廖伶冰1 唐夢(mèng)霜1 湯朝淳1 蒙金月1 盧 瑩1 盤瑩瑩1 彭紅華1 劉 曉2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299；2.廣西機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530007

在傳染病肆虐的時(shí)期，我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥既要抓住發(fā)展機(jī)遇也要迎接挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消滅了許多惡性傳染疾病，但2019的新冠病毒席卷全球給世界再次敲響了傳染病預(yù)防的警鐘，人們意識(shí)到預(yù)防疾病的發(fā)生和擴(kuò)散仍然是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，在此次抗擊疫情中，不僅西醫(yī)發(fā)揮了療效，民族醫(yī)藥也起到不可替代的作用。除了常用的湯藥方劑、針灸為大眾熟悉的民族醫(yī)藥預(yù)防病患的方式外，還有一種容易被忽略的療法：香囊療法。香囊比湯藥和針灸更容易在普通老百姓中推廣，因?yàn)樗Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)，便于攜帶，且香囊療法是以藥物揮發(fā)在皮膚或者呼吸道被人體吸收，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用的預(yù)防和治療方式。防感香囊在預(yù)防疾病中起到“辟邪氣”和“扶正”的作用，在治療疫病初期病癥時(shí)可解表、清氣、祛濕和開(kāi)竅[1]。民族藥香囊在減少毒副作用和預(yù)防流感方面有著強(qiáng)大自身的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也面臨著西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防方式的激烈競(jìng)爭(zhēng)，防感香囊的作用機(jī)制研究不夠透徹和實(shí)驗(yàn)臨床數(shù)據(jù)少的問(wèn)題。在傳染病肆虐的今天，為了更好地傳承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)少數(shù)民族的醫(yī)藥文化，進(jìn)一步深入探究防感香囊的醫(yī)學(xué)意義以及發(fā)現(xiàn)自身的不足尤為重要，文章通過(guò)對(duì)近年學(xué)者在避穢香囊方面的研究進(jìn)行總結(jié)和歸納，闡述防感香囊的起源、應(yīng)用，重點(diǎn)從壯族、藏族和苗族醫(yī)藥這三個(gè)民族對(duì)防治流感香囊的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為后續(xù)傳染病預(yù)防提供新的研究方向。

1 防感香囊來(lái)源及應(yīng)用

香囊在我國(guó)歷史悠久沿用千年，是我國(guó)一種獨(dú)具特色的傳統(tǒng)文化。據(jù)《禮記·內(nèi)則》記載：“男女未冠笄者”“皆佩容臭”。還有東漢鄭玄注曰：“以纓佩之，為迫尊者，給小使也?！本褪钦f(shuō)還沒(méi)有成年的男性或女性在清晨問(wèn)候父母的時(shí)候，為了表示尊重，都要佩戴香囊。記載所提及的“容臭”，就是最早形態(tài)的香囊了。香囊的應(yīng)用涵蓋定情信物、觀賞品玩、生活除臭、醫(yī)藥等多個(gè)方面[2]。其中香囊在醫(yī)用方面的應(yīng)用價(jià)值最大，也是最值得深入考究的價(jià)值。少數(shù)民族多居住在偏僻地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不發(fā)達(dá)，民族民間醫(yī)藥是其預(yù)防疾病的主要手段。苗族、藏族、壯族都有屬于自己的醫(yī)學(xué)文化，不約而同的是這些民族早在古代就學(xué)會(huì)了利用香囊預(yù)防疾病。使用香囊來(lái)預(yù)防瘟疫屬于外治法中的“衣冠療法”，“避疫氣，令人不染”是《千金要方》表達(dá)香囊功效的描述，書中記載了多種中藥制成的香囊可以預(yù)防不同類型的疾患。雖然少數(shù)民族多居住在偏僻地區(qū)，但對(duì)于香囊防治疾病這一認(rèn)識(shí)，少數(shù)民族同胞們有著充分的肯定。例如黔東南州是有名的瘴疾之地，苗族古人常常將芳香中草藥曬干放入布囊中，利用藥物的揮發(fā)性達(dá)到治療和預(yù)防流行的呼吸道疾病的目的。其中的醫(yī)學(xué)原理是香囊中芳香藥物的氣味有驅(qū)散疫氣的功能，能夠抵擋外來(lái)的病原體并包圍殺滅病原體，將病原體祛除到體外，或者是藥物的芳香激發(fā)黏膜上皮細(xì)胞處于警戒狀態(tài)，讓病原體失去趁虛而入的機(jī)會(huì)[3]。此外香囊散發(fā)的芬芳顆粒隨空氣進(jìn)入人體呼吸道時(shí)，可以刺激黏膜產(chǎn)生免疫蛋白，增強(qiáng)免疫屏障作用，滅活病毒和細(xì)菌等微生物，從而達(dá)到防治疾病的目的[4]。民族藥香囊有治療呼吸道疾病、帶狀皰疹、鼻炎、失眠、緩解焦慮等功效[5]，其中民族藥香囊對(duì)于預(yù)防流感病毒的價(jià)值得到較多的關(guān)注和研究。

