第107屆北美放射學(xué)會(huì)年會(huì)亮點(diǎn)：兒科影像學(xué)

張思琪，邵劍波，曾洪武

作者單位：1.深圳市兒童醫(yī)院放射科，深圳518038；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭515041；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院影像中心，武漢430019

安全高效是兒科影像的永恒主題，第107 屆北美放射學(xué)會(huì)(Radiological Society of North America，RSNA)年會(huì)群英薈萃，專家們分享智慧與經(jīng)驗(yàn)，共建未來之路。兒科影像再次聚焦安全落實(shí)、質(zhì)量保證和全球標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定，筆者對(duì)此概述如下。

1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部

兒童腦發(fā)育及其評(píng)估一直是兒科神經(jīng)影像研究熱點(diǎn)[1]，而由產(chǎn)前酒精暴露(prenatal alcohol exposure，PAE)導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙，因其高發(fā)病率、難確診性和可預(yù)防性，成為學(xué)者們的研究重點(diǎn)[2]。維也納醫(yī)科大學(xué)的Marlene Stuempflen 團(tuán)隊(duì)致力于探索PAE 對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期發(fā)育的影響。前瞻性招募27 名PAE 新生兒和36 名健康對(duì)照組，獲得腦功能數(shù)據(jù)后，進(jìn)行半自動(dòng)分割和圖像校準(zhǔn)，并與新生兒大腦標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行匹配。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PAE組新生兒的胼胝體和雙側(cè)海馬體積均顯著大于對(duì)照組(P=0.035)，而腦室旁區(qū)體積則明顯縮小(P=0.003)。該研究驗(yàn)證了產(chǎn)前階段酒精攝入對(duì)區(qū)域腦容量的選擇性影響，重申家庭社會(huì)對(duì)酒精控制的必要性。

算法迭代優(yōu)化使腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性和可重復(fù)性不斷增強(qiáng)，目前已獲多數(shù)科研工作者和臨床專家的認(rèn)可，在兒科領(lǐng)域亦逐漸嶄露頭角[3]。德州兒童醫(yī)院Michael John Paldino 團(tuán)隊(duì)分析33 例確診局灶性癲癇患兒靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)，將大腦皮層細(xì)分成約780 個(gè)灰質(zhì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，基于血氧水平依賴時(shí)間序列信號(hào)配對(duì)生成個(gè)體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖像。結(jié)果表明四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中有三個(gè)(聚類系數(shù)、全局效率和路徑長(zhǎng)度)，與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟術(shù)后分類結(jié)果呈顯著相關(guān)性(P分別=0.001、0.012、0.018)。該團(tuán)隊(duì)后續(xù)研究中基于機(jī)器學(xué)習(xí)，參照術(shù)前神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)，納入臨床和影像雙參數(shù)構(gòu)建的術(shù)后癲癇復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型，表現(xiàn)出最優(yōu)診斷效能。

美國(guó)印第安納大學(xué)賴?yán)麅和t(yī)院Rupa Radhakrishnan團(tuán)隊(duì)則專注于研究產(chǎn)前阿片類藥物暴露對(duì)新生兒大腦靜息狀態(tài)功能網(wǎng)絡(luò)的影響。前瞻性招募23 名產(chǎn)前阿片類藥物暴露新生兒和29 名健康對(duì)照組，通過磁共振血氧水平依賴成像技術(shù)獲得靜息態(tài)腦功能數(shù)據(jù)，經(jīng)新生兒大腦標(biāo)準(zhǔn)圖譜配準(zhǔn)后，劃分為90個(gè)解剖標(biāo)記區(qū)域。將嬰兒性別和妊娠年齡作為協(xié)變量，與六個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖像參數(shù)一并構(gòu)建協(xié)方差矩陣回歸(covariate associated principal，CAP)模型。最終發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前阿片類藥物暴露組新生兒共有五組腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)生明顯改變。其中差異最顯著的通路由右側(cè)顳下回、雙側(cè)赫氏回、左側(cè)丘腦、左側(cè)緣上回、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)頂上回、右側(cè)前扣帶回、右側(cè)直回、左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和左側(cè)三角肌部組成(CAP5，P=3.86×10-6)，暴露組新生兒在該功能網(wǎng)絡(luò)中的連通性下降。團(tuán)隊(duì)規(guī)劃未來探索多種藥物聯(lián)合、吸煙對(duì)嬰兒大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育的影響，以及早期大腦功能連接改變對(duì)后期神經(jīng)發(fā)育的潛在干預(yù)。

