基于共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展

楊 鑫，孫鑫章，李九群

1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 434023；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院

目前，我國(guó)多采用家長(zhǎng)模式、知情模式等傳統(tǒng)的醫(yī)療決策模式，其存在信息共享程度低、決策滿意度低等問(wèn)題[1-2]。在國(guó)外，共享決策(shared decision making，SDM)已經(jīng)過(guò)40多年的研究和臨床實(shí)踐，建立了較為完善的共享決策理論體系、規(guī)范流程、輔助工具及評(píng)估工具等。在國(guó)內(nèi)，20世紀(jì)90年代開(kāi)始有學(xué)者對(duì)共享決策模式進(jìn)行研究，1998年大連醫(yī)科大學(xué)倫理學(xué)專家趙明杰教授首次向國(guó)內(nèi)同行介紹共享決策這一概念，2013年以來(lái)，我國(guó)在骨科、精神醫(yī)學(xué)、心血管、腫瘤等學(xué)科開(kāi)始重視共享決策的應(yīng)用研究[2]。目前國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)研究關(guān)注共享決策相關(guān)理論模式、評(píng)價(jià)工具、決策輔助方案的構(gòu)建等，而針對(duì)共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究相對(duì)較少。本研究旨在對(duì)共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)研究提供參考，為臨床醫(yī)療護(hù)理中提升共享決策模式下決策質(zhì)量提供新思路。

1 共享決策與決策質(zhì)量的內(nèi)涵與特點(diǎn)

1.1 共享決策的內(nèi)涵與特點(diǎn)

共享決策由加拿大Mc-Master大學(xué)流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專家Charles等[3]提出，是指醫(yī)務(wù)人員與病人或其決策代理人充分溝通、信息共享，在基于最佳臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，充分考慮病人偏好和價(jià)值觀以達(dá)成一致意見(jiàn)，做出最有利于病人的健康決策[4-5]。Charles等[6]總結(jié)了共享決策的4個(gè)基本特征：①至少需要2名參與者(醫(yī)務(wù)人員和病人)；②雙方必須共享信息；③雙方經(jīng)過(guò)充分討論后選出最佳治療方案；④實(shí)施雙方達(dá)成共識(shí)的治療方案。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，通過(guò)共享決策模式的實(shí)施，可提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高病人的依從性及滿意度，提高決策質(zhì)量，降低醫(yī)療成本等[7-8]。共享決策是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量決策的一種手段。如果將其作為標(biāo)準(zhǔn)，則需要良好的措施和協(xié)議來(lái)評(píng)估決策的質(zhì)量[9]。

1.2 決策質(zhì)量的內(nèi)涵與特點(diǎn)

決策質(zhì)量的判斷取決于決策的效果。決策質(zhì)量評(píng)價(jià)可通過(guò)病人的知識(shí)、價(jià)值觀和個(gè)人偏好、治療一致性來(lái)衡量[5,10]，關(guān)鍵點(diǎn)在于：①病人是充分知情的；②所接受的治療反映了病人的價(jià)值觀和個(gè)人偏好[9]。共享決策被美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)稱為良好醫(yī)療保健的關(guān)鍵組成部分，是以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理的核心[11]，其決策質(zhì)量既要在多個(gè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)病人偏好敏感，又要在所有條件和決策中都具有通用性[12]。因此，開(kāi)發(fā)共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的工具，有利于更好地為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。