2 壯藥防感香囊

2.1 藥物組成 壯藥防病香囊采用廣西地道壯藥結(jié)合一般紡織物縫制而成。王力寧等[6]表示，壯藥防感香囊應(yīng)選取山奈、佩蘭等廣西地道壯藥，將藥材研制成粉末，粉末過(guò)60目篩后置于無(wú)紡紙內(nèi)袋制成壯藥內(nèi)囊，每份壯藥內(nèi)囊含8g細(xì)末；香囊外袋采用紡織布料縫制，將壯藥內(nèi)囊放于香囊外袋中即可攜帶在身上。用法：白天佩戴于上半身，靠近呼吸道的位置，晚上睡覺(jué)放在枕邊，每周需更換壯藥內(nèi)囊1次。每周于晚上用肚兜固定換下的壯藥內(nèi)囊敷臍。王力寧等[7]的研究表明，與中醫(yī)香囊療法的以黃芪、蒼術(shù)、藿香、砂仁、辛夷花、白芷等作為主藥不同的是，壯藥防病香囊以道地壯藥山奈、大茴香、小茴香、靈香草、肉桂、艾葉作為主藥，以佩蘭、薄荷、檀香、藿香、川芎等芳香類壯藥作為輔助。

2.2 作用機(jī)制 王力寧等[6]依據(jù)中醫(yī)理論體系與經(jīng)驗(yàn)研究所得壯藥避穢香囊，并結(jié)合了當(dāng)?shù)氐牡乩韮?yōu)勢(shì)，選取芳香類的地道壯藥制成，香囊功效有扶正辟邪、扶助正氣，可起到預(yù)防疾病、治療未病的作用。

有研究[8]指出香佩療法是將含有治療功效和芳香氣味的壯藥研制成細(xì)末，放置于香囊袋中，佩戴身上，芳香氣味揮發(fā)出來(lái)，達(dá)到防治疾病的目的。芳香類壯藥有著“通經(jīng)走絡(luò)，開(kāi)竅透骨”的功效，壯藥揮發(fā)出的芳香氣味，從口鼻的通道而入，通過(guò)皮膚和俞穴運(yùn)行到全身，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到防病治病的效果。研究顯示芳香藥物具有改善機(jī)體免疫、抗病毒、殺菌等作用。王力寧等[7]認(rèn)為，壯藥對(duì)預(yù)防疾病都有特別的功效，主要產(chǎn)于廣西的山奈有行氣溫中和芳香辟穢的功效；主要產(chǎn)地為廣東、廣西的靈香草是組成香囊的主要藥物，可入肺經(jīng)；大茴香可以溫胃消食；小茴香可以祛寒止痛，理氣和胃；艾葉味苦，性微溫，溫通；肉桂味辛，性甘且大熱，歸脾、腎、心和肝經(jīng)，有補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈和散寒止痛的功效；藿香，味甘且辛，性微溫，有化濕解暑之功效；佩蘭味辛，性平，芳香，有協(xié)助藿香化濕解暑的功效；薄荷味辛，性溫，有清目、散熱的功效；蒼術(shù)味甘且辛，性溫，入脾和胃經(jīng)，主平胃健脾、寬中散結(jié)；檀香味辛，性溫，入肺、脾經(jīng)，有疏利中焦之氣和散中焦之寒的功效；川芎味辛，性溫，有祛風(fēng)散寒的功效。芳香藥、溫胃健脾藥還有清解類藥結(jié)合，讓香囊具有獨(dú)特的壯藥功效[7]。王力寧等[9]研究表明吸入壯藥香囊的芳香氣味后會(huì)在呼吸道形成芳香微環(huán)境，刺激呼吸道內(nèi)的黏膜產(chǎn)生抗體，呼吸道分泌IgG更加積極，同時(shí)增加sIgA的含量，形成一道免疫屏障，筑起預(yù)防呼吸道反復(fù)感染的第一道防線而達(dá)到防病的目的。

