張華鳳

一、“沖動(dòng)”的小馬

小馬（化名），三年級(jí)男生，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。父親工作繁忙，母親對(duì)小馬的學(xué)習(xí)有要求，但缺乏有效的指導(dǎo)。課堂上，小馬常會(huì)突然大笑、大聲插話、做小動(dòng)作。他常對(duì)同學(xué)的無意舉動(dòng)過分反應(yīng)，大發(fā)脾氣。兒童節(jié)前，班主任要求學(xué)生自行組隊(duì)準(zhǔn)備節(jié)目。小馬沒有被任何人邀請(qǐng)，他非常失落，郁郁寡歡，說同學(xué)們都排斥他。班主任安慰無果，建議他到學(xué)校心理咨詢室尋求幫助。

二、為什么沒有朋友

小馬經(jīng)三甲醫(yī)院診斷，被確診患有“注意缺陷與多動(dòng)障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），表現(xiàn)為情緒管理能力與控制能力較弱，情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。母親對(duì)小馬的有效陪伴比較少，對(duì)小馬的習(xí)慣培養(yǎng)疏于指導(dǎo)，導(dǎo)致小馬的性格及行為較為自由任性，缺少約束。同學(xué)對(duì)小馬患有ADHD 這一情況不了解，對(duì)小馬的沖動(dòng)情緒表現(xiàn)不能給予充分的理解，這也是影響同伴關(guān)系的原因之一。這些情況使小馬在人際交往中受挫，形成“同學(xué)們都排斥我”的不合理信念。

我為小馬制定的咨詢目標(biāo)為：運(yùn)用認(rèn)知行為療法探索小馬的思維模式，識(shí)別不合理信念與情緒之間的關(guān)系，調(diào)整小馬關(guān)于同伴的不合理信念，減少?zèng)_動(dòng)情緒表現(xiàn)，學(xué)會(huì)主動(dòng)交往。

三、想有朋友怎么做

1.第1次咨詢：建立關(guān)系，疏導(dǎo)情緒

第1 次來訪時(shí)，小馬充滿了悲傷、憤怒的情緒。我先運(yùn)用放松訓(xùn)練幫助小馬進(jìn)行放松。在小馬情緒穩(wěn)定后，我向他說明了心理咨詢的保密原則，與他澄清想要得到的幫助。小馬表示希望能夠加入同桌的小組，一起準(zhǔn)備兒童節(jié)節(jié)目。我鼓勵(lì)他主動(dòng)向同桌表達(dá)想法，并在征求小馬的同意后請(qǐng)班主任陪同小馬與同學(xué)們進(jìn)行溝通，商量節(jié)目的主題、形式、分工、準(zhǔn)備及排練等細(xì)節(jié)。

2.第2次咨詢：分離問題，調(diào)整認(rèn)知

小馬在第1次咨詢中表達(dá)了“同學(xué)們都排斥我”的不合理信念。為了幫助小馬改變不合理信念，我需要尋找調(diào)整認(rèn)知的契機(jī)。談話中，我將注意力放在了最近一周發(fā)生的一件事情上：一名同學(xué)擦掉了黑板上的作業(yè)，導(dǎo)致小馬沒法記錄作業(yè)，于是小馬與對(duì)方發(fā)生爭執(zhí)。經(jīng)過分析，小馬認(rèn)識(shí)到并不是“擦掉作業(yè)”這件事導(dǎo)致了他糟糕的感受，而是他對(duì)這一事件的解釋導(dǎo)致了這種感受。小馬開始意識(shí)到，對(duì)事件的解釋比事件本身影響更大。

我繼續(xù)詢問：“你的負(fù)性想法導(dǎo)致你產(chǎn)生了哪種情緒？”小馬說，這些想法使他感到傷心和生氣，他意識(shí)到這些負(fù)性想法與他的情緒之間的聯(lián)系。接著，我?guī)椭●R建立合理信念來應(yīng)對(duì)以后的同伴交往。小馬想出了這樣一種合理信念——我不可能在沒有詢問之前就知道別人是怎么想的。

這次會(huì)談之后，我要求小馬在接下來的一周內(nèi)監(jiān)控自己的負(fù)性想法和情緒，并做好記錄。這樣做的目的是幫助小馬在負(fù)性想法產(chǎn)生時(shí)及時(shí)調(diào)整，發(fā)現(xiàn)這些想法對(duì)自己不利。