2 渥太華決策支持框架

1995年Stacey[13]基于普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、決策沖突、社會(huì)支持、期望和評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)學(xué)等概念構(gòu)建渥太華決策支持框架(the Ottawa decision support framework，ODSF)，是為指導(dǎo)決策者作出健康或社會(huì)決策的一種循證的、實(shí)用的、中立的理論，包括決策需求評(píng)估、決策支持提供、決策質(zhì)量評(píng)價(jià)3大模塊，其指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和研究人員評(píng)估病人的決策需求，提供決策支持干預(yù)(臨床咨詢、決策工具、決策指導(dǎo))，并評(píng)估其對(duì)決策結(jié)果的影響。ODSF是一種普適性的決策支持模式，已被用于開(kāi)發(fā)和評(píng)估50多種病人決策輔助工具，可以提高決策質(zhì)量，幫助病人做出明智的、基于價(jià)值觀的決策，同時(shí)明顯減少?zèng)Q策沖突，有效地提高知識(shí)水平及自我效能感等。

基于ODSF的決策質(zhì)量評(píng)價(jià)主要指標(biāo)包括：①知情(基本知識(shí)，現(xiàn)實(shí)的結(jié)果預(yù)期)，測(cè)量決策的基本知識(shí)(百分百準(zhǔn)確率)以及與證據(jù)一致的類(lèi)似病人的感知結(jié)果概率(百分百準(zhǔn)確率)；②價(jià)值取向(選擇最重要的匹配特征)，測(cè)量個(gè)人價(jià)值觀(選項(xiàng)特征的重要性)以及確定所選擇的選項(xiàng)與個(gè)人偏好的一致性[13-14]。在決策過(guò)程質(zhì)量的把控中應(yīng)注意：①減少?zèng)Q策需求；②減少未決定人員比例；③減少不知情，不清楚的價(jià)值和不支持。

3 共享決策模式下決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具

通過(guò)文獻(xiàn)回顧顯示：大多數(shù)共享決策最佳實(shí)踐評(píng)估工具用英語(yǔ)或德語(yǔ)開(kāi)發(fā)。中國(guó)現(xiàn)有的共享決策相關(guān)研究主要集中在針對(duì)共享決策實(shí)踐的態(tài)度和臨床應(yīng)用，但沒(méi)有針對(duì)共享決策模式下的決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。本研究通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)回顧，對(duì)共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的最新研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步制定、改進(jìn)、本土化決策質(zhì)量工具提供參考。

3.1 基于病人視角的共享決策模式下決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具

3.1.1 病人對(duì)治療決策的認(rèn)知程度評(píng)價(jià)

決策質(zhì)量量表(Decision Quality Instrument，DQI)是Sepucha等[15]提出，基于Mulley[16]的共享決策的概念框架，用于測(cè)量乳腺癌術(shù)后病人決策質(zhì)量。主要分為2部分：第1部分為知識(shí)得分，包括13個(gè)條目和2個(gè)開(kāi)放式知識(shí)條目，主要用于評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度；第2部分為一致性得分，包括8個(gè)目標(biāo)和關(guān)注點(diǎn)，從0(完全不重要)到10(極其重要)，以11分制評(píng)分。主要用于評(píng)價(jià)病人實(shí)際接受的治療與其目標(biāo)的符合程度。DQI的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)施過(guò)程嚴(yán)格，有較好的信、效度；但其缺點(diǎn)是對(duì)于不同的疾病需要使用不同的版本，普適性較差。同時(shí)，由于DQI由英國(guó)開(kāi)發(fā)，在我國(guó)使用時(shí)需要本土適應(yīng)。Durand等[17]還將DQI進(jìn)行改良，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群。

3.1.2 病人對(duì)治療決策的參與程度評(píng)價(jià)

芬蘭護(hù)理學(xué)專家Sainio等[18]于2003年在前人的研究基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)病人參與治療護(hù)理決策問(wèn)卷，確定癌癥病人在多大程度上參與決策。該調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)資料、情緒、病人信息獲取情況、病人參與治療護(hù)理決策的情況、醫(yī)護(hù)人員與病人之間的關(guān)系5個(gè)維度。馬麗莉等[19]將該問(wèn)卷應(yīng)用于我國(guó)癌癥病人，該問(wèn)卷主要由2部分組成：人口學(xué)資料部分和病人參與治療護(hù)理決策部分，最終內(nèi)容效度為0.890。Cronbach′s α系數(shù)0.840～0.940，具有良好的信、效度。該研究顯示，醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系影響了病人對(duì)決策的參與。因此，醫(yī)患關(guān)系能在一定程度上反映決策質(zhì)量的高低，但其評(píng)價(jià)的方式不夠全面。