準(zhǔn)確測(cè)定顱內(nèi)壓是兒童影像懸而未決的難題。目前常用的非侵入性技術(shù)是利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、MRI檢測(cè)腦室系統(tǒng)的形態(tài)和腦脊液的流速，間接估計(jì)顱內(nèi)壓，其準(zhǔn)確性仍需提高[4]。美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院Ryne Didier 團(tuán)隊(duì)提出利用亞諧波輔助壓力估算法(subharmonic aided pressure estimation，SHAPE)作為一種無創(chuàng)對(duì)比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)的工具，評(píng)估早產(chǎn)胎兒動(dòng)物模型顱內(nèi)壓。他們將17只胎羔羊3次重復(fù)測(cè)量的顱內(nèi)壓均值，和使用混合效應(yīng)線性回歸分析方法確定的全腦及丘腦局部CEUS亞諧波強(qiáng)度值，進(jìn)行相關(guān)性分析。發(fā)現(xiàn)SHAPE強(qiáng)度值與顱內(nèi)壓均值間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.21，P＜0.001)。該研究證實(shí)亞諧波輔助壓力估算法可無創(chuàng)監(jiān)測(cè)新生兒顱內(nèi)壓，相信未來在神經(jīng)損傷臨床評(píng)估方面亦有潛在應(yīng)用價(jià)值。

費(fèi)城兒童醫(yī)院的Hasan Habib等人回顧性地分析35名頸部淋巴管畸形胎兒的產(chǎn)前MRI 報(bào)告，發(fā)現(xiàn)存在邊緣浸潤(rùn)、舌或縱隔等中線結(jié)構(gòu)的延伸和氣道偏離等征象。加拿大渥太華大學(xué)附屬東安大略兒童醫(yī)院Claudia M. Martinez Rios Arellano 團(tuán)隊(duì)認(rèn)為盡管甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童人群中發(fā)病率不高，但因其高惡性率、高轉(zhuǎn)移率及高復(fù)發(fā)率，臨床上當(dāng)引起高度重視。他們發(fā)現(xiàn)除結(jié)節(jié)大小，包繞結(jié)節(jié)周圍組織的超聲影像特征對(duì)結(jié)節(jié)惡性傾向亦有提示作用。輻射暴露、既往惡性腫瘤史、慢性炎癥及易感綜合征均為甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素[5]。

2 肺部

MRI新序列的研發(fā)突破，在兒童肺部疾病中的應(yīng)用穩(wěn)步增長(zhǎng)。超短回波時(shí)間(ultrashort echo time，UTE) MRI序列是一種可采集更多短T2組織信號(hào)的新型成像技術(shù)，在彌補(bǔ)常規(guī)MRI短T2組織成像欠清缺陷的同時(shí)，可對(duì)相關(guān)組織成分變化進(jìn)行定量分析[6]。美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院Nara Savoye Higano團(tuán)隊(duì)將該技術(shù)應(yīng)用于評(píng)測(cè)79例支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)新生兒肺部情況，其中重度BPD 55 例、中度8 例、輕度8 例、非BPD 8 例(健康對(duì)照組)。通過按體表面積歸一化全肺段的容積來量化過度充氣；通過參照肌肉和噪聲使肺部信號(hào)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)化后，量化肺組織信號(hào)強(qiáng)度。將兩個(gè)指標(biāo)分別與傳統(tǒng)臨床分級(jí)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)過度充氣指標(biāo)與BPD嚴(yán)重程度密切相關(guān)(P=0.0011)，且重癥組較其他組相關(guān)性更高(P＜0.0001)；但組織信號(hào)強(qiáng)度在各組間未體現(xiàn)出顯著差異。該研究證實(shí)早產(chǎn)兒肺部過度充氣比組織信號(hào)強(qiáng)度更具臨床相關(guān)性，有效推廣了MRI 在阻塞性和限制性肺部疾病中的應(yīng)用。

