畢蓓蕾

浙江省立同德醫(yī)院（310012）

今年38 歲的景女士突然出現(xiàn)反復陰道出血，便來浙江省立同德醫(yī)院婦科門診就診，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸上4 厘米大菜花樣贅生物正在滲血。入院1 周完善各項檢查后，景女士被確診為“宮頸癌”，在婦科團隊的精心治療護理下，景女士最終順利手術出院。追溯景女士病史不難發(fā)現(xiàn)，她從來不做體檢，這正是她與早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變機會失之交臂的重要原因。

宮頸癌的病因

宮頸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，起源于宮頸上皮內(nèi)病變，兩者病因相同，均為高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。宮頸癌的高發(fā)年齡為50～55 歲。由于宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌及癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。

宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌與HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（<16 歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關。目前已知40 余種HPV 亞型與生殖道感染相關，其中13～15 種與宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌發(fā)病密切相關。已在接近90%的宮頸上皮內(nèi)病變和99%的宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV 感染，其中約70%與HPV16 和18 型相關。

宮頸癌的癥狀

宮頸上皮內(nèi)病變和早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下癥狀。

1.陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。

2.陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔樣、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

3.晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

宮頸癌的診斷及預防

那么如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌呢？

1.宮頸細胞學檢查：是宮頸上皮內(nèi)病變及早期宮頸癌篩查的基本方法，細胞學檢查特異性高，但敏感性較低?？蛇x用巴氏涂片法或液基細胞涂片法。篩查應在性生活開始3 年后開始，或21 歲以后開始，并定期復查。

2.HPV 檢測：敏感性較高，特異性較低?？膳c細胞學檢查聯(lián)合應用于25 歲以上女性的宮頸癌篩查；也可用于21～25 歲女性細胞學初篩為輕度異常的分流，當細胞學為意義未明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）時進行高危型HPV 檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陽性者12 個月后行細胞學檢查；也可作為25 歲以上女性的宮頸癌初篩，陽性者用細胞學分流，陰性者常規(guī)隨訪。

3.陰道鏡檢查：篩查發(fā)現(xiàn)有異常，如細胞學ASCUS 伴HPV檢測陽性、或細胞學低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）及以上、或HPV 檢測16/18 型陽性者，建議行陰道鏡檢查。

4.宮頸活組織檢查：是確診宮頸上皮內(nèi)病變的可靠方法。任何肉眼可疑病灶，或陰道鏡診斷為高級別病變者均應行單點或多點活檢。

宮頸癌是可以預防的腫瘤。推廣HPV 預防性疫苗接種（一級預防），通過阻斷HPV 感染預防宮頸癌的發(fā)生；普及、規(guī)范宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變（二級預防）；及時治療高級別病變，阻斷宮頸浸潤癌的發(fā)生（三級預防）；建立健康的生活方式也有利于減少其發(fā)生。