楊明，姚洪生，程時棟，朱玉坤

武漢大學中南醫(yī)院設備處 （湖北武漢 430071）

2021 年，河南省強降雨天氣持續(xù)不斷，鄭州市更是遭遇了“百年一遇”的特大暴雨災害。洪澇災害不僅會嚴重危害當?shù)厝嗣袢罕姷纳踩?，還會給當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)帶來巨大損失，如受洪澇災害影響，許多大型醫(yī)療設備可能發(fā)生損壞?；诖?，本文即以河南省特大暴雨災害為例，分析大型醫(yī)療設備在洪澇災害下的潛在風險及處理對策，以提高醫(yī)院應對洪澇災害的應急處理能力，最大限度地減少或消除自然災害造成的設備損失，確保廣大人民群眾的生命財產(chǎn)安全。

1 大型醫(yī)療設備的樓層布局

目前，我國多數(shù)醫(yī)院通常選擇將高端大型醫(yī)療設備安裝在一層或地下一層等低樓層，這種針對大型醫(yī)療設備的樓層布局有充足的依據(jù)，主要體現(xiàn)在承重、輻射和便利3方面[1]。

1.1 承重

承重由掃描間承重和運輸通道承重構成。由于CT、MR 等大型醫(yī)療設備通常重達數(shù)噸，如某1.0T MR 設備的重量約為6.8噸，某3.0T MR 設備的重量達7.5噸，西門子Magnetom 設備的重量達近16噸，加之設備重量越大對樓體承重的要求越高，因此，將大型醫(yī)療設備安裝在一層或地下一層更易達到承重要求，且無須起重機吊裝入場。

1.2 輻射

醫(yī)學影像科與其他科室的區(qū)別不僅在于設備種類，更在于對設備發(fā)出的射線須達到國家或行業(yè)相關標準中的防護要求，這關系到醫(yī)護人員、患者及周圍外環(huán)境人員的健康安全。因此，在設計過程中對機房的射線屏蔽要求較高，而將大型放射類醫(yī)療設備安裝在一層或地下一層，可降低至少1個面的輻射風險，也更易于滿足輻射環(huán)境影響評價的要求。

1.3 便利

急診科通常被設置于醫(yī)院一層，因此，若將用于急診的大型醫(yī)療設備安裝于一層，將提高危重、急診患者平層轉移診療鏈的運行通暢性，常規(guī)平診患者的檢查亦更加便捷。

2 洪澇災害下大型醫(yī)療設備的潛在風險

醫(yī)院通過綜合考慮大型醫(yī)療設備運行可靠性、維保便捷性、施工環(huán)保經(jīng)濟性、承重可行性等方面而常將大型醫(yī)療設備安裝在一層或地下一層的設備布局雖有一定的依據(jù)，但同時也增加了大型醫(yī)療設備在洪澇災害下的潛在風險，主要體現(xiàn)在以下3方面。

2.1 故障風險

由于大型醫(yī)療設備體積大、重量重，面對洪澇災害時往往無法及時地將其完整轉移，導致設備被洪水浸泡，而被洪水浸泡的時間越長，設備的故障風險與修復難度越大[2]，如對于帶CPU 主板的機芯、電機馬達和定子線圈、電源變壓器和濾波器等封閉性能不佳的設備部件，浸水后任一部件損壞都將導致整機故障，使得災后設備的修復難度和維修成本增大[3]。

2.2 使用風險

大型醫(yī)療設備被洪水浸泡后，其電氣絕緣性能會降低，導致設備的電氣性能、運行性能及整體狀態(tài)難以得到全面完整的評估，在設備再次啟用時可能造成人身安全傷害并給設備帶來二次損壞[4]。當設備運行部件因浸水而遭受不同程度的損壞或混入雜質時，如清洗不到位可能造成電路短路而引起設備損壞或者發(fā)生其他未知的使用風險。對于封裝電機、繼電器、各類傳感器等不易排水的電子元器件，其干燥程度直接關系到設備通電后工作運行的可靠性[5]，因此，一旦上述元器件浸水，則需要開展至少半年的性能跟蹤監(jiān)測過程后才能將設備全面投入臨床使用。

2.3 感染風險

洪水中的各種淤泥、油脂和雜質等易殘留在大型醫(yī)療設備的機殼、電路板內(nèi)，在對設備進行全面清潔、消毒的過程中難免會產(chǎn)生遺漏，而一旦對設備上直接與患者接觸的部位清潔、消毒不到位，則易導致交叉感染，而CT 與MR 檢查室等作為醫(yī)院人員流動性大的場所，更易發(fā)生感染[6]。

3 洪澇災害下大型醫(yī)療設備的風險預防與應急處理對策

3.1 預防措施

在洪澇災害到來前，盡可能封閉雨水進入大型醫(yī)療設備間的各個通道，檢查設備電纜溝槽入口的密閉性與干燥性，并確保排水設備功能正常；一旦收到汛期預警，應及時聯(lián)系設備工程師，在專業(yè)技術指導下有計劃地提前關閉設備，需要注意的是，除須關斷設備自身的電源外，還須關斷為設備提供供電的配電柜、配電盤的電源總開關[7]。