處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童對(duì)X 線輻射更為敏感，致癌風(fēng)險(xiǎn)亦高[7]，因此低劑量CT 的臨床應(yīng)用價(jià)值成為放射醫(yī)師的研究熱點(diǎn)[8]。哥倫比亞羅薩里奧大學(xué)Sebastian Gallo-Bernal 等人探究超低劑量胸部CT掃描方案(70～90 kV，50 mAs)在兒童漏斗胸評(píng)估中的診斷效能。通過對(duì)比104 名漏斗胸患兒的常規(guī)輻射劑量和超低輻射劑量(ultralow，UL)兩組CT 圖像的成片質(zhì)量和輻射劑量，發(fā)現(xiàn)UL 組的有效劑量和體型特異性掃描劑量評(píng)估值均顯著降低(P＜0.001)，主、客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)亦存在顯著差異(P＜0.001)，但肺結(jié)節(jié)檢出數(shù)量和大小無明顯不同。該研究證實(shí)了超低劑量胸部CT 掃描方案在漏斗胸患兒診斷中的可行性，確保微小肺部結(jié)節(jié)病灶檢出的同時(shí)實(shí)現(xiàn)輻射劑量降低。而美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院Samuel L. Brady等人致力于探索低劑量胸部CT 檢測(cè)癌癥患兒肺結(jié)節(jié)的效能。團(tuán)隊(duì)前瞻性招募4～21 歲有惡性腫瘤病史的患者共78 名，前后對(duì)同一患者進(jìn)行常規(guī)劑量(100/120 kV，自動(dòng)管電流調(diào)節(jié))和低劑量(100 kV，25 mA)兩次胸部CT 平掃，3 名放射科醫(yī)生進(jìn)行盲審。結(jié)果表明，低劑量CT 掃描能實(shí)現(xiàn)92%的結(jié)節(jié)檢出率，對(duì)結(jié)節(jié)數(shù)量和大小亦有63%的敏感度和85%的特異度，而相較常規(guī)CT 掃描減少了83%的輻射劑量，強(qiáng)力證實(shí)低劑量胸部CT 在癌癥患兒肺結(jié)節(jié)檢出應(yīng)用中的可行性和可靠性。

3 心血管系統(tǒng)

隨著快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用和硬件技術(shù)的進(jìn)步，專家們已描繪出結(jié)構(gòu)清晰成像、組織定性顯示，血流定量測(cè)量的心臟磁共振成像技術(shù)的宏偉藍(lán)圖。

德國(guó)波恩大學(xué)Alexander Isaak 團(tuán)隊(duì)，比較基于三維雙回波Dixon 技術(shù)的無對(duì)比劑非觸發(fā)式弛豫增強(qiáng)磁共振血管造影成像技術(shù)(relaxation-enhanced angiography without contrast and triggering-magnetic resonance angiography，REACT-MRA)與其他傳統(tǒng)灌注成像技術(shù)在診斷先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)患兒中的價(jià)值?；仡櫺匝芯?0 例CHD 患者的MRA 圖像，定性圖像分析采用5 分量表(Likert Scale)對(duì)圖像質(zhì)量、偽影、測(cè)量準(zhǔn)確度、診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)REACT-MRA 的整體圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于屏氣掃描的多相位心肌首過灌注MRA (P＜0.001)，但和在心電及呼吸門控下的單相位穩(wěn)態(tài)增強(qiáng)MRA 無明顯差別。血管內(nèi)徑測(cè)量精準(zhǔn)度方面，REACT-MRA 和單相位穩(wěn)態(tài)增強(qiáng)MRA 達(dá)成較高一致性，REACT-MRA 組間組內(nèi)測(cè)量可重復(fù)性良好。REACT-MRA 因Dixon 產(chǎn)生的特定偽影亦可通過圖像重建消除，不影響診斷效能。綜上可知REACT-MRA 技術(shù)相比于臨床常規(guī)使用的MRA 掃描方式，能夠在規(guī)避對(duì)比劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，為CHD 患者提供高診斷效能的圖像。維也納醫(yī)科大學(xué)的Florian Prayer 等人證實(shí)利用Multivane 技術(shù)和超分辨率重建技術(shù)，使胎兒MRI 圖像實(shí)現(xiàn)心臟大血管結(jié)構(gòu)可視化，有助于臨床醫(yī)生識(shí)別胎兒子宮內(nèi)發(fā)育過程中存在的大血管異常。