3.1.3 病人對(duì)治療決策的困境或沖突評(píng)價(jià)

1995年加拿大學(xué)者O′Connor[20]開(kāi)創(chuàng)性制定了決策沖突量表(Decisional Conflict Scale,DCS)，DCS是目前應(yīng)用最多、最廣的決策沖突評(píng)價(jià)工具，常常用于診斷病人決策沖突，識(shí)別病人決策支持需求，判斷決策過(guò)程質(zhì)量，評(píng)價(jià)決策支持干預(yù)的效果[21]。該量表涵蓋知情、價(jià)值澄清、決策支持、不確定性、決策有效性5個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)從“非常同意”(0分)到“非常不同意”(4分)?？偡殖?6再乘以25得滿分100分[21]，<25分表明決策有效，>37.5分則表示決策拖延或者感覺(jué)對(duì)做出的決策不確信[22]，得分越高，表明決策沖突程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.780～0.920，重測(cè)信度為0.81，表明該量表用于測(cè)量決策沖突有良好的信度。1998年針對(duì)低識(shí)字率人群開(kāi)發(fā)了簡(jiǎn)短版，去掉了決策有效性評(píng)估，一共是4個(gè)維度。我國(guó)學(xué)者李玉[23]將該量表進(jìn)行漢化，與原量表維度一致，測(cè)試樣本為180例原發(fā)性肝癌病人，Cronbach′s α系數(shù)為0.897，折半信度為0.749和0.933，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.830～1.000，總內(nèi)容效度為0.950。Lam等[24]將原決策沖突量表翻譯成中文后，調(diào)查471例診斷為乳腺癌等待會(huì)診的婦女，通過(guò)驗(yàn)證性因子分析、內(nèi)部一致性分析、聚類(lèi)和判別有效性分析，認(rèn)為3個(gè)維度更加合適，即不確定性、決策有效性和決策支持，Cronbach′s α系數(shù)為0.510～0.870。Song等[25]對(duì)臨終病人決策質(zhì)量的一項(xiàng)研究認(rèn)為，盡管DCS有良好的信效度，但是由于不確定性維度缺乏鑒別能力及與其他維度的關(guān)聯(lián)，所以在測(cè)量臨終病人決策沖突時(shí)，不確定性維度可能被淘汰，但他并沒(méi)有否認(rèn)DCS在測(cè)量決策沖突中的有效性。因此，通過(guò)決策沖突量表的評(píng)估，能在一定程度上反映決策過(guò)程質(zhì)量，但在臨床應(yīng)用中缺乏普適性。

3.1.4 病人對(duì)治療決策的滿意程度評(píng)價(jià)

1996年Holmes-Rovner等[26]編制決策滿意度量表(Satisfaction with Decision,SWD)，它基于O′Connor和O′Brien-Pallas的“有效決策概念模型”的基礎(chǔ)上，用于絕經(jīng)后激素替代治療決策的背景下，具有良好的信度，Cronbach′s α系數(shù)為0.8。SWD量表與“決策信心”的相關(guān)性最高，而與“參與醫(yī)療保健決策的愿望”和“滿意度”相關(guān)性最低。徐小琳[27]編制了病人對(duì)醫(yī)療決策參與的滿意度量表，它是以醫(yī)療決策過(guò)程理論構(gòu)建量表理論框架，以Makoul的醫(yī)療決策過(guò)程構(gòu)成要素為理論依據(jù)，用于評(píng)估外科手術(shù)病人對(duì)參與決策過(guò)程及決策的總體滿意度，共包含信息、交流協(xié)商、決策、總滿意度及信心4個(gè)維度，具有較好的信、效度。然而，這些工具作為整體決策質(zhì)量的評(píng)估存在局限性，同時(shí)，滿意度問(wèn)題具有太多的主觀因素，評(píng)價(jià)的結(jié)果因人而異，而不能客觀地反映決策質(zhì)量的高低。