另外，對于不同種類的醫(yī)療設備，采取的差異性預防措施如下：對于可拆卸、易轉移的精密貴重大型醫(yī)療設備及其部件，如CT 設備附帶的心電監(jiān)護儀、高壓注射器和計算機工作站，DR 設備的移動探測裝置，MR 設備的磁體線圈等，應提前將其拆卸并轉移至干燥安全處存放，具體的拆卸方法與流程可提前與原廠技術人員進行溝通、獲取指導，并加以演練；對于無法移動或拆卸的大型醫(yī)療設備及其部件，須采取相應措施最大限度地降低影響，減少損失，如采用墊高主機柜、套入防水袋、用防水布和防水膠帶予以密閉密封等處理，以避免對設備造成直接侵害；此外，還可將設備部件置于可能的高點，如將X 線設備的探測器升至最高點、將CT 設備的探測器旋至與機架保持垂直或將CT 設備的掃描床升至最高點[8]。

3.2 應急處理對策

若設備間已經(jīng)發(fā)生浸水，則人員不可進入設備間，且不可觸碰任何金屬表面，防止發(fā)生意外觸電，此時應按照以下步驟進行處理：若發(fā)現(xiàn)設備浸水后跳閘或仍然供電，則不可重新上電恢復設備，應立即聯(lián)系院方專業(yè)人員，找到前級供電（醫(yī)院配電室），在確定安全的條件下關閉設備前級供電；待前級斷電后，由專業(yè)人員使用萬用表等測試工具再次確認配電室對應設備配電柜的下級供電已經(jīng)切斷；在確認設備間輸入電源和所有相關供電均已切斷的情況下，等待15～20 min 后，專業(yè)人員穿戴好規(guī)定防護裝備方可進入設備間[9]；需要注意的是，在條件允許的情況下，應遵循逐級斷電的原則，以避免前級通電后對設備造成二次損壞。

另外，在設備浸水后恢復時，不能立即通電，因為尚未進行干燥處理的設備極易出現(xiàn)因電路短路而燒毀元器件的情況，嚴重時可能導致人員觸電風險，為保證設備與人身安全，必須經(jīng)工程師現(xiàn)場評估后方可通電。設備恢復的具體方法如下：（1）在保持設備斷電的條件下進行初步處理，標記設備浸水水位線，便于工程師到達現(xiàn)場后第一時間評估設備狀態(tài)，并進行針對性檢查處理；（2）清潔設備外部可見雜質，打開機柜門和線纜溝槽后使用大功率除濕排風設備使室內(nèi)通風干燥；（3）根據(jù)國家關于洪澇災害后防疫消毒規(guī)程，對環(huán)境和設備進行消毒處理，準備專用耗材，如無水乙醇、清潔劑和干燥劑等[10]。

4 醫(yī)院應對自然災害的規(guī)章制度

鑒于河南省發(fā)生的洪澇災害，醫(yī)院的相關職能部門應聯(lián)動負責組織制定了相應的應急預案，并定期組織相關防汛演練，做好準備工作。設立專人負責天氣預報信息的收集、跟蹤和傳遞工作；由領導小組督促各部門落實汛期值班人員，并做好記錄，同時加強對大型醫(yī)療設備的防水保護干預；待接到醫(yī)院發(fā)布的有關緊急警報通知后，相關職能部門應快速響應，以應急預案的內(nèi)容為指導，明確分工。具體執(zhí)行情況如下：（1）迅速成立防汛應急處置工作組，組織應急預案的實施和檢查，并立即召開會議，調(diào)配相關人員做好抗災準備工作，督促做好各項應急干預；（2）各組組長應加強巡邏檢查，確保搶險器材和物資配備齊全，并組織各部門制定水災事故預處理應急措施；（3）應急小組應按防汛區(qū)域做好應急準備工作，使設備存放現(xiàn)場的排水系統(tǒng)暢通，并停電加固臨時用電線路，保證通信暢通，此外，將危險品存放在安全位置并明確記錄，防止出現(xiàn)攪亂、混雜、流失情況或造成事故，必要時制定相應應急措施?？傊跒暮Πl(fā)生時，醫(yī)院應根據(jù)政府部門、氣象臺等公布的預報等級，做好防范準備工作，最大限度地降低損失[11]。

5 小結

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，更多技術先進、精密昂貴的大型醫(yī)療設備在醫(yī)院中得到廣泛使用，這對自然災害下醫(yī)院對設備風險的應急處理能力提出了更高的要求。醫(yī)院應系統(tǒng)地制定應對自然災害的規(guī)章制度，以預防為核心，災前對設備進行全面檢查并采取差異性預防措施，災后對設備的恢復嚴格執(zhí)行干燥與消毒程序，最大限度地降低對設備的損害；各部門應緊密聯(lián)合，盡快恢復醫(yī)院的正常診療秩序、保障患者診療安全。