更換,傳統(tǒng)腕帶松解時難度較大,一般采取拉斷方式完成松解。而改良腕帶通過調(diào)整綁帶就可以調(diào)節(jié)腕帶松緊度,可實現(xiàn)腕帶自由更換[6]。本研究結(jié)果表明,2組患兒腕帶在位率對比,實驗組在位率明顯較對照組高。提示兒科病房安全管理中應(yīng)用改良腕帶可促進腕帶在位率提升。改良腕帶松緊度適宜且能夠依據(jù)患兒實際情況進行更換,保證患兒佩戴舒適度,故促進腕帶在位率提升[7]。
傳統(tǒng)腕帶在佩戴過程中因腕帶移位、腕帶脫落等因素增加了不良反應(yīng)發(fā)生率,增加了兒科病房安全管理難度[8]。改良腕帶佩戴舒適度較高,系帶選用棉質(zhì)材料,彈性適中,不會給患兒皮膚帶來損傷,且可隨時調(diào)節(jié)松緊度,降低了患兒皮膚水皰、水腫等局部皮膚反應(yīng)以及皮膚勒痕等不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果表明,實驗組未有患兒出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%,而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%,實驗組較對照組低。證實改良腕帶可減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生。
給予患兒佩戴傳統(tǒng)腕帶時,患兒家屬認同度較低[10]。多數(shù)家長認為腕帶佩戴方法較為繁瑣,需要花費大量時間,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情緒[11]。腕帶記錄患兒個人信息,容易造成信息外漏,護理人員核對、檢查腕帶時,家屬配合度較低。這樣就會降低患兒家屬滿意度[12]。因此,給予患兒佩戴腕帶時,護理人員應(yīng)做好健康宣教工作。本研究實驗組患兒佩戴改良腕帶前,護理人員將改良腕帶佩戴的作用告知給患兒家長,耐心予以宣教,若患兒家屬存在疑問,護理人員用通俗易懂語言進行解答。護理人員核對腕帶時,要面帶微笑,避免患兒出現(xiàn)恐懼感[13]。本研究結(jié)果表明,實驗組患兒家屬滿意度高達98.67%,而對照組患兒家屬滿意度僅為90.67%,實驗組明顯較對照組高。提示給予患兒佩戴改良腕帶可促進患兒家屬滿意度提升。
另外,在佩戴改良腕帶時,護理人員應(yīng)密切觀察患兒皮膚實際情況,每日按時檢查腕帶完整性,若患兒未佩戴應(yīng)主動與患兒家屬溝通,減少因護理人員檢查不到位造成腕帶移位、脫落,引發(fā)不良反應(yīng)。在護理工作中,護理人員要充分考慮患兒實際情況及家屬實際需求,堅持以患者為中心護理理念,為患兒提供針對性護理服務(wù),保證護理工作有序開展,促進兒科病房安全管理水平提升[14]。
綜上所述,兒科病房護理安全管理中應(yīng)用改良腕帶不僅可以促進腕帶在位率提升,還可減少不良反應(yīng)發(fā)生,獲得患兒家屬認可,效果顯著,具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價值。