于司杰 張小元

現(xiàn)如今慢性潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)的病因及發(fā)病機(jī)制還不是很明確，臨床上主要癥狀表現(xiàn)是以患者反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉或腹痛、黏液膿血便、里急后重，或伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，如食欲減退、消瘦、乏力等癥候群，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展UC的發(fā)病也呈不斷上升的趨勢(shì)，以往的研究證明，大部分人的病因及發(fā)病與自身免疫、家族遺傳、腸道感染和腸道菌群等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)藥在UC的治療中方法多種多樣，經(jīng)驗(yàn)十分豐富，尤其是中藥保留灌腸法，通過(guò)傳統(tǒng)的中醫(yī)口服藥物臨證加減治療疾病的思維，也可以采取外用治療UC，根據(jù)患者的癥狀體征，四診合參，藥物酌情加減治療，療效顯著，且不良作用小，發(fā)展前景廣闊。

1 病因病機(jī)

在一些古籍的記載中，依據(jù)UC的臨床癥狀，當(dāng)屬“泄瀉”“腸癖”“臟毒”“痢疾”“滯下”等范疇，如《千金翼方·脾臟方》中對(duì)痢疾癥狀的敘述：“大凡痢有四種，謂冷熱疳蠱，冷則白。熱則赤。疳則赤白相雜無(wú)復(fù)節(jié)度，多睡眼澀，蠱則純痢瘀血”[2]。《諸病源候論·痢病諸候》從病因角度提出：“痢由脾弱腸虛……腸虛不復(fù)，故赤白連滯……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”[3]，中醫(yī)認(rèn)為UC多為虛實(shí)夾雜之證，故此病發(fā)病的主要基礎(chǔ)是脾胃虛弱為本，以濕熱互結(jié)，瘀血阻滯，痰濕停滯為標(biāo)，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，更復(fù)外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)(潔)等因素而發(fā)病，邪正相持，遷延難愈。中醫(yī)對(duì)UC的辨證分型主要包括內(nèi)蘊(yùn)濕熱型，血瘀氣滯型，脾虛肝郁型，胃脾虛弱型，腎脾陽(yáng)虛型，虧虛陰血型6種，而臨床多以大腸濕熱證的實(shí)證為常見證候，若瀉下頻繁，長(zhǎng)年累月的頻頻瀉下，則病性就由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證如脾胃氣虛證或虛實(shí)夾雜的脾虛夾濕熱證[4]。

2 單一的中藥保留灌腸法

單純的中藥保留灌腸可以依據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，進(jìn)行辨病與辨證相結(jié)合，可選擇臨床較常用的經(jīng)驗(yàn)方加減，更能體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療特色，例如白頭翁湯加減，戴高中等[5]研究表明本方治療大腸濕熱型急性期UC的療效最好。陳文競(jìng)等[6]選擇120例UC患者作為臨床觀察對(duì)象，對(duì)照組60例UC患者采用單純柳氮磺吡啶腸溶片治療，觀察組60例采用在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用白頭翁湯中藥煎劑灌腸治療，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)觀察組顯效率為53.33%(32/60)，總有效率為 95.00%(57/60)，2組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。朱東東[7]將60例UC患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，治療組采用中藥薏苡仁15 g，秦皮10 g，大血藤15 g，黃連10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g，赤芍12 g，白及15 g。水煎100 ml隨癥加減直腸滴入灌腸治療，對(duì)照組柳氮磺吡啶片(SASP)1.0 g，碾成極細(xì)粉加入100 ml生理鹽水后給予直腸滴入灌腸，研究結(jié)果表明：總有效率治療組95%、對(duì)照組71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知中藥保留灌腸治療UC療效顯著，與西醫(yī)的治療方法相比較不良作用小，藥物直達(dá)病所，有效改善患者癥狀，具有推廣意義。

3 中藥保留灌腸聯(lián)合內(nèi)服藥物

中藥灌腸法可以聯(lián)合西藥或者中藥內(nèi)服治療UC，如若選擇中藥口服需根據(jù)患者的病情分期，依據(jù)望聞問(wèn)切來(lái)辨證施治，目前中藥內(nèi)服的治療被較多采用，王朝陽(yáng)等[8]將60例UC患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用芍藥湯加減內(nèi)服配合中藥保留灌腸，對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片1 g，每日3次口服配合中藥保留灌腸，灌腸方藥物組成及用法與治療組一致，觀察研究后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93%，對(duì)照組為83%(P<0.05)，2組的治療前后癥狀積分比較治療組(2.93±2.96)明顯小于對(duì)照組(5.06±4.19)，且(P<0.05)。李連會(huì)等[9]對(duì)90例UC患者遵循隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性原則分為各有45例的觀察組及對(duì)照組，觀察顯示口服美沙拉嗪緩釋顆粒的對(duì)照組臨床綜合療效總有效率為77.78%，內(nèi)服益元固腸湯的觀察組為91.11%，2組均采用愈瘍灌腸液睡前保留灌腸，結(jié)果(P=0.035<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳德宇[10]通過(guò)對(duì)80例UC的臨床觀察結(jié)果顯示，中藥保留灌腸聯(lián)合內(nèi)服半夏瀉心湯的觀察組的總有效率37%高于采取西藥治療的對(duì)照組25%(P<0.05)，由上述這些臨床研究可知，內(nèi)服中藥聯(lián)合中藥保留灌腸治療UC不僅可提升治愈率，還可以提高臨床療效，具有可行性。