存在左向右分流的CHD 患兒易致不良心血管事件發(fā)生[9]，美國(guó)南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)Tilman Stephan Emrich 團(tuán)隊(duì)致力于尋找更優(yōu)左向右分流MRI早期篩查指標(biāo)?；仡櫺允占?7例左向右分流CHD 患兒、21 例右室心肌病患兒(右心室擴(kuò)張但不伴左向右分流)和52 例健康對(duì)照組的MRI 圖像，采用相位對(duì)比法計(jì)算肺、主動(dòng)脈血流量比值(Qp/Qs)，同時(shí)通過T2 mapping定量技術(shù)獲得右/左心室血池T2 比值。結(jié)果顯示左向右分流組患兒的舒張末期右室體積顯著高于健康組(P=0.007)，但與右室心肌病組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00)。同時(shí)左向右分流組患兒的右/左心室血池T2比值相較其他兩組明顯升高(健康組P＜0.001；右室心肌病組P=0.004)。T2 比值作為左向右分流檢測(cè)指標(biāo)時(shí)的最佳閾值是0.78 (敏感度100%，特異度73.9%)，相較肺、主動(dòng)脈血流量比值(Qp/Qs＞1.5)作為檢測(cè)指標(biāo)時(shí)的陽性預(yù)測(cè)率更高，且分流嚴(yán)重程度和T2 比值亦呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.83)。研究證明右/左心室血池T2 比值有潛力成為一種快速且高度可靠的左向右分流篩查方法，但對(duì)于尚無把握的疑難病例需加做Qp/Qs進(jìn)一步評(píng)估病情。

4D 磁共振血流成像(4D Flow MRI)是一種對(duì)心臟及大血管血流情況進(jìn)行定性和定量分析的無創(chuàng)技術(shù)[10]，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的Elizabeth Weiss 團(tuán)隊(duì)借此計(jì)算逆向血流體素，作為伴有主動(dòng)脈瓣返流(aortic regurgitation，AR)和主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis，AS)的二尖瓣主動(dòng)脈瓣疾病(bicuspid aortic valve，BAV)患者體內(nèi)異常血流的一項(xiàng)量化診斷指標(biāo)，并評(píng)估其與主動(dòng)脈擴(kuò)張間的關(guān)系。對(duì)510例BAV患者(中段升主動(dòng)脈內(nèi)徑＞35 mm)和25 例年齡性別均匹配的健康對(duì)照組進(jìn)行4D Flow MRI 掃描，計(jì)算升主動(dòng)脈內(nèi)收縮期(first 300 ms)和舒張期(second 300 ms)的返流量均值。發(fā)現(xiàn)：(1)即使不伴AR 和AS，BAV 患者的返流血量相較于健康對(duì)照組顯著增加；(2)主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重者舒張期返流量明顯增大，而主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重者則收縮期返流量明顯增大；(3) AR組收縮期返流量與中段升主動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.21 (P＜0.001)。該研究證實(shí)逆流血量可用于評(píng)估BAV 患者因瓣膜病導(dǎo)致的血流紊亂嚴(yán)重程度，且該量化結(jié)果可作為主動(dòng)脈擴(kuò)張的前期重要提示。

蒙特利爾大學(xué)附屬圣賈斯汀醫(yī)院Emilie Alchourron 團(tuán)隊(duì)利用半自動(dòng)測(cè)量B 型超聲技術(shù)，驗(yàn)證頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness，IMT)在兒童早期動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)指數(shù)將30 名患兒分為體質(zhì)量正常和超重兩組，經(jīng)6 名超聲醫(yī)師的雙側(cè)重復(fù)測(cè)量結(jié)果顯示，兩組間IMT 值存在顯著差異，且組間和組內(nèi)的相關(guān)系數(shù)均＞0.8，有較高的一致性。證實(shí)在排除檢測(cè)邊界定位差異的前提下，IMT可作為兒童早期動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨床放射學(xué)標(biāo)志。團(tuán)隊(duì)期望未來聯(lián)合多學(xué)科構(gòu)建更規(guī)范的IMT 測(cè)量指南，對(duì)兒童早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，以助臨床實(shí)現(xiàn)更早期的干預(yù)。