3.第3次咨詢：控制訓(xùn)練，轉(zhuǎn)化情緒

第3 次咨詢時(shí)，我與小馬共同探討了他上一周的情緒記錄情況。從小馬的記錄中，我發(fā)現(xiàn)小馬能把學(xué)到的合理信念應(yīng)用于平時(shí)的生活中。但是有一個(gè)事件的記錄暴露了小馬在情緒管理與控制上需要進(jìn)行訓(xùn)練：某天午餐時(shí)，小馬的桌子被撞到了，盛的湯被打翻，于是小馬忍不住大罵。ADHD 學(xué)生在突發(fā)狀況下的情緒反應(yīng)與普通學(xué)生會(huì)有很大的區(qū)別。因此，我和小馬詳細(xì)地討論各種讓他感到生氣的事情，并且讓他區(qū)分什么是令他生氣的事、什么是他的反應(yīng)，讓小馬認(rèn)識(shí)到自己在沖動(dòng)時(shí)身體常出現(xiàn)的信號(hào)是什么，這樣能夠幫助小馬在沖動(dòng)情緒產(chǎn)生前將它控制住。我還與小馬討論了行為失控后的不良后果、消極情緒會(huì)帶來哪些壞處、積極情緒會(huì)帶來哪些好處，指導(dǎo)小馬學(xué)習(xí)控制消極情緒的方法。我要求小馬在接下來的一周內(nèi)嘗試運(yùn)用這些方法并進(jìn)行情緒記錄，掌握和了解自己的情緒模式，從而更好地調(diào)節(jié)沖動(dòng)情緒。

4.第4次咨詢：暴露練習(xí)，交往實(shí)踐

第4 次咨詢時(shí)，我指導(dǎo)小馬進(jìn)行暴露練習(xí)，測試小馬在具體情境中的情緒轉(zhuǎn)化能力。我為小馬創(chuàng)設(shè)了2 種人際情境：游戲中同學(xué)不同意他做排頭；寫字時(shí)被撞到。在第一個(gè)情境中，小馬能比較理性地先詢問對(duì)方的想法，然后提出自己的建議，最后達(dá)成一致。在第二個(gè)情境中，小馬皺了皺眉、深呼吸后，擦掉了本子上的痕跡繼續(xù)完成作業(yè)。練習(xí)中，小馬的理性反應(yīng)和情緒轉(zhuǎn)化能力有了正向的改變，我鼓勵(lì)小馬抓住生活中的每一個(gè)機(jī)會(huì)持續(xù)改進(jìn)。

我鼓勵(lì)小馬通過積極行動(dòng)改善人際關(guān)系。經(jīng)過討論，小馬想運(yùn)用的交友辦法是“主動(dòng)打招呼，微笑待人，給人留下好印象”；處理同學(xué)矛盾的辦法是“學(xué)會(huì)妥協(xié)，退讓一步，維護(hù)友誼”；伙伴交往的原則是“犯了錯(cuò)誤要及時(shí)道歉”。我要求小馬在接下來的一周內(nèi)通過積極行動(dòng)進(jìn)行“破冰”并做好記錄。

5.第5次咨詢：感恩練習(xí)，建立信心

第5 次咨詢時(shí)，小馬反饋，他和后座的同學(xué)建立了比較親密與和諧的關(guān)系，感覺最近的心情比較愉悅。為了發(fā)展小馬的積極行動(dòng)與積極情緒，我要求小馬在接下來的兩周里，每晚睡覺之前用5 分鐘回想當(dāng)天發(fā)生的事，寫下值得感恩的5件事并做好記錄。

四、咨詢反思

ADHD 學(xué)生在學(xué)校里常常被同學(xué)回避或忽視、讓教師頭疼與煩惱。當(dāng)ADHD 學(xué)生的各種情緒與行為被教師真切地感受、真正地理解、完全地重視、無條件地接納時(shí)，學(xué)生的心靈大門才會(huì)完全敞開。為了幫助ADHD 學(xué)生在注意力、行為、情緒、學(xué)習(xí)、交往等多方面得到改善，心理咨詢師需要對(duì)其進(jìn)行全方位的干預(yù)：營造和諧的人際氛圍，獲得任課教師的廣泛支持，架起家、校、醫(yī)的溝通橋梁，這樣才能幫助ADHD 學(xué)生更好地成長與發(fā)展。