4 中藥保留灌腸聯(lián)合其他外治法

臨床上較常用的外治法當(dāng)屬中醫(yī)外治法，例如針灸療法、穴位注射法、穴位貼敷，治療方法多變、簡(jiǎn)單安全又經(jīng)濟(jì)，且臨床療效顯著。李周等[11]將120例確診的UC患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組選用SASP治療，柳氮磺胺吡啶口服加溶液灌腸1個(gè)月，治療組選用科室協(xié)定中藥灌腸法同時(shí)進(jìn)行辨證并給予穴位注射療法，針灸治療。通過(guò)對(duì)比研究西藥治療和中藥保留灌腸聯(lián)合其他中醫(yī)外治法的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸聯(lián)合外治法的總有效率明顯高于SASP(P<0.01)。齊洪軍[12]通過(guò)觀察隨機(jī)分成的以中醫(yī)治療為主的治療組和以西醫(yī)治療為主的對(duì)照組治療UC的臨床療效，得出采用健脾、滲濕、止瀉類的中藥湯劑口服聯(lián)合中藥保留灌腸，加臍餅神闕穴貼敷外治以及中藥納肛的治療組的注射液、慶大霉素注射液及利多卡因注射液保留灌腸治療的對(duì)照組75%，2組比較均具有顯著性差異(P<0.05)，由此可見中藥保留灌腸聯(lián)合中醫(yī)外治法可以迅速減輕患者的癥狀，可以改善患者體質(zhì)，縮短療程，且不良作用小，患者依從性好。

5 中藥保留灌腸的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方法治療UC的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在長(zhǎng)期維持或緩解病情，降低復(fù)發(fā)率，中藥保留灌腸療法最早記載于張仲景的《傷寒雜病論》，后來(lái)歷經(jīng)各朝各代的發(fā)展和不斷改良灌腸技術(shù)，在東晉葛洪的《肘后備急方》中記錄有：“治大便不通，土瓜根搗汁。筒吹入肛門中，取通”。中藥保留灌腸屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，通過(guò)腸道給藥，可有效取代經(jīng)口服藥物導(dǎo)致的肝腸循環(huán)的首過(guò)消除效應(yīng)以及對(duì)胃黏膜的損害，由于UC的發(fā)病部位一般在乙狀結(jié)腸黏膜、黏膜下層、直腸也可累及降結(jié)腸，病位較高，而中藥保留灌腸療法可以直達(dá)病所，作用于腸道局部的時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)合臨床中醫(yī)辨病與辨證論治，采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)方，根據(jù)不同患者的體質(zhì)、病情、癥狀，有針對(duì)性地進(jìn)行臨證加減應(yīng)用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，也可改變藥物的濃度，以便更有利于腸道炎癥吸收和潰瘍愈合，使其更加有效地發(fā)揮保護(hù)黏膜、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛的治療作用，中藥灌腸還有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，從而修復(fù)腸道黏膜，減輕炎癥反應(yīng)，除了上述優(yōu)勢(shì)它還有抑制免疫反應(yīng)、調(diào)整結(jié)腸運(yùn)動(dòng)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，目前臨床效果顯著[5]。

6 小結(jié)

近年來(lái)關(guān)于UC的治療，中藥保留灌腸療法研究報(bào)道較多，主要用于濕熱證型，其次是脾虛濕蘊(yùn)證，其他證型較少，用此法聯(lián)合口服藥物以及其他外治法治療UC，取得了較好的臨床成果。綜上所述，中藥保留灌腸法在治療UC中顯示了廣闊的發(fā)展前景，但目前對(duì)于此法的研究仍有許多有待解決的問(wèn)題，如辨證的確切標(biāo)準(zhǔn)，中藥灌腸的方法、直腸滴入還是保留灌腸，保留灌腸插管的深度及體位怎樣為最佳，臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)合以及UC癌變的監(jiān)測(cè)等諸多問(wèn)題還需進(jìn)一步的研究。