4 腹盆部

因成人和兒童肝臟腫瘤發(fā)展模式的全然不同，德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Gary Robert Schooler 教授團(tuán)隊(duì)建議放射科醫(yī)師在診斷兒童肝臟腫瘤時(shí)，同時(shí)參考由美國(guó)放射學(xué)會(huì)兒科組撰寫的兒童肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(liver imaging reporting and data system，LI-RADS)和根據(jù)兒童國(guó)際肝臟腫瘤試驗(yàn)(paediatric hepatic international tumour trial，PHITT)修訂的兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤的放射學(xué)分期系統(tǒng)(2017 pre-treatment extent of tumor，2017 PRETEXT)，依據(jù)發(fā)病年齡進(jìn)行疾病判別，切忌照搬成人肝臟腫瘤的診斷思路。另外，肝母細(xì)胞瘤和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是兒童最常見的兩種肝臟腫瘤類型，診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮。美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院Mitchell Rees團(tuán)隊(duì)對(duì)39名肝細(xì)胞癌患兒(其中22名患兒HCC易感)的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)無HCC易感性組的患兒表現(xiàn)為更大的腫塊體積(P＜0.001)、更頻繁靜脈轉(zhuǎn)移(TIV，P＜0.05)和更高級(jí)別的PRETEXT 分期。兩組的影像學(xué)特征差異對(duì)臨床判別有指導(dǎo)性意義。

美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院Adarsh Ghosh 等人采用磁共振彈性成像技術(shù)(magnetic resonance elastography，MRE)評(píng)估和監(jiān)測(cè)Fontan 相關(guān)肝病(Fontan-associated liver disease，F(xiàn)ALD)的肝脾硬化程度，探討其與生化指標(biāo)、終末期肝病模型得分(end-stage liver disease model，MELD)的相關(guān)性?；仡櫺苑治?4 名FALD 患兒的臨床和MRE 影像資料，結(jié)果表明脾臟MRE 短期硬化指數(shù)與MELD 評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.597，P=0.009)，而肝臟MRE 短期硬化指數(shù)與血清腦鈉肽呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.602，P=0.002)。該研究發(fā)現(xiàn)雖然在兒童隊(duì)列中，肝臟短期硬化程度的加重與MELD 得分相關(guān)性不強(qiáng)(和成人隊(duì)列結(jié)果相反)，但對(duì)FALD發(fā)作前的肝臟早期充血和纖維化仍有一定警示價(jià)值。加拿大多倫多病童醫(yī)院Andrea Schwarz Doria 教授團(tuán)隊(duì)探究定量MRI 在鑒別良惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastic，NB)中的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?0 名患者的影像學(xué)資料，計(jì)算單位體積腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)和腫瘤總體積大小。表觀擴(kuò)散系數(shù)作為NB 良惡性鑒別指標(biāo)時(shí)的最佳閾值是1.06×10-3mm2/s (敏感度83%，特異度75%)。鑒于其低風(fēng)險(xiǎn)和高準(zhǔn)確性，他們建議推廣表觀擴(kuò)散系數(shù)在神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤患兒診斷評(píng)估中的應(yīng)用。

比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)學(xué)院Luc Breysem等人利用三維超聲測(cè)量67名常染色體顯性遺傳型多囊性腎病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)患兒的腎臟總體積，并結(jié)合年齡構(gòu)建全新雙參數(shù)模型。模型公式:y=A×B^(x^1.6)，優(yōu)化后參數(shù)為A=80、90、100、110；B=1.01、1.012、1.015、1.018。新模型對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)分層效能更優(yōu)，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為該模型未來具有推廣應(yīng)用于兒童ADPKD 的病情嚴(yán)重程度評(píng)估和預(yù)測(cè)早期進(jìn)展的潛力。