3.1.5 病人所接受的治療與目標(biāo)評(píng)分偏離程度評(píng)價(jià)

決策失調(diào)評(píng)分是Fowler等[9]提出的一種評(píng)估重大手術(shù)決策質(zhì)量的新方法，用來(lái)衡量病人所接受的治療與目標(biāo)評(píng)分偏離程度。調(diào)查工具包括4種主要變量：①病人的目標(biāo)和關(guān)注點(diǎn)。通過(guò)一系列問(wèn)題來(lái)衡量的，這些問(wèn)題的形式是：當(dāng)你在考慮(手術(shù))時(shí)，你會(huì)用哪個(gè)數(shù)字(從0到10)來(lái)評(píng)價(jià)它對(duì)你的重要性(例如:保持你的乳房)分?jǐn)?shù)0～10，0表示最低，10表示最高。失調(diào)得分越高，目標(biāo)和關(guān)注點(diǎn)的重要性評(píng)分越與病人接受的治療背道而馳。②病人對(duì)決策相關(guān)事實(shí)的知識(shí)了解。病人的知識(shí)由條目7～19組成。這些問(wèn)題是由臨床專家提出的，參考了接受過(guò)手術(shù)的病人的意見(jiàn)，并選取專家認(rèn)為病人需要知道的重要信息，包括風(fēng)險(xiǎn)、益處以及治療需要什么。知識(shí)分?jǐn)?shù)是用每個(gè)步驟正確回答的問(wèn)題數(shù)除以知識(shí)問(wèn)題總數(shù)得出的。遺漏的回答被認(rèn)為是錯(cuò)誤的。③病人報(bào)告的決策過(guò)程描述。條目改編自“決策研究”中使用的條目?！皼Q策研究”是由密歇根大學(xué)開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查，決策過(guò)程得分是根據(jù)受訪者報(bào)告的良好決策過(guò)程的4個(gè)要素[9]，每1個(gè)變量計(jì)1分，分?jǐn)?shù)從0到4分不等，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明決策過(guò)程的參與度越高。④與所做決定相關(guān)的3個(gè)回顧性感知的病人報(bào)告。問(wèn)題包括：他們對(duì)自己做出正確決定的自信程度(0分為完全不自信，10分為非常自信)；他們是否會(huì)再次做出同樣的決定(肯定不會(huì)，可能不會(huì)，可能會(huì)，肯定會(huì))；以及他們對(duì)治療結(jié)果的感受(反應(yīng)從高興到糟糕不等)。決策失調(diào)得分較低的病人表示他們對(duì)自己的決定更有信心，對(duì)治療結(jié)果持積極態(tài)度。該研究主要選取冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、乳腺癌的乳房腫瘤切除術(shù)或乳房切除術(shù)、前列腺癌手術(shù)的病人。決策過(guò)程得分最高的前列腺癌病人，其決策過(guò)程得分與認(rèn)知失調(diào)得分的相關(guān)性最高；腫瘤切除術(shù)病人的知識(shí)得分最高，情況也是如此。結(jié)果中異常值是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人，他們有最高的失調(diào)、最少的知識(shí)和最差的決策過(guò)程。該研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是預(yù)測(cè)因子的低方差導(dǎo)致決策失調(diào)的低相關(guān)性的極端例子。該評(píng)價(jià)工具目前僅在重大手術(shù)決策中應(yīng)用，如需推廣到其他病人，還有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