2.3 臨床應(yīng)用 研究表明，壯藥防病香囊采用佩戴的方法，比口服藥物的治療途徑副作用更小，李潔[8]觀察到對(duì)兒童肺炎易感人群使用壯藥避穢香囊后的治療效果良好，此法不僅易被患兒接受還可用于預(yù)防小兒呼吸道反復(fù)感染，這體現(xiàn)了壯藥避穢香囊對(duì)于肺炎預(yù)防和治療有著極強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿?。王力寧等[7]對(duì)壯藥防病香囊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其可對(duì)兒童產(chǎn)生積極的影響，如減少抗生素等藥物濫用和口服或靜脈注射藥物的副作用。

3 藏藥防感香囊

3.1 起源及發(fā)展過(guò)程 在藏族的千年歷史長(zhǎng)河中，藏族的醫(yī)者從來(lái)就沒(méi)有放棄過(guò)和疫病的斗爭(zhēng)，對(duì)于疫病的認(rèn)識(shí)，藏醫(yī)有著其獨(dú)特的見(jiàn)解。藏語(yǔ)中“仁欠”，大意為瘟感冒、流感，即傳染性感冒或流行性感冒，藏醫(yī)認(rèn)為“食、行”和“時(shí)、敦”為疫病的形成病因，同時(shí)要想維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)，就要讓體內(nèi)的“三因、五行”和外界的“五行”達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[10]。如果違背自然規(guī)律，不注意飲食，導(dǎo)致人體正氣下降，沾染疫癘之氣后，其趁虛而入，則可能導(dǎo)致疫病的傳播?！端牟酷t(yī)典》也提出：要預(yù)防疫病之氣，首先要嚴(yán)防邪氣從外界通過(guò)鼻、口、皮膚等途徑侵犯機(jī)體，身上常佩戴預(yù)防性用藥，平素注意飲食起居。

從古至今在藏族同胞的生活中，如若某地發(fā)生疫病，人們?cè)诜贌貥?shù)切斷疫病傳染源的同時(shí)，還會(huì)佩戴藏藥制成的香囊抵御病邪[11]。1959年藏區(qū)尼木縣出現(xiàn)大范圍的疫情，藏醫(yī)醫(yī)療隊(duì)從《四部醫(yī)典》等古籍文獻(xiàn)中篩選出預(yù)防疫病的經(jīng)典名方制成了“九味黑藥防瘟香囊”以抗擊疫情[12]。從藏族同胞對(duì)于疫病的防治中能看出，民眾對(duì)于傳統(tǒng)藏藥香囊預(yù)防疫病作用的認(rèn)可。