美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院Jeanne S. Chow 教授團(tuán)隊(duì)建議使用超聲描述和評(píng)估產(chǎn)前胎兒和產(chǎn)后新生兒尿路情況時(shí)，統(tǒng)一參考泌尿系統(tǒng)擴(kuò)張(urinary tract dilatation，UTD)分級(jí)系統(tǒng)，以提高工作溝通效率。他們認(rèn)為相較于既往的美國(guó)胎兒泌尿外科學(xué)會(huì)分級(jí)系統(tǒng)，UTD 因包括對(duì)腎實(shí)質(zhì)、輸尿管和膀胱的評(píng)估，可信度更高。產(chǎn)前和產(chǎn)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，對(duì)患兒病情評(píng)估和治療策略設(shè)定更為有利[11]。UTD評(píng)級(jí)越高，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)越大，尿路擴(kuò)張痊愈的概率越小，但返流嚴(yán)重程度與UTD 評(píng)級(jí)并不相關(guān)[12]。美國(guó)科羅拉多兒童醫(yī)院Jeffrey John Tutman等人對(duì)比核素膀胱顯像、排泄性尿路超聲造影、排泄性膀胱尿道造影三種技術(shù)在評(píng)估小兒膀胱輸尿管返流狀態(tài)中的優(yōu)劣性，納入輻射劑量、患兒耐受度、解剖細(xì)節(jié)還原清晰度、返流感應(yīng)敏感度、可行性、安全性、檢查費(fèi)用共七項(xiàng)考核指標(biāo)。綜合各項(xiàng)得分，建議將排泄性尿路超聲造影作為小兒膀胱輸尿管返流檢查的首選方案。

5 肌骨系統(tǒng)

彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)能定量反映骨骺及干骺端的微觀結(jié)構(gòu)和形態(tài)[13]，這為評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙水平提供有力技術(shù)支持。然ROI 分割所需的過長(zhǎng)耗時(shí)，限制了DTI 在臨床中的推廣應(yīng)用[14]。為攻克這一難題，美國(guó)托馬斯杰斐遜大學(xué)醫(yī)院Simukayi Mutasa 團(tuán)隊(duì)借助卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutional neural network，CNN)，自動(dòng)分割股骨遠(yuǎn)端干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)生成ROI。他們將20名神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒和20 名健康對(duì)照組共80 例DTI 數(shù)據(jù)集隨機(jī)分為訓(xùn)練(n=70)和測(cè)試(n=10)組，對(duì)算法進(jìn)行訓(xùn)練、測(cè)試和驗(yàn)證。經(jīng)效能檢驗(yàn)，最終平均Dice 系數(shù)為0.680，Matthews 相關(guān)系數(shù)為0.672，ROI 分割時(shí)間從原有的30 min 降至數(shù)秒內(nèi)。該成果證實(shí)CNN 能大幅推進(jìn)DTI 的臨床應(yīng)用。巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院Marcelo Straus Takahashi團(tuán)隊(duì)比較他們開發(fā)的一種基于深度學(xué)習(xí)圖像語義分割算法的圖像自動(dòng)分析程序與手動(dòng)測(cè)量在評(píng)估兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)中的差異?；仡櫺苑治鲠t(yī)院PACS 系統(tǒng)中的250份兒童髖關(guān)節(jié)平片，算法生成的髖臼指數(shù)與手動(dòng)測(cè)量值呈良好相關(guān)性(r=0.707)。結(jié)果證實(shí)該程序?qū)和疍DH初步診斷的價(jià)值，能減少放射科醫(yī)生手動(dòng)測(cè)量的個(gè)體差異，并節(jié)省時(shí)間，未來仍需對(duì)自動(dòng)測(cè)量進(jìn)一步優(yōu)化。

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院分子影像實(shí)驗(yàn)室Ali Rasidi 教授團(tuán)隊(duì)利用18F-脫氧葡萄糖-PET (18F-fluorodeoxyglucose PET，18F-FDG-PET)和磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted MRI，DW-MRI)對(duì)23 名化療后伴骨髓轉(zhuǎn)移的患兒進(jìn)行前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)DW-MRI 較18F-FDG-PET 診斷準(zhǔn)確性更高(P=0.002)。盡管兩種方法單獨(dú)使用時(shí)，均存在漏檢病灶，聯(lián)合評(píng)估時(shí)卻能達(dá)到100% 的敏感度和特異度(P＜0.001)。該研究證實(shí)18F-FDG-PET 和DW-MRI 的聯(lián)合應(yīng)用在小兒實(shí)體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷中顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。