3.2 基于外部觀察者視角的共享決策模式下決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具

基于外部觀察者視角的共享決策模式下決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表如下：觀察病人決策參與量表(Observing Patient Involvement In Decision Making，OPTION)是Elwyn等[28]基于質(zhì)性研究[29]和以往評(píng)估工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[30]設(shè)計(jì)而成，以外部觀察者角度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員在多大程度上促進(jìn)病人參與健康照護(hù)決策。該量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分表示非常不贊同、2分表示比較不贊同、3分表示不能確定、4分表示比較贊同、5分表示非常贊同)，得分越高，顯示病人決策參與程度越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.68，重測(cè)信度系數(shù)為0.77。OPTION已被翻譯為德語(yǔ)、法語(yǔ)、意大利語(yǔ)、西班牙語(yǔ)和荷蘭語(yǔ)等7種語(yǔ)言，且顯示出良好的信度和效度[31]。目前，OPTION成為臨床使用率最高的決策評(píng)估量表，廣泛應(yīng)用于臨床決策過(guò)程評(píng)估和決策干預(yù)效果評(píng)價(jià)中。雖然該量表在后續(xù)應(yīng)用過(guò)程中進(jìn)行了很多改進(jìn)，但隨著近年來(lái)共享決策下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的開(kāi)發(fā)，該量表的局限性開(kāi)始進(jìn)一步的顯現(xiàn)。

3.3 護(hù)理決策質(zhì)量偏好敏感的評(píng)價(jià)工具

Kaltoft等[12]認(rèn)為以病人為中心的護(hù)理要求：高質(zhì)量的決策既要滿足偏好敏感，又要在所有決策中通用。My Decision Quality(MDQ)是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的通用且對(duì)偏好敏感的護(hù)理決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，該工具的研究者認(rèn)為“決策質(zhì)量”是一個(gè)多標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)。Dolan等[32-33]最近探索了基于多標(biāo)準(zhǔn)決策分析(multi-criteria decision analysis，MCDA)醫(yī)療保健決策支持系統(tǒng)，包括共享決策的基礎(chǔ)潛力、層次分析法和相關(guān)的多標(biāo)準(zhǔn)方法，有利于提高決策的質(zhì)量。Dowie等[34]形成了一個(gè)在線互動(dòng)的決策支持模板，該模板的設(shè)計(jì)使基于MCDA的決策支持在時(shí)間和資源緊張或?qū)捤傻那闆r下均實(shí)用，同時(shí)通過(guò)應(yīng)用于前列腺癌篩查證實(shí)了它的易用性。它通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行訪問(wèn)得出決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果，內(nèi)容顯示包括權(quán)重、評(píng)級(jí)和MDQ分?jǐn)?shù)等信息[35]。該工具采用簡(jiǎn)單的期望值算法來(lái)計(jì)算決策質(zhì)量的分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)結(jié)合了病人對(duì)8個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人偏好及其每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的決策評(píng)分。8個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分別為：“選項(xiàng)”“效果”“重要性”“機(jī)會(huì)”“信任”“支持”“控制”“承諾”。如果他們達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效評(píng)估，則對(duì)應(yīng)決策質(zhì)量得分提高。同時(shí)，除了在決策準(zhǔn)備和評(píng)估中的作用外，它還可以提供實(shí)時(shí)和相關(guān)的文檔以記錄病人的病歷。這種反饋形式可以使決策質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提升決策質(zhì)量。

4 共享決策模式下醫(yī)療決策質(zhì)量的現(xiàn)狀水平

目前國(guó)內(nèi)外共享決策模式的應(yīng)用主要集中在骨科、精神醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管、腫瘤、慢性腎病、糖尿病等，也有國(guó)外學(xué)者將共享決策應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎、艾滋病病毒等。由此可見(jiàn)，共享決策在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其決策質(zhì)量的把控尤為重要。現(xiàn)將共享決策模式下醫(yī)療決策質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀水平進(jìn)行總結(jié)。