3.2 配伍規(guī)律 香囊的主要成分為艾草、蒼術(shù)、山奈、藿香、白芷，主要功能為芳香化濁、解毒避穢、防疫驅(qū)邪[13]?！睹卦E寶源》中記載，香囊的用藥為水菖蒲、烏頭、京墨、大狼毒等藏藥，有資料顯示[14]香囊由麝香、硫磺、藏菖蒲、金訶子等多味藏藥制作而成，雖然在歷史的發(fā)展中出現(xiàn)過(guò)不同組成和配比，但依舊充分發(fā)揮它在治療疫病方面的顯著療效。

3.3 作用機(jī)制 藏醫(yī)認(rèn)為香囊可以凈化空氣，同時(shí)激發(fā)“隆”的驅(qū)邪衛(wèi)外功效，達(dá)到表里兼顧，驅(qū)邪祛瘟、解毒避穢，從源頭上阻止疫病侵襲人體，在疫病的爆發(fā)期，必須采取嚴(yán)格的防范措施，醫(yī)者和密切接觸患者的人員佩戴香囊，身體強(qiáng)如金剛，不被疫病所侵犯[12]。香囊在防疫過(guò)程中具有辟邪氣與扶正氣的作用，疫病“由口鼻而入”且“先犯肺、胃”[1]。肺開(kāi)竅于鼻，邪氣通過(guò)呼吸之通道進(jìn)入人體，隨后通過(guò)氣機(jī)升降到達(dá)中焦，進(jìn)而進(jìn)一步影響胃的受納腐熟水谷。現(xiàn)代研究[15]發(fā)現(xiàn),香囊中的中藥材揮發(fā)出的芳香物質(zhì)，可以在周圍環(huán)境中抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。同時(shí)有研究[16]表明,有機(jī)揮發(fā)物通過(guò)作用于呼吸道黏膜，刺激局部黏膜產(chǎn)生免疫球蛋白sIgA，產(chǎn)生的sIgA進(jìn)入血循環(huán)，歸巢遷移至全身淋巴結(jié)或炎癥組織周圍，由此可阻止細(xì)菌或病毒在鼻黏膜處的粘附、增殖、擴(kuò)散，從而阻止細(xì)菌或病毒的傳播與擴(kuò)散，在疫病的防治過(guò)程中起到了積極的作用。

4 苗藥防感香囊

4.1 藥物組成 苗族防感香囊現(xiàn)主要用于貴州黔東南地區(qū)瘟疫的防范[17]。苗族用于制作防感香囊的主要藥物有葛嘎勒、佳葛妓米、榜葛蕪等，該類藥物有良好的揮發(fā)性，并以此來(lái)達(dá)到預(yù)防流感的目的[18]。此外，還有檔窩凱、嘎土昂超、山、正維污、豆收、嘎歐務(wù)等苗族香藥本草具有防感風(fēng)寒感冒的功效[19-20]。

4.2 作用機(jī)制 據(jù)古籍記載，香囊預(yù)防流感的作用方法屬外治法，“外治者氣血流通即是補(bǔ)”，表明了香藥有疏通筋絡(luò)、調(diào)整機(jī)體等功效，能“率領(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯”[1]。

在現(xiàn)代研究中，孟慶志等[21]通過(guò)設(shè)計(jì)空白對(duì)照組和苗藥香囊吸入組等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法和蛋白質(zhì)印跡法分別測(cè)定sIgA、IgG1在肺泡灌洗液中的含量與IgA、IgG1蛋白在肺組織中的表達(dá)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，苗藥避穢香囊能夠提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物呼吸道中免疫蛋白的含量。而sIgA是由IgA發(fā)育而來(lái)，sIgA有很強(qiáng)的抗病毒能力，在呼吸道黏膜上，高含量的sIgA可使病毒不易存活，與相應(yīng)的病原體結(jié)合后，可阻斷病原微生物吸附黏膜細(xì)胞引發(fā)的感染，這不僅能保護(hù)機(jī)體，還能預(yù)防機(jī)體黏膜系統(tǒng)的感染[22]。而IgG1是參與抵抗病毒微生物的抗體之一，它對(duì)于穿過(guò)黏膜屏障的體外抗原也可進(jìn)行免疫清除[23]。因此苗藥香囊可通過(guò)增加呼吸道黏膜中的sIgA、IgA和IgG1等抗體的含量來(lái)提高機(jī)體免疫能力。