愛荷華州立大學(xué)斯特德家庭兒童醫(yī)院M. G. Sebaaly 等人回顧性分析了18 名繼發(fā)于慢性非細(xì)菌性骨髓炎(chronic non-bacterial osteomyelitis，CNO)的椎體病理性骨折患兒的36 例臨床和影像資料，著重關(guān)注其病程和恢復(fù)情況。使用Carestream PACS 工具測(cè)量椎體損失高度與兩個(gè)相鄰椎體平均高度的關(guān)系，并據(jù)此將患兒分成三級(jí)(＜25%為輕度，25%～40%為中度，＞40%為重度)。通過分析治療前后患兒椎體損失高度的差異，他們發(fā)現(xiàn)身高恢復(fù)的患者更年幼，二磷酸鹽和非甾體抗炎藥治療有效，認(rèn)為放射科醫(yī)生對(duì)CNO 的及時(shí)診斷，有助于臨床早期治療，是避免長(zhǎng)期后遺癥的重要因素。

6 核醫(yī)學(xué)及全身MRI

美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院Neha Sunil Kwatra 團(tuán)隊(duì)總結(jié)I-123-間位碘代芐胍(I-123-metaiodobenzylguanidine，I-123-MIBG)和18F-FDG-PET 是小兒核醫(yī)學(xué)成像在腫瘤臨床應(yīng)用中最常用的技術(shù)，在兒童惡性腫瘤的診斷、分期及療效評(píng)估等方面均有突出表現(xiàn)。Ga-68 DOTATE是生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用分子顯像劑[15]。費(fèi)城兒童醫(yī)院Lisa J.States 團(tuán)隊(duì)提出18F-FDG-PET/CT 是定位先天性高胰島素癥局灶性病變的首選方法。

加拿大多倫多病童醫(yī)院Angelo Don Grasparil 2nd 團(tuán)隊(duì)綜述了全身MRI 在監(jiān)測(cè)兒童癌癥易感綜合征中的表現(xiàn)和價(jià)值。其中部分疾病的具體實(shí)踐指南簡(jiǎn)述為：李-佛美尼綜合征，每12 個(gè)月復(fù)查一次；遺傳性副神經(jīng)節(jié)瘤-嗜鉻細(xì)胞瘤綜合征，從6～8歲開始，每24個(gè)月復(fù)查一次；遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，從8 歲開始，每12 個(gè)月復(fù)查一次；結(jié)構(gòu)性錯(cuò)配修復(fù)缺陷綜合征，從6～8歲開始，每12個(gè)月復(fù)查一次；神經(jīng)纖維瘤?、裥秃廷蛐停鞰RI作為16～20歲的常規(guī)檢查[16]。

加拿大多倫多病童醫(yī)院Andrea Schwarz Doria 團(tuán)隊(duì)探索人工智能在小兒腫瘤全身MRI 影像中的應(yīng)用價(jià)值。利用四種人工智能算法(DCGAN、StyleGAN、PGStyleGAN、StyleGAN2)分析90 例年齡4～18 歲兒童的虛擬腫瘤全身MRI 圖像數(shù)據(jù)集，和放射科醫(yī)生的正確判別結(jié)果相比，StyleGAN2 的病灶檢出錯(cuò)誤率最低。進(jìn)一步利用算法將全身影像自動(dòng)分隔成頭、胸、腹、下肢四個(gè)模塊，并將結(jié)果與不同部位的單獨(dú)MRI 掃描圖像進(jìn)行匹配，發(fā)現(xiàn)仍是StyleGAN2 算法達(dá)成較高視覺保真度。團(tuán)隊(duì)未來計(jì)劃在真實(shí)腫瘤患兒圖像上應(yīng)用并檢驗(yàn)算法的可行性。

兒童放射學(xué)檢查過程需要更多的呵護(hù)，對(duì)設(shè)備的需求也更高，除了低輻射、快速成像，還要求檢查過程安靜、舒適，能有監(jiān)護(hù)人陪伴。兒童快速長(zhǎng)成過程中，各器官亦快速變化，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化生長(zhǎng)評(píng)估或隨訪自動(dòng)匹配對(duì)比是未來人工智能應(yīng)用的研究方向。另外，不少兒童腫瘤或類腫瘤疾病與遺傳、基因、分子通道、蛋白異構(gòu)等關(guān)系密切。未來放射兒科讀片室，將會(huì)整合放射、基因和病理等信息，提供更加精準(zhǔn)的診斷，提升放射醫(yī)師決策力。

作者利益沖突聲明：本文所有作者均無利益沖突。