4.1 病人決策輔助工具的應(yīng)用存在文化適應(yīng)問(wèn)題

目前依托病人決策輔助工具(patient decision aid，PtDA)的共享決策模式比傳統(tǒng)醫(yī)療決策模式更具優(yōu)勢(shì)。PtDA形式多樣，包括紙質(zhì)材料、視頻、訪談、電子問(wèn)卷、授課、電話指導(dǎo)等，以高效、準(zhǔn)確、便捷的方式傳遞相關(guān)內(nèi)容，有利于提高醫(yī)患溝通質(zhì)量、幫助病人選擇合適的治療方式、提高醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度、降低醫(yī)療費(fèi)用等[36]，從而提升共享決策模式下醫(yī)療決策質(zhì)量。但現(xiàn)階段，PtDA的應(yīng)用方式主要是引入國(guó)外已有工具，各國(guó)之間的文化背景存在差異，因此還需進(jìn)一步研究、完善，使其更利于決策質(zhì)量的提升。

4.2 部分疾病病人進(jìn)行共享決策存在倫理困境

對(duì)于伴有認(rèn)知障礙、病情嚴(yán)重的老年病人及精神疾病病人等，通常由決策代理人代為選擇。受我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，代理決策者往往傾向于采用“家長(zhǎng)式”決策模式，代替病人選擇積極治療，易致使共享決策面臨倫理困境[37-38]，不利于共享決策模式的開(kāi)展。

4.3 護(hù)士需發(fā)揮專業(yè)角色作用

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)士在共享決策模式中承擔(dān)的角色進(jìn)行大量研究。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生主導(dǎo)的決策輔導(dǎo)工作存在主觀偏見(jiàn)、缺乏時(shí)間與病人溝通等問(wèn)題[39]。護(hù)士是參與決策輔導(dǎo)的主要人選之一，能提供更為客觀、中立的決策，同時(shí)能夠加強(qiáng)多學(xué)科合作，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的信息共享[40]。研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士每天與病人接觸機(jī)會(huì)最多且以病人為中心，與病人建立了良好的關(guān)系，能更好地確定病人的偏好，在提升共享決策模式下決策質(zhì)量中發(fā)揮著重大作用[41-42]。因此，下一步可對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，推動(dòng)決策質(zhì)量的提升。

4.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”病人決策輔助工具待進(jìn)一步完善

“互聯(lián)網(wǎng)+”病人決策輔助工具的主要形式包括網(wǎng)站、移動(dòng)應(yīng)用程序、虛擬決策實(shí)驗(yàn)室等，醫(yī)護(hù)人員使用“互聯(lián)網(wǎng)+”病人決策輔助工具可促進(jìn)病人自我管理、推動(dòng)疾病篩查、預(yù)防工作和協(xié)助共享決策過(guò)程的醫(yī)患溝通等。同時(shí)，開(kāi)發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”病人決策輔助工具還須在實(shí)現(xiàn)個(gè)體化決策支持、提升醫(yī)患雙方信息素養(yǎng)、改進(jìn)溝通過(guò)程等方面進(jìn)一步完善[43]。

5 小結(jié)

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外共享決策模式下決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行回顧和歸納，結(jié)果表明目前我國(guó)尚處于共享決策模式的初步探索階段，關(guān)于其決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系尚不成熟。國(guó)外共享決策模式下決策質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系相對(duì)完善。今后我國(guó)在開(kāi)展相關(guān)研究時(shí)，應(yīng)借鑒國(guó)外理論成果，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行本土化，使決策質(zhì)量評(píng)價(jià)工具更具普適性、簡(jiǎn)單化、可行性等特點(diǎn)。同時(shí)在臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮決策代理者、醫(yī)護(hù)人員等在共享決策模式中的積極作用，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”病人決策輔助工具等，推動(dòng)共享決策模式在臨床實(shí)踐中規(guī)范化開(kāi)展。