張權(quán)等[24]通過(guò)讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)刻吸入苗藥防感香囊四周后發(fā)現(xiàn)，小鼠外周血NKp46的表達(dá)增強(qiáng)，而NK細(xì)胞是固有免疫細(xì)胞之一，能夠在兩天內(nèi)對(duì)被病毒感染的細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用[25],NKp46受體對(duì)于NK細(xì)胞的細(xì)胞毒功能更是起到主要作用，故體內(nèi)NKp46在一定范圍內(nèi)活性越強(qiáng)，機(jī)體抗病毒的能力就越強(qiáng)，因此苗藥防感香囊可增強(qiáng)人體的固有免疫功能。

在賈國(guó)泉等[26]進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明，通過(guò)讓小鼠預(yù)防性用藥一個(gè)月后，進(jìn)行冷刺激，檢查發(fā)現(xiàn)苗藥香囊能夠通過(guò)鼻腔進(jìn)入肺組織后增強(qiáng)一類參與非特異性免疫的蛋白分子表達(dá)，從而增加炎癥因子的含量，當(dāng)病原體侵入人體后，通過(guò)一系列免疫反應(yīng)，活化TLRs，傳遞信號(hào)給NF-κB，促進(jìn)抗炎因此風(fēng)暴形成，從而激發(fā)免疫反應(yīng)[27],因此苗藥防感香囊可通過(guò)增強(qiáng)NF-κB(P65)的表達(dá)來(lái)提高呼吸道免疫力。

此外，在朱名潔等[28]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)研究寒冷刺激的條件會(huì)使小鼠肺組織中的TLR7、IFNα、IFNβ等免疫蛋白的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)受到抑制，而在機(jī)體前期抵抗病毒感染中發(fā)揮了重要作用的IFNα、IFNβ是I型干擾素中表達(dá)含量最多的[29]，同時(shí)TLR7能夠識(shí)別病毒，誘導(dǎo)干擾素如IFNα、IFNβ產(chǎn)生，最后通過(guò)一系列免疫反應(yīng)來(lái)清除病毒[30],而苗藥防感香囊可以對(duì)這些基因和(或)蛋白的表達(dá)水平進(jìn)行很好的正向調(diào)節(jié)，因此在寒冷狀態(tài)下，苗藥香囊可改善小鼠肺組織中以上免疫蛋白表達(dá)的抑制狀態(tài)來(lái)對(duì)呼吸道病毒感染進(jìn)行預(yù)防，從而增強(qiáng)體內(nèi)非特異性免疫功能[28]。

4.3 臨床應(yīng)用 現(xiàn)苗藥防感香囊主要應(yīng)用于貴州地區(qū)，在預(yù)防流感方面取得了良效，金鳴昌[31]等人的實(shí)驗(yàn)觀察也證實(shí)了此法對(duì)于預(yù)防甲型H1N1流感能夠取得很好的效果。

5 小結(jié)

民族醫(yī)藥是中華民族文化的瑰寶，在當(dāng)今流感頻發(fā)的時(shí)代背景下，民族醫(yī)藥香囊積極介入進(jìn)行流感防治，在民族凝聚力的召喚下發(fā)揮各自獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，為全民抗疫做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但當(dāng)前還面臨著一些問(wèn)題亟待解決，如在我國(guó)的部分地區(qū)空氣濕度高，不利于香囊的持久保存；少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)程相對(duì)滯后，更需要今后政府相關(guān)部門在經(jīng)濟(jì)、政策措施等方面的支持，以及加強(qiáng)相關(guān)人才的培養(yǎng)，拓展民族醫(yī)藥香囊的傳播途徑，從而促進(jìn)民族醫(yī)藥防流感香囊的進(jìn)一步研究，也讓民族醫(yī)藥文化得到更好的傳承創(chuàng)新。